《素問 舉痛論》證治補闕
《黃帝內(nèi)經(jīng)》作為中醫(yī)學(xué)理論的奠基之作，文字古奧，理論體系樸素而深邃，讀內(nèi)經(jīng)條文，常為數(shù)千載以外先賢認識的高明拍案折服。但是，由于時代的局限性，在內(nèi)經(jīng)成書的`年代，中醫(yī)學(xué)尚未形成完備的辨證論治體系。所以，作為從事中醫(yī)臨床工作的學(xué)人，從體悟內(nèi)經(jīng)的精神，到以之指導(dǎo)臨證實踐似乎常有意猶未盡之憾。前人注釋內(nèi)經(jīng)者，也大率隨文逐義。筆者則習(xí)慣根據(jù)個人的理解，結(jié)合后世醫(yī)家之認識加以發(fā)揮。本文以素問舉痛論為例，對原文中所涉及痛證14條，逐一補足治法方藥。使之更加切合臨證者應(yīng)用，權(quán)作啟迪思路引玉之磚，竊以為亦不失學(xué)習(xí)經(jīng)典一門徑也。
原文黃帝提出的痛證14條為：1，其痛或卒然而止者,2，或痛甚不休者,3，或痛甚不可按者,4，或按之而痛止者,5，或按之無益者,6，或喘動應(yīng)手者,7，或心與背相引而痛者,8，或脅肋與少腹相引而痛者,9，或腹痛引陰股者,10，或痛宿昔而成積者,11，或卒然痛死不知人，有少間復(fù)生者,12，或痛而嘔者,13，或腹痛而后泄者,14，或痛而閉不通者。
以下逐條闡釋并補足方劑。
1，寒氣客于脈外，則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，則外引小絡(luò)，故卒然而痛，得炅則痛立止。病機：寒凝脈絡(luò)。治法：溫經(jīng)散寒通脈。方劑：當歸四逆湯。組成：當歸，桂枝，芍藥，細辛，通草，大棗，炙甘草。
2，因重中于寒，則痛久矣。病機同上之重者。方劑：當歸四逆加吳茱萸生姜湯。組成：前方加吳茱萸，生姜。
3，寒氣客于經(jīng)脈之中，與炅氣相薄，則脈滿，滿則痛而不可按也。寒氣稽留，炅氣從上，則脈充大而血氣亂，故痛甚不可按也。病機：寒邪稽留之實證。治法：散寒通脈止痛。方劑：活絡(luò)丹。組成：川烏，草烏，南星，地龍，乳香，沒藥。
4，寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛。按之則血氣散，故按之痛止。病機：腸胃素虛，寒邪入中。治法：溫中補虛散寒。方劑：小建中湯。組成：桂枝，芍藥，大棗，生姜，甘草，膠飴。
5，寒氣客于挾脊之脈則深，按之不能及，故按之無益也。病機：寒邪深入挾脊之脈。治法：溫經(jīng)散寒。方劑：五積散（吳茱萸，桃仁，杜仲）；或通經(jīng)丸（硫黃，黑牽牛，面和為丸）；或安腎丸（葫蘆巴，補骨脂，川楝子肉，川續(xù)斷，桃仁，杏仁）。
6，寒氣客于沖脈，沖脈起于關(guān)元，隨腹直上，寒氣客則脈不通，脈不通則氣因之，故喘動應(yīng)手矣。病機：寒氣上沖，上盛下虛。治療：溫補命門，降逆平?jīng)_。方劑：黑錫丹。組成：補骨脂，小茴香，葫蘆巴，肉豆蔻，附子，肉桂，木香，金櫻子，沉香，陽起石，巴戟，硫黃，黑鉛。
7，寒氣客于背俞之脈，則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛。其俞注于心，故相引而痛。按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣。病機：寒邪客于心經(jīng)。治療：通陽宣痹止痛。方劑：栝蔞薤白白酒湯。組成：瓜蔞實，薤白，白酒�；驗躅^赤石脂丸（蜀椒，烏頭，附子，赤石脂，干姜）。
8，寒氣客于厥陰之脈，厥陰之脈者，絡(luò)陰器，系于肝。寒氣客于脈中，則血泣脈急，故脅肋與少腹相引痛矣。病機：寒客肝經(jīng)。方劑：少腹逐瘀湯。組成：蒲黃，五靈脂，元胡，沒藥，小茴香，炮姜，肉桂，當歸，川芎，赤芍。
9，厥氣客于陰股，寒氣上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引陰股。病機：寒客陰股。治法：祛寒緩急止痛。方劑：暖肝煎。組成：當歸，枸杞子，茯苓，小茴香，烏藥，肉桂，沉香。
10， 寒氣客于小腸膜原之間，絡(luò)血之中，血泣不得注入大經(jīng)，血氣稽留不得行，故宿昔而成積矣。病機：寒凝血瘀成積。治法：破血逐瘀消積。方劑：化積丸。組成：三棱，莪術(shù)，阿魏，海浮石，香附，雄黃，檳榔，蘇木，瓦楞子，五靈脂。或膈下逐瘀湯。
11， 寒氣客于五臟，厥逆上泄，陰氣竭，陽氣未入，故卒然痛死不知人，氣復(fù)反則生矣。病機：寒邪之中，陰陽氣不相順接之厥逆證。治法：回陽救逆。方劑：四逆湯。
12，寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。病機:寒邪犯胃。治法：溫胃散寒降逆止嘔。方劑：丁萸理中湯。組成：丁香，吳茱萸，黨參，白術(shù)，干姜，甘草。
13，寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣。病機：寒邪客于小腸。治療：暖腸散寒止瀉。方劑：茯苓澤瀉理中湯。組成：茯苓，澤瀉，黨參，白術(shù)，干姜，甘草。
14， 熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅干不得出，故痛而閉不通矣。病機：熱結(jié)腸腑。治法：瀉熱潤燥通腑。方劑：調(diào)胃承氣湯。組成：大黃，芒硝，甘草。
從通篇所列證候來看，內(nèi)經(jīng)時代，對于發(fā)病病因的認識方面尤為注重寒邪致病的問題。而作為當代對于痛證病機的認識已經(jīng)更為豐富全面，但作為學(xué)習(xí)內(nèi)經(jīng)條文，理解經(jīng)典思路，這樣的發(fā)揮補充，既能夠很好地梳理痛證治療方面的法則和方劑，又堪為經(jīng)典到臨床的一副橋梁。遂不揣淺陋，以供同道批評。
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