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遼寧省異地醫(yī)保直接結(jié)算最新消息
三部委：2015年起省內(nèi)異地醫(yī)�？芍苯咏Y(jié)算
人社部、財(cái)政部、衛(wèi)計(jì)委近日聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》，透露明年將基本實(shí)現(xiàn)地市和省(區(qū)、市)范圍內(nèi)異地就醫(yī)住院費(fèi)用的直接結(jié)算。
《京華時(shí)報(bào)》報(bào)道，人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司負(fù)責(zé)人表示，指導(dǎo)意見提出了分層次推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算的思路，要求以全面實(shí)現(xiàn)市域范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算為目標(biāo)，做到基金預(yù)算、籌資待遇政策、就醫(yī)管理的統(tǒng)一和信息系統(tǒng)的一體化銜接，努力做到“同城無異地”。
這次文件還提出了相應(yīng)的工作目標(biāo)，2014年要基本實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)就醫(yī)直接結(jié)算，規(guī)范和建立省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái);2015年將基本實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)和省內(nèi)異地住院費(fèi)用直接結(jié)算，建立完善國(guó)家和省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái);2016年全面實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。
文件提出跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算的重點(diǎn)人群是異地安置退休人員，指按照戶籍政策取得居住地戶籍的長(zhǎng)期居外退休人員，主要是退休后隨子女居住的老人。他們普遍年齡大、醫(yī)療負(fù)擔(dān)重，長(zhǎng)期不返回參保地，異地就醫(yī)報(bào)銷時(shí)的“跑腿”和“墊支”問題對(duì)他們的影響最大，因此對(duì)異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算的需求最為迫切。同時(shí)，這部分人群界限相對(duì)比較清晰，也有利于跨省異地就醫(yī)工作的穩(wěn)妥起步。
下一步，結(jié)合戶籍和居住證制度改革的推進(jìn)，有條件的地方可以在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，探索將其他跨省異地居住人員納入住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算范圍。
明年遼寧省內(nèi)異地就醫(yī)有望實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算
明年先在沈陽(yáng)、撫順、鐵嶺和盤錦試點(diǎn),實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算，2016年實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算。同時(shí)，報(bào)銷的支付比例依照參保地標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)人醫(yī)保卡中的金額每年可一次性取出用于就醫(yī)。遼寧省計(jì)劃明年實(shí)現(xiàn)省內(nèi)就醫(yī)直接結(jié)算。
沈陽(yáng)撫順鐵嶺盤錦先試點(diǎn)
按國(guó)家計(jì)劃，明年將基本實(shí)現(xiàn)省級(jí)范圍內(nèi)異地就醫(yī)住院費(fèi)用的直接結(jié)算，2016年實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。目前我省為市級(jí)統(tǒng)籌，計(jì)劃在明年推沈陽(yáng)、撫順、鐵嶺和盤錦四市為試點(diǎn)，嘗試異地安置退休人員就醫(yī)直接結(jié)算。若推行順利，明年年末或?qū)⑷⊥菩小?/p>
省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，我省也一直在尋找突破口。目前沈陽(yáng)參保人員在省內(nèi)其他城市長(zhǎng)期居住半年以上，辦理相關(guān)手續(xù)后在當(dāng)?shù)刂付ㄡt(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，先行墊付，隨后在各市設(shè)立的代辦點(diǎn)辦理報(bào)銷。這一方式雖然解決了往返兩地報(bào)銷的麻煩，卻仍未實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，墊付問題依然存在。
退休隨子女居住為主要人群
在本次異地就醫(yī)的指導(dǎo)意見中，重點(diǎn)落在了異地安置退休人員，主要是退休后隨子女居住的老人。他們普遍年齡大、醫(yī)療負(fù)擔(dān)重，長(zhǎng)期不返回參保地，異地就醫(yī)報(bào)銷時(shí)的“跑腿”和“墊支”問題對(duì)他們的影響最大，對(duì)異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算的需求也最為迫切。同時(shí)，在劃分界線上，這類人相對(duì)比較清晰。
未來，結(jié)合戶籍和居住證制度的推進(jìn)，其他跨省異地居住人員或也將納入住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算范圍，如在外省打工的農(nóng)民工。
醫(yī)保卡中錢可取出用于就醫(yī)
在指導(dǎo)意見中指出，為方便結(jié)算，對(duì)跨省異地安置退休人員給出了三個(gè)特殊政策。在支付范圍上，可執(zhí)行居住地的“三目錄”范圍，也就是老百姓所說的報(bào)銷目錄，便于居住地的醫(yī)生根據(jù)平時(shí)習(xí)慣給異地安置退休人員診治。在支付比例上，執(zhí)行參保地本地就醫(yī)的支付比例，不執(zhí)行轉(zhuǎn)外就醫(yī)支付比例。也就是說，在沈參保的人員，在北京住院后，報(bào)銷執(zhí)行沈陽(yáng)標(biāo)準(zhǔn)。而且，只要經(jīng)本人申請(qǐng)，就可以將個(gè)人賬戶里的錢一次性打給個(gè)人，供門診就醫(yī)和購(gòu)藥使用。
相關(guān)人士表示，各地報(bào)銷目錄不同，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)好的地區(qū)報(bào)銷目錄就更寬泛，比如北京、上海，而報(bào)銷金額是參保地支付，執(zhí)行參保地支付比例。標(biāo)準(zhǔn)不一，或?qū)⒃斐蓞⒈５氐慕y(tǒng)籌基金支付困難。 記者王瑩
異地就醫(yī)難在哪?
目前的異地就醫(yī)模式，多是采用患者先行墊付，后往返報(bào)銷的模式。業(yè)內(nèi)人士分析，要想實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保直接結(jié)算，首先就要求至少是市級(jí)統(tǒng)籌，現(xiàn)在遼寧省很多地方仍是縣級(jí)統(tǒng)籌，手動(dòng)報(bào)銷。提高統(tǒng)籌層次，各地系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，這部分成本很高。此外，在還未放開異地就醫(yī)的同時(shí)各省大醫(yī)院就已人滿為患，外地人甚至占一半以上。如果實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算，更多人會(huì)涌向大醫(yī)院，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)統(tǒng)籌基金都是挑戰(zhàn)。所以推行異地就醫(yī)還要配合分級(jí)診療。
最后還要考慮到，各地的報(bào)銷目錄、報(bào)銷比例、繳費(fèi)比例不同，社會(huì)統(tǒng)籌積累多少不一，在推行政策時(shí)，部分地區(qū)或會(huì)遇到資金困難。
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