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[薦]口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試牙周病
牙周病①,②,③,④,⑤⑥⑦⑧ⅠⅡⅢⅣ°
牙齦切除術(shù)(牙齦成型術(shù))--適應(yīng)癥;①牙周基礎(chǔ)治療后牙齦增生5 MM。形成的假性牙周袋(如藥物性、妊趁性等藥物性增生);②后牙淺或中度骨上袋,袋底不超過(guò)膜齦聯(lián)合。③阻生齒冠周盲袋。
改良Widman翻瓣術(shù)--適應(yīng)癥:①深或復(fù)雜牙周袋,基礎(chǔ)治療后牙周袋仍然5 MM,且探診出血;②有骨下袋形成,需要骨修整或植骨;③牙周袋底超過(guò)膜齦聯(lián)合,不宜做牙周袋切除者;④根分叉病變伴深牙周袋,需截根者。
引導(dǎo)性骨組織再生術(shù)---是在牙周手術(shù)中利用膜性材料作為屏障,阻擋牙齦上皮在愈合過(guò)程中向根面生長(zhǎng)引導(dǎo)性骨組織再生術(shù)。用不可吸收性膜和吸收性膜。
引導(dǎo)性骨組織再生術(shù)---適應(yīng)癥:①骨內(nèi)袋,窄而深的骨內(nèi)袋。三壁骨袋效果最好,兩壁骨袋效果也很好;②Ⅱ°根分叉病變。尤以下頜牙的Ⅱ°根分叉病變;③僅涉及唇面的牙齦退縮,鄰面無(wú)牙槽骨吸收且齦乳頭完好者。
植骨術(shù)---適應(yīng)癥:①二壁及三壁骨下袋,②Ⅱ°根分叉病變,③牙齦瓣能覆蓋骨面及根分叉病變者;
截根術(shù)--適應(yīng)癥:①多根牙(上磨牙)某一根或兩根破壞嚴(yán)重,且有Ⅲ°或Ⅳ°根分叉病變,其余牙根病情較輕,其他根完好者;②磨牙的一個(gè)根發(fā)生縱裂或橫折,其他根完好者;③磨牙的一個(gè)根有嚴(yán)重根尖病變,根管不通或器械折斷不能取出,影響治療;④牙周-牙髓聯(lián)合病變,有一根明顯受累,患牙可行治愈者;
膜齦手術(shù)---適應(yīng)癥:是多種牙周軟組織手術(shù)的總稱,它涉及到附著齦、牙槽黏膜、系帶或前庭溝區(qū)。包括:游離齦瓣移植術(shù),側(cè)向轉(zhuǎn)位瓣術(shù),上皮下結(jié)帝組織瓣移植術(shù);
側(cè)向復(fù)位術(shù)---適應(yīng)癥:當(dāng)深牙周袋底超過(guò)膜齦聯(lián)合,角化齦又較窄時(shí),可從齦緣處作內(nèi)斜切口和雙側(cè)垂直切口,翻起全厚瓣,刮治、清創(chuàng)后,將齦瓣向根方推移,復(fù)位在剛剛覆蓋牙槽幾頂?shù)乃剑右钥p合固定。保留了角化齦。
牙齦切除術(shù)步驟---①刀尖斜向冠方,與牙長(zhǎng)軸呈45°,②切除牙齦前先做袋底定位點(diǎn),③做連續(xù)、扇貝壯外型,④切口與定點(diǎn)的距離與牙齦厚度有關(guān),⑤術(shù)后常規(guī)使用含漱劑,⑥上保護(hù)劑1-2周;
PLI---菌斑指數(shù)
OHI-S-簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù)
V-M---牙石評(píng)估
GI--牙齦指數(shù)
SBI---齦溝出血指數(shù)
BOP---探診出血
PD--探診指數(shù)
根分叉病變治療方法選擇:Ⅰ°--潔治、刮治,根面平整治療。如有釉質(zhì)突起,或需用骨成型術(shù)形成根分叉區(qū)的縱型溝使牙齦更好的帖附,也可采用根向復(fù)位術(shù)。Ⅱ°--下頜磨牙用植骨術(shù)、引導(dǎo)性骨組織再生術(shù)或二者聯(lián)合治療;深Ⅱ°-根向復(fù)位瓣術(shù),根分叉成型術(shù)等。Ⅲ°--截根術(shù)、半月切除術(shù)或分根術(shù)、拔牙。
