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公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點總結(jié)：糖尿病
糖尿病是公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重要考點之一，為了廣大考生能夠系統(tǒng)地復(fù)習(xí)糖尿病的相關(guān)知識，金英杰特別整理總結(jié)了這篇關(guān)于糖尿病的考點總結(jié)，希望大家喜歡。祝大家考試順利過關(guān)！一、糖尿病的主要臨床表現(xiàn)
糖尿病主要臨床表現(xiàn)包括一般癥狀、代謝綜合征和并發(fā)癥的表現(xiàn)。
1.一般癥狀：一般癥狀為多尿、多飲、多食和體重減輕，常伴有軟弱、乏力，許多患者有皮膚瘙癢。1型糖尿病起病較急，病情較重，癥狀明顯，2型糖尿病起病緩慢，病情較輕，癥狀不明顯，甚至無任何癥狀。
2.代謝綜合征：代謝綜合征是一組以肥胖、高血糖、血脂異常和高血壓等聚集發(fā)病，嚴(yán)重影響機體健康的臨床綜合征，是一組在代謝上相互關(guān)聯(lián)的危險因素直接促進了動脈硬化性心血管疾病的發(fā)生，也增加了發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險。
3.糖尿病并發(fā)癥表現(xiàn)：一些患者以糖尿病并發(fā)癥為主訴而就醫(yī)。糖尿病并發(fā)癥包括慢性并發(fā)癥和急性并發(fā)癥。慢性并發(fā)癥可累及全身各器官，如各種感染、血管病變、神經(jīng)病變、眼部病變，少數(shù)患者以糖尿病酮癥酸中毒或高滲性非酮癥性糖尿病昏迷等急性并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)。
二、糖尿病的診斷和分型
糖尿病診斷和分型是對糖尿病研究的逐漸深入而豐富起來的，由于認識的局限性，現(xiàn)行的分類辦法仍是暫時的，還需不斷修改。最早糖尿病診斷和分型是采用1980年WHO糖尿病專家委員會的標(biāo)準(zhǔn)，1985年又重新確定。1997年鑒于10多年的研究進展，美國糖尿病協(xié)會(ADA)提出了關(guān)于修改糖尿病診斷和分型的建議。其要點是：
①取消胰島素依賴型糖尿病(IDDM)和胰島素非依賴型糖尿病(NIDDM)的醫(yī)學(xué)術(shù)語；
②保留1型、2型糖尿病的名稱，用阿拉伯?dāng)?shù)字，不用羅馬數(shù)字；
③保留妊娠期糖尿病(GDM)；
④糖耐量減低(IGT)不作為一個亞型，而是糖尿病發(fā)展過程中的一個階段；
⑤取消營養(yǎng)不良相關(guān)糖尿病。1999年WHO糖尿病專家咨詢委員會基本認可1997年ADA提出的標(biāo)準(zhǔn)作為新的糖尿病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)，1999年中國糖尿病學(xué)會也決定采用該標(biāo)準(zhǔn)。
1.糖尿病診斷
血糖升高是診斷糖尿病的主要根據(jù)，應(yīng)注意單純空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能性，應(yīng)加測餐后血糖，必要時應(yīng)做葡萄糖耐量試驗(OGTT)。血糖應(yīng)取靜脈血漿用葡萄糖氧化酶法測定，靜脈血漿葡萄糖濃度比全血血糖高約15%.OGTT的葡萄糖負荷量成人為75g，兒童1.75g/kg，總量不超過75g.服糖前及服糖后30、60、120、180分鐘測定血糖。尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索，但尿糖不作為糖尿病診斷指標(biāo)。
(1)空腹血漿葡萄糖(FPG)：FPG 6.0mmol/L(110mg/dl)為正常，≥6.0~7.0mmol/L(≥110~126mg/dl)為空腹血糖受損(IFG)，≥7.0mmol/L(126mg/dl)為糖尿病，需另一天再次證實。
(2)OGTT中2小時血漿葡萄糖(2hPG)：2hPG 7.8mmol/L(140mg/dl)為正常，≥7.8~11.1mmol/L(≥140~200mg/dl)為IGT，≥11.1mmol/L(200mg/dl)為糖尿病，需另一天再次證實。
(3)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀+隨機血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，或FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl)，或0GTT中2hPG≥11.1mmol/L(200mg/dl)。癥狀不典型者，需另一天再次證實，不主張做第三次OGTT.
