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電力工程安裝協(xié)議書（通用5篇）
現(xiàn)如今，需要使用協(xié)議書的場(chǎng)合越來越多，簽訂協(xié)議書后則有法可依，有據(jù)可尋。擬起協(xié)議書來就毫無頭緒？以下是小編精心整理的電力工程安裝協(xié)議書，僅供參考，大家一起來看看吧。
電力工程安裝協(xié)議書 1
立協(xié)議單位
甲方：_________(以下簡(jiǎn)稱_________)
乙方：_________
一、工程名稱：_________
二、工程地點(diǎn)：_________
三、承包形式：包工包料
四、工程內(nèi)容
_________
五、工程造價(jià)
本工程合同預(yù)算價(jià)為_________元。雙方自正式簽訂協(xié)議日期起，甲方應(yīng)按工程總造價(jià)一次性付給乙方工程預(yù)付款_________元，在進(jìn)行開工時(shí)再付工程預(yù)付款_________元。待工程竣工驗(yàn)收后按工程決算書結(jié)清，金額多退少補(bǔ)。
六、雙方責(zé)任
1、在施工前，由甲方負(fù)責(zé)會(huì)同乙方、設(shè)計(jì)單位對(duì)工程施工圖紙及工程概算書進(jìn)行會(huì)審，經(jīng)會(huì)審后工程施工圖及工程設(shè)計(jì)概算書，作為今后施工和編制施工圖預(yù)算書的唯一依據(jù)。
2、在工程開工前，甲方應(yīng)組織有關(guān)人員，對(duì)乙方編制的`工程施工圖預(yù)算進(jìn)行會(huì)審，會(huì)審后的工程施工圖預(yù)算書作為工程竣工結(jié)算唯一的依據(jù)。
3、乙方必須嚴(yán)格按圖施工，保證施工質(zhì)量，甲方對(duì)施工工地必須提供方便，并有專人負(fù)責(zé)，做好施工質(zhì)量監(jiān)督及隱蔽工程驗(yàn)收。
4、乙方對(duì)設(shè)計(jì)單位的設(shè)計(jì)圖紙應(yīng)會(huì)審，在施工過程中發(fā)生設(shè)計(jì)問題應(yīng)由乙方負(fù)責(zé)。
5、施工設(shè)備及材料由乙方材料倉(cāng)庫(kù)運(yùn)到工地的運(yùn)輸費(fèi)已包括在決算書內(nèi)。
七、雙方-致同意于工程委托合同簽訂甲方土建設(shè)驗(yàn)收合格后_________月內(nèi)完工，工程如緩期，所造成停工窩工以及返工等損失，由乙方負(fù)責(zé)。
八、安全質(zhì)量措施費(fèi)，250kYA及以下為伍百元，315kVA及以上為壹仟元，1000kVA及以上為_________(大寫)元。變壓器油化試驗(yàn)費(fèi)每臺(tái)_________(大寫)元。設(shè)備運(yùn)輸采保費(fèi)按行業(yè)規(guī)定以設(shè)備費(fèi)的1.5%計(jì)取，設(shè)計(jì)費(fèi)按勘察設(shè)計(jì)費(fèi)用規(guī)定收取，變壓器驗(yàn)收費(fèi)按2元/KVA計(jì)取(編入決算書)。
九、設(shè)備材料供應(yīng)辦法，為了工程進(jìn)度，工程所需設(shè)備材料由甲方委托乙方供應(yīng)，工程設(shè)備材料需具備合格證(編入決算書)。
十、在工程竣工前五天，乙方通知甲方驗(yàn)收，甲方接到通知后及時(shí)組織有關(guān)人員參加驗(yàn)收，不得無故拖延。
十一、爭(zhēng)議的處理
1、本合同受中華人民共和國(guó)法律管轄并按其進(jìn)行解釋。
2、本合同在履行過程中發(fā)生的爭(zhēng)議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決，也可由有關(guān)部門調(diào)解；協(xié)商或調(diào)解不成的，按下列第_________種方式解決：
(1)提交_________仲裁委員會(huì)仲裁；
(2)依法向人民法院起訴。
十二、本協(xié)議一式四份，甲方執(zhí)壹份，乙方執(zhí)叁份，每份具有同等效用。
十三、本協(xié)議自雙方簽章日起生效，竣工結(jié)算后，同時(shí)失效。
