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關(guān)于輸血的各種知識
在日常的學(xué)習(xí)中，大家都背過不少知識點(diǎn)，肯定對知識點(diǎn)非常熟悉吧！知識點(diǎn)就是一些�？嫉膬�(nèi)容，或者考試經(jīng)常出題的地方。想要一份整理好的知識點(diǎn)嗎？以下是小編為大家整理的關(guān)于輸血的各種知識，歡迎大家分享。
親屬間輸血安全嗎？
有人認(rèn)為病人輸用親屬的血液最安全，事實(shí)上并非如此。從某種程度上講，親屬間（如父母與子女）輸血后并發(fā)移植物抗宿主�。℅VHD）的危險(xiǎn)性比非親屬間輸血的危險(xiǎn)性要大的多。當(dāng)供血者和受血者血液的HLA單倍型相同時(shí)，受血者由于疾病等原因?qū)е旅庖吖δ苋毕莼蚴芤种�，缺乏抗供血者的反�?yīng)，輸血后把供血者的血液誤認(rèn)為是自身的血液，不予排斥。而供知者血液進(jìn)入受血者體內(nèi)則把受血者的血液淋巴結(jié)細(xì)胞辨認(rèn)出非自身的淋巴細(xì)胞予以排斥，從而導(dǎo)致致命性的GVHD。因此，病人的輸血治療應(yīng)避免使用親屬供者的血液。親屬獻(xiàn)血后由可由血液中心調(diào)劑使用。
輸血為什么有風(fēng)險(xiǎn)?
由于輸血后有一定比例的受血者，會發(fā)生輸血不良反應(yīng)。不良反應(yīng)是指在輸血過程或輸血后，受血者發(fā)生的用原先疾病不能解釋的、新的癥狀或體征。它可分類為免疫性反應(yīng)、非免疫性反應(yīng)和輸血傳染病。近年來對輸血傳染病已加強(qiáng)控制，但由于當(dāng)前科技水平的限制，早期傳染病存在病毒感染"窗口期"而難以檢出，有極少數(shù)受血者會因輸血而面臨得傳染病的危險(xiǎn)，所以醫(yī)務(wù)人員、受血者和家屬要有風(fēng)險(xiǎn)意識，可不輸血的盡量不輸血。輸血前，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)詳盡告訴病人輸血的風(fēng)險(xiǎn)，并請病人家屬簽訂《輸血治療同意書》。
怎樣配合醫(yī)生進(jìn)行輸血？
輸血前應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)病情決定輸哪種成分血或血制品和輸血的量; 患者應(yīng)該如實(shí)告訴醫(yī)生自己的病史，如以前是否輸過血，有什么反應(yīng)，知道自己是什么血型，Rh陰性還是陽性；有生育史的婦女，如孩子在出生一周內(nèi)是否發(fā)生嚴(yán)重黃疸、貧血（可能因胎母免疫，母親體內(nèi)產(chǎn)生針對孩子紅細(xì)胞的血型抗體，可使嬰兒發(fā)生新生兒溶血�。�，這時(shí)母親在輸血前要做ABO血型以外抗體的檢查，以確保母親的安全。提倡輸成分血或血制品，樹立缺什么補(bǔ)什么科學(xué)合理和安全有效的輸血觀念。切勿想要補(bǔ)身體而要求輸血。禁止輸“安慰血”、“人情血”。
輸血盡量不輸新鮮血
1、新鮮血各種成分抗原性強(qiáng)，易引起輸血反應(yīng)。
2、有大量存活淋巴細(xì)胞，增加發(fā)生移植物抗宿主病危險(xiǎn)。
3、梅毒螺旋體在體外4攝氏度可生存3天，因而3天內(nèi)的血液尚有傳染梅毒的可能，超越3天的血反而安全。
4、如輸血目的是補(bǔ)充血小板、粒細(xì)胞，12小時(shí)以內(nèi)的血才算新鮮，但所含血小板、粒細(xì)胞不純、不濃，達(dá)不到治療量效果。因而，輸新鮮血弊大利小，不主張輸用。
輸成分血有什么好處？
輸成分血有以下幾點(diǎn)好處：
1. 對病情需要選擇，缺什么輸什么，提高治療效果。如：貧血
輸紅細(xì)胞，粒細(xì)胞缺乏輸粒細(xì)胞、血小板減少輸濃縮血小板，燒傷患者輸血漿等。
2. 減少輸血不良反應(yīng)，提高輸血安全性。因?yàn)檩斎氩恍枰难撼煞植粌H是浪費(fèi)，而且可引發(fā)輸血不良反應(yīng)。
3. 便于保存，使用方便。不同的血液成分可以有不同的保存方式，長期的如新鮮冰凍血漿、冷沉淀物可以保存1年；短期的如血小板在22C震蕩箱內(nèi)保存3～5天隨時(shí)可用。
4. 一血多用，節(jié)省血源。血液來自健康人的無私貢獻(xiàn)，是寶貴的資源，將一袋血分成各種成分就可派多種用途，治療多個患者。如某市每年獻(xiàn)血35萬單位，而制成成分血即有70～100萬單位。
