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醫(yī)療銳器傷處理
醫(yī)療銳器傷處理
銳器傷：由醫(yī)療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的皮膚損傷。
銳器傷對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康的潛在威脅不可忽視。由銳器傷所造成的職業(yè)暴露而引發(fā)血源感染的危險(xiǎn)日趨嚴(yán)重，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染是最重要的傳播途徑之一。
一、傷口緊急處理：
1.立即擠出傷口部位的血液。
2.用流動(dòng)水沖洗。
3.碘伏或酒精或碘酒消毒傷口。
二、報(bào)告：
1.立即報(bào)告部門(mén)負(fù)責(zé)人（醫(yī)生向科主任報(bào)告、護(hù)士或工勤人員向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告）。
2.登記銳器傷表格，并請(qǐng)部門(mén)負(fù)責(zé)人簽字后送交感染管理科。
3.感染管理科與醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部共同評(píng)估刺傷情況并指導(dǎo)處理。銳器傷后應(yīng)在4h內(nèi)完成評(píng)估和處置。
三、隨訪：
1.首先確定病人是否具有血源性傳染病（乙肝、丙肝、HIV等），如未進(jìn)行檢測(cè)須立即抽患者血http://www.dameics.com液進(jìn)行檢查。根據(jù)具體情況提供相應(yīng)的化驗(yàn)、疫苗（乙肝疫苗）、藥物（預(yù)防艾滋病藥物由市疾病控制中心提供，AZT、拉米夫定、雙汰芝、茚地那韋等等）。
2.追蹤和隨訪：感染管理科負(fù)責(zé)督促銳器傷當(dāng)事人按時(shí)進(jìn)行疫苗接種和化驗(yàn)，并負(fù)責(zé)追蹤確認(rèn)化驗(yàn)結(jié)果和服用藥物，配合醫(yī)生進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)隨訪，隨訪時(shí)間見(jiàn)流程圖。
3.醫(yī)院和有關(guān)知情人應(yīng)為事故當(dāng)事人嚴(yán)格保密，不得向無(wú)關(guān)人員泄露事故當(dāng)事人的情況。
4.在銳器傷處理過(guò)程中，相關(guān)科室和感染管理科要為銳器傷當(dāng)事人提供咨詢。
四、傷口評(píng)估：如果病人情況確定，則分類處理。
1.病人為HBsAg (+)
受傷醫(yī)務(wù)人員HBsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc (+)不需注射疫苗或HBIG；
受傷醫(yī)務(wù)人員HBsAg(-)或Anti-HBs(-) 未注射疫苗的，在24小時(shí)內(nèi)注射HBIG，并在刺傷后0、1、6個(gè)月注射疫苗，于一年內(nèi)進(jìn)行監(jiān)測(cè)GOT,GPT,HBsAG,
anti-HBs,anti-HBc。
2.病人為HCV抗原 (+)
受傷者HCV 抗原（-）3個(gè)月后取血查HCV，anti肝功能
3.病人為HIV抗體(+)
受傷醫(yī)務(wù)人員HIV 抗體(-) 經(jīng)過(guò)評(píng)估后可立即服用預(yù)防用藥并進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察一年：刺傷后在1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月查HIV抗體
附1：職業(yè)暴露處理流程圖
職業(yè)暴露部位 反復(fù)擠壓傷口盡量擠 發(fā)生鹽水或清水反復(fù) 肥皂和清水沖洗 出損傷處血液 沖洗傷口 0.5%碘伏沖洗或消毒 一般性消毒
75%酒精-0.5%碘伏0.2 報(bào)告院感科 不需要藥物阻斷或預(yù)防 -0.5%過(guò)氧乙酸浸泡或涂抹
報(bào)告院感科 判斷暴露位置性質(zhì)暴露時(shí)狀況不明
HIV陽(yáng)性 HIV陽(yáng)性 認(rèn)真分析暴露種類 根據(jù)具體情況決定 藥物阻斷和預(yù)防 請(qǐng)專家評(píng)估傷口 不需要藥物阻斷或預(yù)防
暴露級(jí)別
決定是否預(yù)防如果需要藥物阻斷和預(yù)防
性用藥用藥應(yīng)盡早實(shí)施
填寫(xiě)職業(yè)暴露登記本
附件2： 針頭處理流程圖
(包括治療盤(pán)、利器盒等)
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