甲方(簽章)：_________乙方(簽章)：_________
法定代表人(簽章)：_________ 法定代表人(簽章)：_________
委托代表：_________ 委托代表：_________
開戶銀行：_________ 開戶銀行：_________
帳 號(hào)：_________ 帳 號(hào)：_________
電 話：_________ 電 話：_________
簽訂時(shí)間：_________年___月___日 簽訂時(shí)間：_________年___月___日
協(xié)議簽訂地：_________ 協(xié)議簽訂地：_________
電力工程安裝協(xié)議書 2
發(fā)包人（全稱）：_________________
承包人（全稱）：_________________
依照《中華人民共和國(guó)合同法》、《中華人民共和國(guó)建筑法》及其他有關(guān)法律、行政法規(guī)、遵循平等、自愿、公平和誠(chéng)實(shí)信用的原則，雙方就本建設(shè)工程施工項(xiàng)協(xié)商一致，訂立本合同。
一、工程概況
工程地點(diǎn)：________________
工程內(nèi)容：________________
資金來源：_____________
二、工程承包范圍
承包范圍：_______________
三、合同工期：
合同工期總?cè)諝v天數(shù)_____天
四、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
工程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：_______________
五、合同價(jià)款（構(gòu)成見附表）
金額（大寫）：______________整（人民幣）
�。ぃ篲_______元
六、合同約定其它內(nèi)容
1、承包人需遵守相關(guān)對(duì)施工場(chǎng)地交通、施工噪音以及環(huán)境保護(hù)和安全生產(chǎn)的有關(guān)規(guī)定、并按規(guī)定辦理廠區(qū)進(jìn)出相關(guān)手續(xù)。
2、已完工程成品保護(hù)的特殊要求及費(fèi)用承擔(dān)：工程未交接前由承包人保護(hù)并承擔(dān)費(fèi)用，交接后由發(fā)包人保護(hù)及承擔(dān)費(fèi)用。
3、安全文明施工：施工安全、文明施工等由乙方負(fù)責(zé)，因乙方原因發(fā)生事故由乙方負(fù)責(zé)處理并負(fù)擔(dān)其所有費(fèi)用和責(zé)任。
4、工程結(jié)算支付方式：
工程竣工驗(yàn)收合格后一個(gè)月內(nèi)，一次性付清。
5、延期工程的違約責(zé)任：承包人未按本合同約定日期竣工，延誤工期的，每天支付違約金100元，因雨天或其他原因不能施工的.工期順延。
6、承包人向發(fā)包人承諾按照合同約定進(jìn)行施工。
7、發(fā)包人向承包人承諾按照合同約定期限和方式支付合同價(jià)款及其他應(yīng)支付的款項(xiàng)。
8、工程竣工結(jié)算支付工程款時(shí)，承包人需提正式發(fā)票。
七、合同份數(shù)：肆份，發(fā)包人、承包人各兩份。
八、合同生效：
合同雙方約定：雙方代表簽字并加蓋公章后生效。
九、補(bǔ)充條款
1、承包人須與發(fā)包人積極配合，服從發(fā)包方的安排指揮，不配合發(fā)包方管理的，發(fā)包方有權(quán)撤銷及更換，更不得以任何理由停工或降低施工標(biāo)準(zhǔn)，否則有承包人承擔(dān)全部責(zé)任。
2、承包方收到款項(xiàng)時(shí)首先提供同等額數(shù)的發(fā)票。
3、承包方做到現(xiàn)場(chǎng)安全、文明施工，確保工程質(zhì)量，所發(fā)生的一切安全、質(zhì)量事故全部有承包人承擔(dān)所有損失及責(zé)任。
4、其他未盡事宜，雙方另行協(xié)商。
甲方：______________
乙方：_____________
日期：______________
電力工程安裝協(xié)議書 3
甲方：______________
乙方：______________