牙周炎---水平吸收;
食物嵌塞---凹坑壯吸收;
齦溝液增加---判斷牙齦炎或牙周炎活動(dòng)期的重要指標(biāo);
是否附者喪失---區(qū)別牙齦炎與牙周炎的重要指正;
慢性牙齦炎體征--溢膿、出血、顏色改變、牙齦紅腫。(沒(méi)有疼痛一項(xiàng))
牙周袋的最佳解釋是--只于上皮俯著向根方增植有關(guān);
牙周探診的主要內(nèi)容--齦下牙石、牙周袋形態(tài)(不是類型)、溢膿、附著水平;
合關(guān)系分析時(shí),需要檢查什么:異常功能的運(yùn)動(dòng)、牙齦炎癥、覆合覆蓋、合類型;不檢查-正中后退位的接觸關(guān)系;
*早接觸正確的描述為--某一合位,一組牙僅有個(gè)別部位接觸;
*合干擾--前伸合時(shí)后牙有接觸或某一合位時(shí),非工作側(cè)有接觸,都叫合干擾;
合干擾檢查時(shí)候用---牙線;也可用視診、模型分析、咬合紙。記住,沒(méi)有蠟片一項(xiàng);
早接觸檢查時(shí)候用---視診、捫診、咬合紙、蠟片;
早接觸的調(diào)合選磨:①正中合有早接觸,而非正中合時(shí)協(xié)調(diào)--不可磨除牙尖,只能磨改相對(duì)應(yīng)的的舌窩或合窩,②正中合時(shí)協(xié)調(diào),而非正中合時(shí)不協(xié)調(diào),只能磨改與該牙尖相對(duì)應(yīng)的斜面。在前牙,應(yīng)磨改上頜牙舌側(cè)面;磨牙,磨改上磨牙頰尖的合斜面和下頜磨牙舌尖的合斜面;③正中合、非正中合時(shí)均有早接觸:磨改早接觸的牙尖或下頜前牙的切緣;
急性多發(fā)性齦膿腫---多見(jiàn)于--青壯年男性;治療方案最佳是--局部治療配合中西醫(yī)結(jié)合治療發(fā);
觀察早期骨脊頂吸收應(yīng)拍攝--咬翼片;
肥大性齦炎的病因--①菌斑和牙石,②錯(cuò)合,③未充填的齲洞,④口呼吸,⑤食物嵌塞,⑥不良修復(fù)體,⑦正畸治療,;
肥大性齦炎--多由不良修復(fù)體引起,與青春期齦炎鑒別最關(guān)鍵一項(xiàng)是:年齡;
導(dǎo)致牙齦增生的藥物--①環(huán)胞菌素,②苯妥英納,③硝基吡啶,④利血平;
診斷牙齦增生性疾病的主要依據(jù)--①主訴及臨床表現(xiàn),②服藥使,③骨髓象,④全身病史。沒(méi)有X線片一項(xiàng),X片軟組織不顯影。
*妊娠性齦炎的病因---改變了牙周組織對(duì)菌斑的反應(yīng)性;
影響牙周病的系統(tǒng)因素---①糖尿病,②甲亢,③冠心病,④肝硬化;注意肺結(jié)核不會(huì)
牙周炎的四大癥狀--①牙齦炎癥,②牙周袋形成,③牙槽骨吸收,④牙齒松動(dòng);注意沒(méi)有牙齒異位。
創(chuàng)傷合臨床表現(xiàn)--①根周膜增寬,②硬骨板增寬,③牙槽骨垂直吸收,④根分叉病變;注意沒(méi)有寬而深的牙周袋一項(xiàng);
按照O-Leary設(shè)計(jì)的菌斑記錄法,控制良好的標(biāo)準(zhǔn)是菌斑至少為15%;
*牙周炎治療計(jì)劃--①第一階段消除或控制菌斑因素:有控制菌斑、徹底清除根面牙石根面平整、牙周袋及根面藥物處理,②牙周手術(shù)(在基礎(chǔ)治療后1--2個(gè)月時(shí)),③建立平衡合關(guān)系(牙周維護(hù)):有夾板、結(jié)扎固定、調(diào)合,④全身治療,⑤牙周維護(hù):牙周維護(hù)是建立在基礎(chǔ)治療一結(jié)束就開(kāi)始;⑥嚴(yán)格控制菌斑;
四環(huán)素藥:治療青少年牙周炎。四環(huán)素藥特性--①易黏附于根面,延長(zhǎng)在口腔藥效,②防止細(xì)菌再附著根面,③抑制膠原酶活性,④促進(jìn)纖維的再附著;
