假期實踐報告表

假期實踐報告表

姓名

性別

指導(dǎo)老師

班級

學(xué)號

聯(lián)系方式

活動主題

活動時間

活動記錄

（以天為單位簡要記錄活動的地點、區(qū)域，活動內(nèi)容及體驗、收獲與感受，時間不少于10天，超過10天可另附頁）

活動記錄

（以天為單位簡要記錄活動的地點、區(qū)域，活動內(nèi)容及體驗、收獲與感受，時間不少于10天，超過10天可另附頁）

家長、接收個人（單位）信息及

評價意見

姓名（單位名稱）

聯(lián)系電話

簽名（單位蓋章）：

                                       年    月    日

指導(dǎo)教師意見

簽名（蓋章）：

                                       年    月    日                        

備注：該記錄表及實踐活動報告材料交指導(dǎo)教師。

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