5. 減少輸血傳染病。由于血液中一些致病因子多藏在白細(xì)胞、冷沉淀和凝血因子等制品中，大多數(shù)輸血患者并不需要這些成分。
現(xiàn)代輸血治療已普遍進(jìn)入使用成分輸血的階段，全血已基本不用。
臨床輸血的適應(yīng)癥
1、大量失血
主要是補(bǔ)充血容量，用于治療因手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷或其他各種原因所致的低血容量休克。
2、貧血或低蛋白血癥
常因慢性失血、燒傷、紅細(xì)胞破壞增加或清蛋白（白蛋白）合成不足所致。
3、重癥感染
全身性嚴(yán)重感染或膿毒癥、惡性腫瘤化療后致嚴(yán)重骨髓抑制繼發(fā)難治性感染者，當(dāng)中性粒細(xì)胞低下和抗生素治療效果不佳時(shí)，可考慮輸入濃縮粒細(xì)胞以助控制感染。但因輸粒細(xì)胞有引起巨細(xì)胞病毒感染、肺部合并癥等副作用，故使用受到限制。
4、凝血異常
輸入新鮮冰凍血漿以預(yù)防和治療因凝血異常所致的出血。根據(jù)2000年衛(wèi)生部輸血指南建議：Hb>100g/L不需要輸血；Hb<70g/L可輸入濃縮紅細(xì)胞；Hb為70~100g/L時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況來決定是否輸血。對于可輸可不輸?shù)幕颊邞?yīng)盡量不輸。
交叉配血管理制度
1、采血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。
2、輸血科（血庫）要逐項(xiàng)核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型，正確無誤后進(jìn)行交叉配血。
3、凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿和冷沉淀凝血因子應(yīng)ABO血型相同或相容輸注。
4、進(jìn)行交叉配血前要做抗體篩選試驗(yàn)。
5、兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。
輸血前的三查八對制度
1、“三查”
查血液有效期及血袋、查血液質(zhì)量、查輸血裝置
2、“八對”
受血者血樣的采集：確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣，貼好標(biāo)簽。
取血與發(fā)血：取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型及配血試驗(yàn)結(jié)果，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。
輸血時(shí)：由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。
輸血指征參考標(biāo)準(zhǔn)
1、紅細(xì)胞
�。�>14歲的成人標(biāo)準(zhǔn)）
內(nèi)科：
Hb<60g/L或Hct<0.20，慢性貧血患者；
Hb<70g/L或Hct<0.22，急性貧血患者；
Hb70~100g/，伴有心肺代償功能不良（冠心病、呼吸機(jī)、>70歲高齡）；
代謝率增高（高熱、嚴(yán)重感染）；
嚴(yán)重缺氧（暈迷、各種休克）；
消化道活動性出血。
外科：
Hb<70g/L或Hct<0.22，擴(kuò)容后病情穩(wěn)定；
Hb70~80g/L，擇期手術(shù)前輸血；
Hb70~100g/，伴有急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min）；
傷口創(chuàng)面伴持續(xù)性出血；
DIC；
心肺代償功能不良（冠心病、呼吸機(jī)、>65歲高齡）；
嚴(yán)重缺氧（持續(xù)暈迷、難以糾正的休克）；
代謝率增高（高熱、嚴(yán)重感染）。
特別說明：
懷疑患者血液濃縮導(dǎo)致血常規(guī)結(jié)果Hb假性偏高，應(yīng)首先采取合適的擴(kuò)容劑擴(kuò)容，然后再檢測血常規(guī)。
輸血前血常規(guī)：最接近輸血決定時(shí)間的血常規(guī)報(bào)告；
輸血后血常規(guī)：首選第48小時(shí)，次選第24或72小時(shí)；
逆推指征：輸血前未做血常規(guī)，根據(jù)輸血后血常規(guī)的指標(biāo)扣除，每輸2U紅細(xì)胞=Hb-10g/L或Hct-0.03；