依照《中華人民共和國(guó)合同法》及其他有關(guān)法律、行政法規(guī)，遵循平等、自愿、公平和誠(chéng)實(shí)信用的原則，甲、乙雙方就下列建設(shè)工程施工事項(xiàng)協(xié)商一致，訂立本合同。
一、工程概況
工程名稱：電力安裝以及擴(kuò)容。
工程地點(diǎn)：_______省_______市境內(nèi)，甲方指定安裝地點(diǎn)。
工程內(nèi)容：包含隨州制枕場(chǎng)施工工程新增箱式變壓器以及附屬配電設(shè)備安裝工程。
二、工程施工價(jià)格、承包范圍
乙方對(duì)本項(xiàng)工程包工、包料施工，最終以完成甲方能夠正常實(shí)施生產(chǎn)施工所需的用電需求為目的的交鑰匙工程。
1、含10KV電源電纜T接線路的所有費(fèi)用，其中包括電纜頭，線路通電、民事協(xié)調(diào)，青苗補(bǔ)償、占地賠償、設(shè)計(jì)費(fèi)、施工費(fèi)、供電部門協(xié)調(diào)費(fèi)、驗(yàn)收費(fèi)等一切費(fèi)用。
2、含2臺(tái)630KVA歐式箱變壓器施工的所有費(fèi)用，其中包括箱變維修費(fèi)、安裝費(fèi)（含接地系統(tǒng)安裝以及基坑和磚砌體的施工）、檢測(cè)試驗(yàn)費(fèi)、施工費(fèi)、供電部門協(xié)調(diào)費(fèi)、驗(yàn)收費(fèi)等一切費(fèi)用。
3、含10KV高壓線過空架線包含臺(tái)區(qū)的所有費(fèi)用，其中包括架設(shè)架空高壓線、電桿組立、拉線組立、配套金具組裝、線路所有費(fèi)用、民事協(xié)調(diào)、青苗補(bǔ)償、占地賠償、設(shè)計(jì)費(fèi)、施工費(fèi)、供電部門協(xié)調(diào)費(fèi)、驗(yàn)收費(fèi)等一切費(fèi)用。
4、戶外真空開關(guān)及高壓計(jì)量互感器的所有費(fèi)用，其中包括含戶外真空斷路器（帶遠(yuǎn)程遙控裝置）、高壓計(jì)量互感器（含計(jì)量電纜、表箱）、民事協(xié)調(diào)，青苗補(bǔ)償、占地賠償、設(shè)計(jì)費(fèi)、施工費(fèi)、供電部門協(xié)調(diào)費(fèi)、驗(yàn)收費(fèi)等一切費(fèi)用。
三、計(jì)算及支付方式
1、乙方按甲方要求施工，合同總價(jià)為350000.00元（大寫：人民幣叁拾伍萬元整），稅金已包含在工程價(jià)款中。
2、付款方式：采用銀行轉(zhuǎn)賬方式。乙方先自己墊資，待全部工程竣工驗(yàn)收合格后（含供電局驗(yàn)收合格證明資料），乙方向甲方提供全部工程款項(xiàng)相等數(shù)額的正規(guī)發(fā)票。電力線路正常通電一個(gè)月后，甲方將在7個(gè)工作日內(nèi)向乙方支付合同總價(jià)的95%。剩余合同總價(jià)的5%作為質(zhì)保金。
乙方變壓器安裝擴(kuò)容工程的質(zhì)保期為一年，一年內(nèi)視甲方用電情況給予退還。若一年內(nèi)出現(xiàn)非正常原因停電，應(yīng)由乙方負(fù)責(zé)解決，相關(guān)費(fèi)用由乙方承擔(dān)。若24小時(shí)內(nèi)未處理，甲方有權(quán)委外處理，所發(fā)生的費(fèi)用從質(zhì)保金中扣除。
四、合同工期
1、本合同電力安裝工期自乙方簽訂合同之日15個(gè)工作日內(nèi)完成。
2、如遇下列情況，工期做相應(yīng)順延。
�。�1）按合同規(guī)定由甲方負(fù)責(zé)的施工條件未按期完成的；
（2）不屬于包干范圍內(nèi)的重大設(shè)計(jì)施工變更；
（3）環(huán)境不可抗力因素。
五、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及保修
1、工程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：按國(guó)家現(xiàn)行電氣專業(yè)及供電線路工程標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求執(zhí)行，并通過當(dāng)?shù)毓╇姴块T驗(yàn)收方為質(zhì)量合格。