牙槽骨新生最易發(fā)生在---三壁骨袋;
牙齦炎病理--①早期病損-結(jié)合上皮開(kāi)始增殖,②初期病損-菌斑堆積的第2-4天,③中期病損-菌斑堆積的第4-6天,④確立期病損-菌斑堆積的第2-4周,⑤形成牙周炎是在晚期病損;
*牙菌斑--①齦下菌斑--G-兼性厭氧菌及專性厭氧菌;②齦上菌斑--需氧或兼性厭氧菌(G+菌),或G+絲壯菌,或變形鏈球菌、唾液鏈球菌;
牙周菌斑內(nèi)細(xì)菌胞膜成份中,與炎癥關(guān)系最密切的成份是--內(nèi)毒素,其次是脂磷壁酸;
齦下菌斑能產(chǎn)生白細(xì)胞毒素的細(xì)菌是--伴放線放線桿菌;
關(guān)于牙石--①牙石對(duì)牙周組織的危害主要來(lái)自:表面未礦化的牙菌斑,引起炎癥,②牙石增加了菌斑的滯留,③齦下牙石需要用探針檢查,④齦下牙石危害齦上牙石,⑤牙周病的治療應(yīng)徹底清除牙石;
合創(chuàng)傷--①合創(chuàng)傷影響牙周炎癥的擴(kuò)展途徑和組織破壞程度,②合創(chuàng)傷本身不會(huì)引起牙周炎,③慢性合創(chuàng)傷常因磨損、牙齒突出等因素所致,④急性合創(chuàng)傷常因修復(fù)體等醫(yī)源性因素所致,⑤繼發(fā)性合創(chuàng)傷是由于牙周支持力不足所致;
合創(chuàng)傷導(dǎo)致牙齒松動(dòng)特點(diǎn)--①牙槽骨常發(fā)生垂直吸收,②探診無(wú)深牙周袋,③牙周膜增寬,④合創(chuàng)傷消除后,牙槽骨可自行恢復(fù),⑤合創(chuàng)傷消除后,牙齒松動(dòng)恢復(fù)正常;
性激素不會(huì)引起牙周。蝗焉镄札l炎(有中間普氏菌)引起,在分娩后2個(gè)月可自行逐漸減退;內(nèi)分泌的變化改變了牙周組織對(duì)病原刺激因素的反應(yīng);牙齦是性激素的靶器官;青春期齦炎與菌斑也有關(guān);
牙間乳頭炎(齦乳頭炎)--是由于機(jī)械或化學(xué)刺激造成,不是由細(xì)菌引起;
牙間乳頭炎(齦乳頭炎)--治療:①去除局部刺激因素,②去除菌斑牙石、局部沖洗上藥;注意,嚴(yán)禁做牙髓治療或牙周-牙髓聯(lián)合治療,因牙間乳頭炎大部分牙齒為健康牙;
牙周病病因--會(huì):菌斑可引起牙周。徊粫(huì):合創(chuàng)傷不會(huì)引起牙周炎。食物嵌塞不會(huì)引起牙周病,會(huì)使牙槽骨呈凹坑壯吸收。全身疾病不會(huì)引起牙周病,是牙周病的影響因素;
牙周病的免疫病理--①炎癥早期,細(xì)胞浸潤(rùn)以中性粒細(xì)胞為主,②炎癥中晚、期,細(xì)胞浸潤(rùn)以漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞為主,③炎癥中、晚期,宿主產(chǎn)生免役求蛋白,④炎癥晚期,牙周組織破壞;
牙齦炎時(shí)牙齦色、形、質(zhì)的變化--①牙齦炎的炎癥時(shí)充血范圍可波及到附著齦,②附著齦的點(diǎn)彩消失不能做為判斷牙齦炎的指標(biāo),因?yàn)橛械娜私】笛例l也無(wú)點(diǎn)彩,③牙齦可變肥厚或肥大,④牙齦質(zhì)地可變松軟、也可變堅(jiān)硬;
牙齦出血--①常為牙周病患者的主訴癥狀,②多在刷牙或咬硬物時(shí)候發(fā)生,③牙齦探診出血和牙齦顏色改變不同時(shí)出現(xiàn),④探診出血可作為牙齦有無(wú)炎癥的重要指標(biāo),⑤探診出血或(齦溝液增多)對(duì)診斷牙齦炎和判斷牙周炎活動(dòng)性有重要意義;
牙齦炎癥程度的敏感指標(biāo)是--齦溝液量增多;
假性牙周袋與真性牙周袋的區(qū)別是---袋底的位置。假性牙周袋是由于牙齦增生或膿腫所致;