活動性出血的多次輸血：至少出現(xiàn)過一次符合輸血的指征，既可以判定輸血合理。關(guān)于檢測誤差，判定標(biāo)準(zhǔn)可放寬+10%。
兒科調(diào)查參考標(biāo)準(zhǔn)
兒科（＜4個月）
出生24小時(shí)：Hb＜120g/L；Hct＜0.36。
一周內(nèi)：累計(jì)失血達(dá)血容量10%。
急性失血：血容量的10%。
ICU：Hb＜120g/L。
慢性低氧血癥：Hb＜110g/L。
遲發(fā)性貧血：Hb＜70g/L。
兒科（＞4個月）
急性失血低血容量，對其他治療無反應(yīng)。
圍手術(shù)期貧血急癥手術(shù)或手術(shù)期間失血量≥總失血量15%。
圍手術(shù)期貧血，藥物治療難以糾正。
Hct＜24%：放化療期間慢性原發(fā)性或獲得性系統(tǒng)性貧血。
Hct＜40%：重癥肺炎、體外循環(huán)膜肺
Hb＞100g/L：遺傳性血紅蛋白病的高量輸血
2、冰凍血漿
先天性或獲得性凝血功能障礙性出血（無生物制品時(shí)）；
DIC急性期；
緊急對抗華法林抗凝血作用；
急性大出血后的大量輸血（≥自身血容量），PT或APTT延長＞1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血；
嚴(yán)重肝病患者手術(shù)（INR＞2或獲得性凝血功能障礙）、血漿置換或人工肝；
肝素抗凝時(shí)補(bǔ)充抗凝血酶原Ⅲ（心外循環(huán)）。
特別說明：
搭配血：整個住院期間并未發(fā)現(xiàn)血漿輸注指征，但24小時(shí)內(nèi)習(xí)慣性按照“2U紅細(xì)胞+200ml血漿”或類似處方，或當(dāng)天輸2U紅細(xì)胞，第二天輸200ml血漿，兩者反復(fù)輪替輸注。
非血漿輸注適應(yīng)征：
燒傷外科早期(＜24h＝復(fù)蘇擴(kuò)容)；
血液稀釋，但出血量＜70%血容量；
心外術(shù)后抗凝治療期PT或APTT顯著延長或INR＜5，但無出血癥狀；
低體重早產(chǎn)兒PT或APTT顯著延長，但無出血癥狀。
血漿輸血目的為擴(kuò)容、補(bǔ)充營養(yǎng)（白蛋白）、增強(qiáng)機(jī)體免疫力及全血再構(gòu)成（紅懸液+血漿）均為不合理輸血。
3、血小板
內(nèi)科：
血小板計(jì)數(shù)＞50×10^9/L，不輸血小板；
血小板計(jì)數(shù)10~50×10^9/L，伴有出血或預(yù)防出血，可輸血小板；
血小板計(jì)數(shù)＜5×10^9/L，應(yīng)立即輸血小板。
外科：
血小板計(jì)數(shù)＞100×10^9/L，可以不輸；
血小板計(jì)數(shù)＜50×10^9/L，應(yīng)考慮輸；
血小板計(jì)數(shù)是50~100×10^9/L，根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定，如術(shù)中出現(xiàn)不可控制滲血，不受限制。
4、冷沉淀
纖維蛋白原缺乏＜0.8g/L；
甲型血友��；
血管性血友��；
因子Ⅷ缺乏癥（無生物制劑時(shí)）。
重要原則：
對于可輸可不輸?shù)幕颊弑M量不輸！
輸血反應(yīng)、并發(fā)癥及其防治
輸血可能會發(fā)生各種不良反應(yīng)和并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至危及生命。但是只要嚴(yán)格掌握上述輸血指征，遵守輸血操作規(guī)程，大多數(shù)輸血并發(fā)癥是可以預(yù)防的。
1、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)
是最常見的早期輸血并發(fā)癥之一，多發(fā)生于輸血后1～2小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，伴頭痛、惡心、嘔吐和皮膚潮紅，血壓一般無變化，持續(xù)10分鐘至1～2小時(shí)后緩解。
2、致熱源反應(yīng)
由所使用的輸血器具或制劑被致熱源污染所致。
治療：
發(fā)熱反應(yīng)出現(xiàn)后，癥狀輕者可減慢輸血速度，嚴(yán)重者立即停止輸血，口服阿司匹林抑制發(fā)熱，有寒戰(zhàn)時(shí)肌內(nèi)注射異丙嗪、氟哌利多。
3、蕁麻疹和過敏反應(yīng)
蕁麻疹反應(yīng)是最常見的輸血反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。
