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紅細(xì)胞分布寬度對(duì)慢性心力衰竭預(yù)后的影響
【摘要】 目的 探討外周血紅細(xì)胞分布寬度（RDW）對(duì)慢性心力衰竭（CHF）預(yù)后的影響。方法 300例心力衰竭患者， 根據(jù)紐約心功能分級(jí)分為輕度心力衰竭組和重度心力衰竭組， 比較兩組RDW、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）濃度的差異；比較RDW增高組和RDW正常組間的病死率。結(jié)果 輕度心力衰竭組和重度心力衰竭組RDW、RBC、Hb比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 【關(guān)鍵詞】 紅細(xì)胞的分布寬度；慢性心力衰竭；預(yù)后 隨著我國(guó)人口老齡化， 慢性心力衰竭（CHF）發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。其心血管事件患病率、入院率和病死率均很高， 目前， 其診斷主要依靠超聲心動(dòng)圖和患者主訴， 如何利用臨床常用的、簡(jiǎn)單易行的檢查指標(biāo)識(shí)別高危人群并對(duì)其進(jìn)行干預(yù)治療， 是急需解決的一個(gè)問(wèn)題。紅細(xì)胞分布寬度（red blood cell distribution width， RDW）是臨床常用于貧血的診斷與鑒別診斷的檢驗(yàn)項(xiàng)目[2]。本文主要研究， RDW的升高與CHF患者心力衰竭程度的影響及預(yù)后的關(guān)系。 1 資料與方法 1. 1 一般資料 選擇2011年6月～2013年6月在本院心內(nèi)科住院的病例資料完整的CHF患者300例， 女144例， 平均年齡（72.41±10.58）歲。入院標(biāo)準(zhǔn)：有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)；心功能NYHA I～I(xiàn)V級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)；存在非心源性原因， 如出血、癌癥、造血功能障礙等疾病引起的貧血。依據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心功能分級(jí)（NYHA）標(biāo)準(zhǔn)將患者分為：輕度心力衰竭組（心功能I級(jí)和Ⅱ級(jí)）和重度心力衰竭組（心功能Ⅲ級(jí)和IV）。 1. 2 方法 患者入院時(shí)采集的靜脈血1 ml， EDTA-K2抗凝， 用全自動(dòng)紅細(xì)胞分析儀測(cè)定RBC， Hb濃度和RDW。 1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）形式表示， 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）形式表示， 實(shí)施χ2檢驗(yàn)， P 2 結(jié)果 2. 1 輕度心力衰竭組和重度心力衰竭組血液常規(guī)的比較 兩組患者RBC、Hb、及RDW比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 2. 2 RDW增高組與RDW正常組病死率比較 RDW增高組CHF患者病死率較RDW正常組明顯升高， 并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.33， P 3 討論 慢性心力衰竭是大部分心血管疾病發(fā)展的共同終末階段。近半數(shù)患者存5年內(nèi)死亡率與惡性腫瘤的死亡率相近， 20%的CHF患者出院后會(huì)在30 d內(nèi)再住院， 花費(fèi)了大量的醫(yī)療費(fèi)用[2]。我國(guó)成年人CHF的患病率為0.9%， 其中， 男性為0.7%、女性為1.0%， 目前35～74歲的成年人中仍有約400萬(wàn)的CHF患者， 并呈逐年上升趨勢(shì)[2]。本次研究顯示， 紅細(xì)胞分布寬度對(duì)慢性心力衰竭預(yù)后有一定影響。 RDW是反映紅細(xì)胞大小差異性的一種參數(shù)， 用所測(cè)紅細(xì)胞體積大小的變異系數(shù)來(lái)表示， 它反映紅細(xì)胞體積的離散程度， 是貧血的診斷和鑒別診斷以及形態(tài)學(xué)分類中的重要指標(biāo)[3]。近期研究報(bào)道[4]， 貧血與慢性心力衰竭關(guān)系密切。貧血時(shí)伴隨RDW經(jīng)常有改變， 因而， 近年來(lái)RDW水平被認(rèn)為與CHF關(guān)系密切。RDW的升高可能有如下原因：①炎性因子的作用， 抑制了骨髓造血功能和促紅細(xì)胞生成素（EPO）的生成， 影響鐵代謝[2]。②神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活， 導(dǎo)致腎臟缺血性損傷， EPO合成降低， 骨髓內(nèi)紅細(xì)胞生成反應(yīng)降低引起貧血。③CHF患者心功能損害導(dǎo)致體循環(huán)瘀血， 腸胃功能紊亂， 阻礙鐵、葉酸及維生素B12等物質(zhì)的吸收導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)性不良性貧血。④CHF導(dǎo)致慢性腎功能不全， EPO產(chǎn)生減少導(dǎo)致貧血。 綜上所述， RDW可反映上述機(jī)制中與CHF發(fā)生與預(yù)后的關(guān)系。目前RDW檢測(cè)是臨床常用的檢測(cè)指標(biāo)， 技術(shù)上正趨于成熟， 應(yīng)用此項(xiàng)指標(biāo)對(duì)慢性心力衰竭患者預(yù)后進(jìn)行評(píng)估， 是較好的解決辦法。本次研究是回顧性分析RDW與CHF之間的確切關(guān)系， 有待大規(guī)模的前瞻性研究予以揭示。 參考文獻(xiàn) [1] 劉全良.紅細(xì)胞分布寬度與慢性心力衰竭預(yù)后的關(guān)系.河北醫(yī)學(xué)， 2012， 18（8）：1056. [2] 王芹， 鄭剛， 王靜.紅細(xì)胞分布寬度的變化對(duì)老年慢性心力衰紅細(xì)胞分布寬度對(duì)慢性心力衰竭預(yù)后的影響竭患者預(yù)后的影響.實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2013， 21（2）：56. [3] 張連鳳.紅細(xì)胞分布寬度與慢性心力衰竭預(yù)后的關(guān)系.實(shí)用檢驗(yàn)醫(yī)師雜志， 2012， 4（1）：48-49. [4] 吳楚財(cái)， 張慧， 羅詡芝， 等.紅細(xì)胞分布寬度對(duì)慢性性心力衰竭預(yù)后的影響.廣東醫(yī)學(xué)， 2009， 30（3）：458. [收稿日期：2014-04-15]
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