2、工程質(zhì)量達(dá)不到約定標(biāo)準(zhǔn)的部分或工程結(jié)束沒有通過當(dāng)?shù)毓╇姴块T驗(yàn)收，甲方有權(quán)要求乙方重新施工，乙方應(yīng)按要求重新施工，直到符合約定標(biāo)準(zhǔn)及通過當(dāng)?shù)毓╇姴块T驗(yàn)收。因乙方原因達(dá)不到驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，由乙方承擔(dān)拆除和重新施工的費(fèi)用，工期不予順延。
六、雙方責(zé)任
甲方責(zé)任：
1、因甲方指令失誤，非乙方原因發(fā)生的追加合同價(jià)款，由甲方承擔(dān)。
2、甲方需提供高壓用電申請(qǐng)所需的資料，按合同約定付款。
3、甲方派駐施工現(xiàn)場(chǎng)代表_______，對(duì)工程進(jìn)度、工程質(zhì)量、隱蔽工程和合同執(zhí)行監(jiān)督檢查，負(fù)責(zé)施工設(shè)計(jì)變更的簽證和其他必要的`簽證。
乙方責(zé)任：
1、乙方施工期間的一切安全責(zé)任及發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用均由乙方承擔(dān)。
2、乙方派駐施工現(xiàn)場(chǎng)代表_______，負(fù)責(zé)乙方施工現(xiàn)場(chǎng)管理、工程質(zhì)量監(jiān)督。
3、乙方按合同規(guī)定的施工范圍和施工工期，及時(shí)按進(jìn)度完成施工。
4、嚴(yán)格按照合同進(jìn)行施工。確保工程質(zhì)量符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)定并確保當(dāng)?shù)毓╇姽芾聿块T驗(yàn)收合格。
5、乙方未按本合同約定時(shí)間內(nèi)完成施工送電，甲方有權(quán)對(duì)乙方解除合同，所造成的損失由乙方自行承擔(dān)。
七、安全管理
1、乙方應(yīng)遵守工程建設(shè)安全生產(chǎn)有關(guān)管理規(guī)定，嚴(yán)格按安全標(biāo)準(zhǔn)組織施工，并隨時(shí)接受甲方及行業(yè)安全檢查人員依據(jù)合同及國(guó)家法律法規(guī)的監(jiān)督檢查，采取必要的安全防護(hù)措施，消除事故隱患。由于乙方安全措施不力造成事故的責(zé)任和因此發(fā)生的費(fèi)用，由乙方承擔(dān)。
2、乙方應(yīng)對(duì)其在施工場(chǎng)地的工作人員進(jìn)行安全教育，并對(duì)他們的安全負(fù)責(zé)，特殊工程需要持有勞動(dòng)部門核發(fā)的上崗證，持證上崗。
八、違約和爭(zhēng)議
1、因乙方原因不能按照合同約定的工期竣工；
2、乙方不履行合同義務(wù)或不按合同約定履行義務(wù)的情況；本合同履行中發(fā)生上述情況，乙方承擔(dān)違約責(zé)任，賠償因其違約對(duì)甲方造成的損失，不順延工期；
3、若乙方在合同簽訂之日起，15個(gè)工作日內(nèi)未施工，乙方應(yīng)賠償甲方延誤工期造成的損失費(fèi)（以甲方實(shí)際發(fā)生費(fèi)用為準(zhǔn)），甲方有權(quán)解除合同。
4、甲、乙雙方在履行合同時(shí)發(fā)生爭(zhēng)議，雙方可以協(xié)商解決。當(dāng)事人不愿調(diào)解的，可向（甲方）法人單位注冊(cè)地鷹潭市人民法院予訴訟解決。
九、其他事宜
本合同雙方簽字蓋章后生效：本合同壹式4份，甲方執(zhí)3份，乙方執(zhí)1份。本合同雙方約定簽字蓋章后生效。
甲方：______________
乙方：______________
_______年_______月_______日
電力工程安裝協(xié)議書 4
發(fā)包方：______________（以下簡(jiǎn)稱甲方）
承包方：______________（以下簡(jiǎn)稱乙方）
