山西省護(hù)理、助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)證明

姓 名

性別

出生年月

籍 貫

民族

身份證號(hào)

擬畢業(yè)學(xué)歷

專(zhuān)業(yè)

在讀學(xué)校

實(shí)習(xí)機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、地址、郵編及登記號(hào)

實(shí)習(xí)時(shí)間

年 月 日至 年 月 日

實(shí)習(xí)期間學(xué)

習(xí)工作基本

情況

實(shí)習(xí)期滿

考核情況

實(shí)習(xí)機(jī)構(gòu) 實(shí)習(xí)機(jī)構(gòu)公章

負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日

備注

　　注注：本表由實(shí)習(xí)機(jī)構(gòu)填寫(xiě)、學(xué)生所在院校統(tǒng)一管理，畢業(yè)時(shí)隨學(xué)歷證書(shū)發(fā)給學(xué)生本人，作為護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)的依據(jù)之一。