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公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能之霍亂
公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能之霍亂2010-07-09 10：25霍亂(cholera)是由01群和0139群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病。根據其臨床癥狀的輕重，可分為重、中、輕及不顯性感染四類，主要臨床表現(xiàn)為劇烈腹瀉(水樣、黃水樣、米泔樣或血水樣)、嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴重脫水、循環(huán)衰竭和肌肉痙攣。如治療不及時，患者因體液丟失可死于低血容量性休克、代謝性酸中毒及腎功能衰竭等。從19世紀初期至今，霍亂先后形成了7次世界大流行。前6次均為古典型霍亂弧菌引起，20世紀20年代本病流行范圍又重新局限于恒河下游三角洲地帶。20世紀50年代開始由埃爾托型霍亂弧菌引起第7次世界大流行，現(xiàn)已波及世界140多個國家和地區(qū)，至今未能控制。特別是1970年以來，每年都有30多個國家和地區(qū)數以萬計，甚至十幾萬人感染本病。多年來，人們認為只有01群霍亂弧菌引起霍亂，但1992年印度和孟加拉國發(fā)生了0139群霍亂弧菌引起的霍亂暴發(fā)，其來勢兇猛，病死率高，且蔓延迅速。
我國霍亂是由國外傳人的。1961年埃爾托生物型霍亂從國外傳人我國廣東陽江等地，至今仍然存在。20世紀90年代中期發(fā)生了0139群霍亂弧菌引起的霍亂�；魜y是我國甲類報告的傳染病之一，列為國際檢疫傳染病中最嚴重的一種。
霍亂的潛伏期一般2~3天，最短為3~6小時，最長為數天。患者和帶菌者是本病的傳染源。水、食物、生活接觸、蒼蠅均可作為傳播媒介，其中水和食物起重要作用。歷史上每次較大的流行都與水的傳播有關，且發(fā)病地區(qū)大多屬于水網平原地帶。水在傳播本病中起主要作用有以下幾個原因：①水極易受霍亂弧菌的污染；②霍亂弧菌在水中存活時間較長，最長可達341天，在適當條件下甚至可以繁殖；③水易污染食具、瓜果、蔬菜和水生動物等。
霍亂的流行形式一般為暴發(fā)型和慢性遷延型。前者指在一較短時間內出現(xiàn)大量患者，多由污染的食物或水引起；后者為在一個相當長時間內散在發(fā)生，病例綿延不斷，病例高度散發(fā)，兩種形式常常共存。霍亂在溫帶地區(qū)有明顯的季節(jié)高峰，一般為7、8、9月份；亞熱帶地區(qū)一年四季均有本病發(fā)生，無明顯季節(jié)性�；魜y的擴散方式有兩種，即近程傳播和遠程傳播。近程傳播方式主要是通過污染水源及與患者或帶菌者接觸，新疫區(qū)與老疫區(qū)緊密相連，為老疫區(qū)的延伸。遠程傳播主要是沿交通線迅速從一地傳到另一地或從一國傳到另一國，新老疫區(qū)互不連接，甚至相差甚遠，有"跳躍式"傳播之感。醫(yī)學教育網搜集整理
二、考試要點
(一)案例摘要
對某市1999年發(fā)生的一起食源性霍亂疫情進行流行病學調查。
(二)制定調查方案
1.明確調查目的了解該市1999年食源性霍亂的流行病學特點，探索流行因素，更好的制定霍亂防治措施。
2.選擇正確的調查方法回顧性調查。
3.確定調查內容，設計調查表調查表的主要內容包括①調查表的名稱、編號；②一般項目：姓名、性別、出生年月、職業(yè)、住址、發(fā)病日期等；③主要臨床表現(xiàn)、臨床診斷及治療情況；
④實驗室檢查及病原學診斷；⑤可疑傳染源、傳播途徑和患者接觸史；⑥個人飲食飲水衛(wèi)生；
⑦疫源地處理：患者是否隔離、隔離方式、疫點是否消毒、封鎖；⑧采取的防疫措施；⑨結論：診斷依據，追索傳染源情況，傳播方式及影響因素，對疫點發(fā)展趨勢的評估；⑩調查日期，調查者。
(三)組織實施調查
1.做好調查準備①查閱該市
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