牙周袋種類--①骨上袋:真性牙周袋,袋底位于釉牙骨質(zhì)界的根方,牙槽骨脊的冠方,一般呈水平吸收,②骨下袋:真性牙周袋,袋底位牙槽骨脊的根方,牙槽骨構(gòu)成袋壁一部分,一般呈垂直吸收,③單面袋:累及一個(gè)牙面,④復(fù)合袋:累及兩個(gè)以上牙面,⑤復(fù)雜袋:指螺旋型牙周袋;
凹坑壯吸收--①多由于食物嵌塞或不良修復(fù)體引起,②指牙槽間隔的骨脊頂呈彈坑狀或火山口樁缺損,③與齦谷區(qū)牙齦組織結(jié)構(gòu)薄弱有關(guān),④與齦谷區(qū)菌斑易滯留有關(guān),⑤X片不容易顯示出來(lái);
引起牙齦自動(dòng)出血的疾病有--①妊娠期齦炎,②愛(ài)滋病,③維生素缺乏癥,④白血病,⑤青春期齦炎,⑥多發(fā)性齦膿腫,⑦急性壞死性齦炎;
牙齦纖維瘤病--①牙齒可發(fā)生移位,②可影響恒牙正常萌出,③牙齦增生可覆蓋牙齒冠的1/2,可超過(guò)2/3,常波及附著齦,④增生的牙齦呈結(jié)節(jié)壯,⑤增生波及膜齦聯(lián)合;
藥物性牙齦增生--有服藥史,增生一般不超過(guò)牙冠的1/3-1/2,嚴(yán)重可波及到附著齦;
青春期齦炎--是在青春期;牙間乳頭呈結(jié)節(jié)壯突起,增生一般為牙冠的1/3,一般不超過(guò)1/2,不波及附著齦;局部刺激不明顯;
肥大性齦炎--牙齦增生常覆蓋牙冠的1/2,可超過(guò)2/3,常波及附著齦;
急性壞死性齦炎--①多發(fā)青壯年,男性,吸煙者多見(jiàn),②發(fā)病急,病程短,常為數(shù)天至1-2周,③病損尤以下頜前牙,齦乳頭變平、充血、水腫-壞死、潰瘍,火山口壯潰瘍,④晨起枕邊有血跡,⑤疼痛、出血明顯、口臭,⑥菌斑涂片見(jiàn)大量索壯桿菌和螺旋菌;⑦齦乳頭變平,表面覆蓋一層偽膜;
急性多發(fā)性齦膿腫--用抗生素大多無(wú)效,用中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)于單用抗生素;
快速進(jìn)展性牙周炎--累計(jì)兩顆以上磨牙和前牙,如671;而青少年牙周炎累計(jì)兩顆牙,磨牙和前牙61;
快速進(jìn)展性牙周炎牙齒松動(dòng)的主要原因是--繼發(fā)性合創(chuàng)傷;
根分叉病變:Ⅰ°:早期,可以從牙周袋探及根分叉外型,但不能水平探入分叉內(nèi),形成骨上袋;Ⅱ°:多根牙一個(gè)或一個(gè)以上分叉區(qū)有骨吸收,用探針可水平探入分叉區(qū),但未貫通;Ⅲ°:根分叉區(qū)牙槽骨完全吸收,形成貫通性病變,探針可水平穿通,但因被牙周袋軟組織覆蓋未直接暴露于口腔;Ⅳ°:根間隔完全破壞,且牙齦退縮,而使病變的根分叉完全開(kāi)放能直觀;
治療:Ⅰ°-齦下刮治或翻瓣術(shù);Ⅱ°-隧道成型術(shù)、截根術(shù)或根向復(fù)位術(shù);Ⅲ°、Ⅳ°-袋壁切除術(shù)或翻瓣術(shù)或分根術(shù);
在健康齦溝內(nèi),用正常力量探診(20-25克),探針尖端應(yīng)在:結(jié)合上皮中部;
快速進(jìn)展性牙周炎--牙齦類桿菌
青少年牙周炎--伴放線放線桿菌
妊娠性齦炎--中間普氏菌
急性壞死性齦炎--梭壯桿菌
成年牙周炎(AP)的主要致病菌--牙齦卟啉單胞菌
齲齒的主要致病菌--變異鏈球菌
根尖周炎的致病菌---G-厭氧菌
慢性根尖周炎---產(chǎn)黑色素菌
根管中的主要細(xì)菌--糞腸球菌
部分藥物作用原理--苯妥英鈉:刺激成纖維細(xì)胞分泌活動(dòng)(抗癲澗);四環(huán)素:抑制膠元酶作用(治療青少年牙周炎);甲嘯唑:抗厭氧菌;瀟笨砒啶:鈣通道結(jié)抗劑(治療高血壓)
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