2.糖尿病分型：糖尿病分為四種類型，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型和妊娠糖尿病。
(1)1型糖尿病：
患者有胰島β細胞破壞，引起胰島素絕對缺乏，有酮癥酸中毒傾向�？砂l(fā)生于任何年齡，但多見于青少年。起病急。代謝紊亂癥狀明顯，患者需注射胰島素以維持生命。包括免疫介導(dǎo)和特發(fā)性兩種亞型。免疫介導(dǎo)糖尿病常有一種或多種自身抗體存在，例如胰島細胞抗體(ICA)、胰島素自身抗體(IAA)和谷氨酸脫羧酶65(GAD65)抗體等。
(2)2型糖尿�。�
患者大部分超重或肥胖，也可發(fā)生于任何年齡，但多見于成年人。以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足，或胰島素分泌不足為主伴或不伴胰島素抵抗�；颊咴诩膊〕跗诖蠖嗖恍枰葝u素治療。通常無酮癥酸中毒傾向，但在感染等應(yīng)激情況下，也可誘發(fā)酮癥酸中毒。2型糖尿病的遺傳易感性較1型糖尿病強烈。由于高血糖發(fā)展緩慢，許多患者早期因無典型癥狀，未能引起足夠注意，多年未就診、未發(fā)現(xiàn)糖尿病，發(fā)現(xiàn)糖尿病時已有大血管和微血管病變發(fā)生。
(3)其他特殊類型糖尿病
此類型按病因及發(fā)病機制分為8種亞型：①口細胞功能遺傳性缺陷；②胰島素作用遺傳性缺陷；③胰腺外分泌疾��；④內(nèi)分泌疾��；⑤藥物和化學(xué)品所致糖尿病；⑥感染所致糖尿病；⑦不常見的免疫介導(dǎo)糖尿��；⑧其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征。
(4)妊娠糖尿病
指妊娠期初次發(fā)現(xiàn)的IGT或糖尿病，原來已有糖尿病而現(xiàn)在合并妊娠者不包括在內(nèi)。這一類型的臨床重要性在于有效地處理高危妊娠，從而降低許多與之有關(guān)的母、嬰圍生期疾病的患病率和病死率。產(chǎn)后血糖正常者應(yīng)在分娩后6周做OGTT，重新評估糖代謝狀況并進行終身隨訪。
三、糖尿病的篩查和預(yù)防
糖尿病的篩查和預(yù)防，重點篩查高危人群，采取三級預(yù)防策略。
1、糖尿病篩查
糖尿病篩查是進一步做好糖尿病預(yù)防的重要環(huán)節(jié)，篩查包括針對一般人群和針對高危人群，但重點篩查高危人群。糖尿病高危人群包括：有糖調(diào)節(jié)受損史；年齡≥45歲；肥胖(BMI≥28)；2型糖尿病患者的一級親屬；高危種族；有巨大胎兒(出生體重≥4kg)生產(chǎn)史；妊娠糖尿病史；高血壓(血壓≥140/90mmHg)；血脂異常(HDL-C≤0.9和TG≥2.75mmol/L)；心腦血管疾��；靜坐生活方式。其中，糖調(diào)節(jié)受損是最重要的2型糖尿病高危人群，每年約有近10%的IGT患者進展為糖尿病。篩查方法一般采用OGTT，在進行OGTT有困難的情況下可僅監(jiān)測FPG，但有漏診的可能性。如篩查結(jié)果正常，3年后重復(fù)檢查。
2、糖尿病預(yù)防
目前在2型糖尿病預(yù)防采取的是三級預(yù)防策略。一級預(yù)防是針對一般人群預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生；二級預(yù)防是對已診斷2型糖尿病患者預(yù)防糖尿病并發(fā)癥；三級預(yù)防是對已發(fā)生糖尿病慢性并發(fā)癥的2型糖尿病患者預(yù)防并發(fā)癥的加重和降低致殘率和死亡率。
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