根據(jù)貴州電網(wǎng)公司批復(fù)的貴陽(yáng)供電局第一批農(nóng)網(wǎng)完善化工程與農(nóng)網(wǎng)完善工程預(yù)備項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃，甲方確定將下列工程發(fā)包給乙方施工，現(xiàn)經(jīng)雙方協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：
一、工程內(nèi)容及承包方式
1、工程內(nèi)容：
2、工程安裝費(fèi)萬元（具體明細(xì)見附表）：
具體金額為：子項(xiàng)中標(biāo)價(jià)×設(shè)計(jì)方案的工程量。
3、承包方式：本工程按包工不包主材的方式進(jìn)行承包。
4、工程工期：從_________年________月_________日至_________年_________月_________日。
二、工程價(jià)款的支付方式
5、工程價(jià)款的支付方式：
�。�1）預(yù)付款：甲、乙雙方簽訂合同后三十日內(nèi)，甲方預(yù)付合同工程安裝費(fèi)的20%。
�。�2）工程竣工，經(jīng)甲、乙雙方及現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理共同驗(yàn)收合格后，乙方提交了本工程的全部竣工資料，扣出甲方墊付的主材費(fèi)用和5%的質(zhì)保金后（質(zhì)保期一年），甲方支付乙方工程安裝費(fèi)的75%。
�。�3）保修條款：本工程保修期為一年（保修期從工程驗(yàn)收合格，投入運(yùn)行之日起計(jì)算），保修期滿未發(fā)生施工質(zhì)量問題，甲方即向乙方付清質(zhì)量保證金。
�。�4）費(fèi)用支付以轉(zhuǎn)賬支票或電匯方式進(jìn)行。
三、工程管理
1、工程施工及質(zhì)量驗(yàn)收按國(guó)家有關(guān)工程驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)和南方電網(wǎng)公司、貴州電網(wǎng)公司下發(fā)的191號(hào)文《關(guān)于農(nóng)村電網(wǎng)建設(shè)與改造技術(shù)原則》、《貴州省電力公司縣城中、低壓配電網(wǎng)改造技術(shù)導(dǎo)則》、《貴州省農(nóng)村電網(wǎng)建設(shè)與改造的基本技術(shù)要求》，及貴陽(yáng)供電局下發(fā)的《10kv配電線路實(shí)施技術(shù)規(guī)范》、《低壓配電技術(shù)規(guī)范》施工驗(yàn)收。
2、乙方負(fù)責(zé)該工程的青苗、征地、林木砍伐、植被恢復(fù)賠償相關(guān)事宜。甲方配合乙方進(jìn)行協(xié)調(diào)。
3、工程開工前，甲、乙雙方必須簽訂安全協(xié)議，并按協(xié)議內(nèi)容履行各自的安全責(zé)任。
4、乙方按甲方設(shè)計(jì)的工程方案制定施工方案，擬定施工三措，經(jīng)甲方許可，監(jiān)理員開出許可開工單后，方可施工。
5、工程質(zhì)量達(dá)不到要求，造成返工的一切損失由乙方負(fù)責(zé)，返工造成逾期交付的，每延誤一天，乙方按合同總價(jià)的`0。5%償還違約金，并累計(jì)計(jì)算。工程工期、質(zhì)量、安全等達(dá)不到甲方要求的，乙方將不能進(jìn)入誠(chéng)信備案企業(yè)名單。
6、乙方在施工中必須服從甲方現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理人員的管理。
7、乙方不得將工程轉(zhuǎn)包，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立即停止施工，并承擔(dān)一切經(jīng)濟(jì)損失和法律責(zé)任。
四、設(shè)備、材料供應(yīng)與清理
1、工程所需主材需經(jīng)甲方審定。乙方必須指定專人憑各分（縣）局簽單到指定的地點(diǎn)領(lǐng)取主材。
2、乙方在施工完成后應(yīng)將甲方委托進(jìn)行的改造工程中不再使用的舊材料、設(shè)備及設(shè)施全部拆除并將現(xiàn)場(chǎng)清理干凈。