�、兕A(yù)防：輸血前使用抗組胺藥物，如苯海拉明。
②治療：暫停輸血并應(yīng)用抗組胺藥，如30分鐘內(nèi)癥狀無改善，須停止輸血。
過敏反應(yīng)主要為抗原抗體反應(yīng)，特點(diǎn)是輸入幾毫升全血或血漿后立刻發(fā)生，表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、腹瀉腹痛、神志不清，甚至休克，可危及生命。
�、兕A(yù)防：對有過敏者輸血前半小時(shí)同時(shí)口服抗過敏藥和靜脈輸入糖皮質(zhì)激素。
�、谥委煟毫⒓赐Ｖ馆斞�，皮下注射腎上腺素（或）靜脈滴注糖皮質(zhì)激素，合并呼吸困難者應(yīng)作氣管插管或切開，以防止窒息。
4、溶血反應(yīng)
為最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多為輸入ABO血型不合的紅細(xì)胞所致。遲發(fā)性溶血反應(yīng)發(fā)生于輸血后7～10天，主要癥狀為不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿以及血紅蛋白下降。
治療：
①立即停止輸血；
�、诳剐菘耍簯�(yīng)用晶體、膠體液和血漿擴(kuò)容，使用糖皮質(zhì)激素；
�、郾Ｗo(hù)腎功能，輸入碳酸氫鈉，堿化尿液，防止結(jié)晶，使用呋塞米和甘露醇利尿；
�、苡蠨IC時(shí)，可使用肝素；
⑤血漿置換療法。
5、循環(huán)超負(fù)荷
常見于心功能低下、老年、幼兒低蛋白血癥患者。主要是由于輸血速度過快、過量導(dǎo)致急性肺水腫和心力衰竭，表現(xiàn)為輸血過程中或輸血后突發(fā)心率加快、呼吸急促、發(fā)紺、咯血性泡沫痰，頸靜脈怒張，肺內(nèi)可聞及大量濕啰音。
治療：
立即停止輸血，吸氧，使用強(qiáng)心和利尿劑。
6、細(xì)菌污染反應(yīng)
雖發(fā)生率不高 ，但后果嚴(yán)重。病人的反應(yīng)程度依細(xì)菌污染的種類、毒力大小和輸入的數(shù)量而異。若污染的細(xì)菌毒力小、數(shù)量少時(shí)，可僅有發(fā)熱反應(yīng)。反之，則輸人后可立即出現(xiàn)內(nèi)毒素性休克(如大腸埃希菌或銅綠假單胞菌)和DIC。臨床表現(xiàn)有煩躁、寒戰(zhàn)、高熱呼吸困難、惡心、嘔吐、發(fā)紺、腹痛和休克。也可以出現(xiàn)血紅蛋白尿、急性腎衰竭、肺水腫，致病人短期內(nèi)死亡。
治療：
�、倭⒓唇K止輸血并將血袋內(nèi)的血液離心，取血漿底層及細(xì)胞層分別行涂片染色細(xì)菌檢查及細(xì)菌培養(yǎng)檢查。
②采用有效的抗感染和抗休克治療，具體措施與感染性休克的治療相同。
預(yù)防：
�、賴�(yán)格無菌制度，按無菌要求采血、貯血和輸血。
�、谘涸诒４嫫趦�(nèi)和輸血前定期按規(guī)定檢查，如發(fā)現(xiàn)顏色改變、透明度變濁或產(chǎn)氣增多等任何有受污染之可能時(shí)，不得使用。
7、疾病傳播
最常見的是輸血后肝炎，特別是乙型和丙型肝炎，此外還有獲得性免疫缺陷綜合征、瘧疾、梅毒等。
預(yù)防：
�、賴�(yán)格掌握輸血適應(yīng)證;
�、趪�(yán)格進(jìn)行獻(xiàn)血員體檢;
�、墼谘破飞a(chǎn)過程中采用有效手段滅活病毒;
�、茏泽w輸血等。
8、大量輸血的影響
大量輸血后(24小時(shí)內(nèi)用庫存血細(xì)胞置換病人全部血容量或數(shù)小時(shí)內(nèi)輸入血量超過4000ml)，可出現(xiàn);
①低體溫(因輸入大量冷藏血);
�、趬A中毒(枸櫞酸鈉在肝轉(zhuǎn)化成碳酸氫鈉);
③暫時(shí)性低鈣血癥(大量含枸櫞酸鈉的血制品);
�、芨哜浹Y(一次輸入大量庫存血所致)及凝血異常(凝血因子被稀釋和低體溫)等變化。
當(dāng)臨床上有出血傾向及DIC表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)輸濃縮血小板。多數(shù)體溫正常.無休克者可以耐受快速輸血而不必補(bǔ)鈣，提倡在監(jiān)測血鈣下予以補(bǔ)充鈣劑。在合并堿中毒情況下，往往不出現(xiàn)高鉀血癥，除非有腎功能障礙。此時(shí)監(jiān)測血鉀水平很重要。若血鉀高又合并低鈣血癥，應(yīng)注意對心功能的影響。
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