3、乙方應(yīng)將拆除的舊設(shè)備和材料及時(shí)歸還至甲方庫(kù)房，辦理退還手續(xù)需登記設(shè)備的規(guī)格、型號(hào)、出廠日期、出廠序號(hào)，甲方確認(rèn)后簽字。甲方確認(rèn)后的退還手續(xù)將作為工程結(jié)算資料必備依據(jù)。
五、違約責(zé)任
1、乙方不得擅自購(gòu)買主材，經(jīng)發(fā)現(xiàn)，甲方有權(quán)：
�、儇�(zé)令乙方立即停止施工。
�、诓桓兑曳焦こ炭�。
�、垡笠曳匠袚�(dān)一切經(jīng)濟(jì)損失和法律責(zé)任。
2、若拆除設(shè)備和材料未歸還甲方，甲方將從保證金中扣減，若保證金不足以抵扣廢舊設(shè)備和材料費(fèi)用，差額部分從施工費(fèi)中扣減。
3、發(fā)生施工質(zhì)量問題，乙方除負(fù)責(zé)保修外，還要賠償甲方的經(jīng)濟(jì)損失。
4、甲方不按合同約定支付工程款，賠償因其違約給乙方造成的經(jīng)濟(jì)損失。
六、爭(zhēng)議及其它
1、爭(zhēng)議解決的方式：合同執(zhí)行過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)及時(shí)協(xié)商解決，協(xié)商不成的，任何一方均可向人民法院起訴。
2、本合同一式六份，甲方執(zhí)四份，乙方執(zhí)二份，本合同自雙方簽章之日起生效。
3、未盡事宜，雙方另行協(xié)商。
4、附則：
__________________。
甲方（簽字）：_____________乙方（簽字）：_____________
聯(lián)系電話：_________________聯(lián)系電話：__________________
____________年______月____日____________年______月____日
電力工程安裝協(xié)議書 5
發(fā)包方(甲方)：______________
承包方(乙方)：______________
為了明確雙方權(quán)利和義務(wù)，協(xié)調(diào)工作，確保工程質(zhì)量和施工進(jìn)度，使工程順利如期完成。依照《中華人民共和國(guó)合同法》和國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商簽定本合同，以資共同遵守。
第一條工程名稱：______________
第二條工程地址：______________
第三條施工工期：
以上工程自_______年_______月_______日起開工，至_______年_______月_______日止，總?cè)諝v天數(shù)_______天，完成全部施工任務(wù)。若遇不可抗拒的自然災(zāi)害；設(shè)計(jì)變更；施工渠道受阻，工期延順。
第四條承包方式及施工內(nèi)容
第五條合同價(jià)款
該工程共計(jì)造價(jià)______________元(大寫金額)。
第六條付款辦法
第七條工程質(zhì)量及驗(yàn)收
乙方應(yīng)嚴(yán)格按設(shè)計(jì)要求和國(guó)家頒發(fā)安裝工程技術(shù)規(guī)程及驗(yàn)收規(guī)范進(jìn)行施工。如因乙方責(zé)任造成返工者，則由乙方承擔(dān)一切損失。如因甲方原因造成返工者，則由甲方承擔(dān)損失。
第八條施工安全
施工中由于乙方違犯規(guī)程、違章作業(yè)所造成的`事故或損失，由乙方負(fù)責(zé)。
第九條違約責(zé)任
合同一方不履行合同義務(wù)，責(zé)任方承擔(dān)違約責(zé)任。
第十條合同生效及終止
本合同自雙方簽章之日起生效。本合同在雙方完成約定內(nèi)容后，即告終止。
第十一條解決糾紛方式
本合同未盡事宜或遇有爭(zhēng)議、雙方協(xié)商解決，仍不能達(dá)成一致意見者，可向人民法院提出訴訟。
第十二條合同份數(shù)
本合同一式四份，甲、乙雙方各執(zhí)二份。
甲方(簽字及蓋章)：_______乙方(簽字及蓋章)：_______
法定代表人：_____________法定代表人：______________
______________年______________月______________日
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