縣域醫(yī)體建設的現(xiàn)狀與思考范文

　　xx月區(qū)作為xx月省第二批醫(yī)共體建設試點單位，于2015年12月分別以池州市第二人民醫(yī)院和池州市中醫(yī)院為牽頭單位組建了兩大醫(yī)共體，一年多以來，各項改革措施穩(wěn)步推進，醫(yī)共體運行模式初步形成。

　　一、主要做法與成效

　　兩大共同體共轄23個衛(wèi)生院、5個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，對應參合人口50.3萬余人。2017年上半年,醫(yī)共體可報費用占比為89.12%，同比上漲1.28%；醫(yī)共體實際補償比為72.13%，同比上漲3.63%。各項主要指標平穩(wěn)趨好，參合農民得到實惠。

　　（一）改革新農合基金支付方式，新農合基金得到合理利用。醫(yī)共體實行按人頭總額預算包干支付方式，超支不補，結余留用。改變固有模式，由牽頭醫(yī)院經(jīng)辦轄區(qū)居民新農合費用審核結報補償工作。利用牽頭醫(yī)院派駐的對臨床、財會知識熟悉的專業(yè)人員，加強病歷審核，堵塞結報漏洞，杜絕浪費，節(jié)約農合資金。2016年醫(yī)共體支出合計17070.81萬元范文寫作，結余1262.03萬元。

　　（二）積極探索對口幫扶，基層服務能力逐步提升。區(qū)衛(wèi)計委將幫扶工作作為提升基層醫(yī)療機構服務能力的重要途徑，督促牽頭醫(yī)院下沉技術力量，落實幫扶工作，并且將“專家坐診工作”納入縣級公立醫(yī)院領導班子績效考核。2017年上半年，市二院、市中醫(yī)院分別派出技術骨干幫助烏沙中心衛(wèi)生院、梅街中心衛(wèi)生院、木閘衛(wèi)生院、涓橋衛(wèi)生院開展了外科、骨科手術，幫助秋江街道衛(wèi)生院、馬牙衛(wèi)生院建立了骨傷科、針灸科等特色科室。1-6月，兩個醫(yī)共體牽頭醫(yī)院到基層衛(wèi)生院對口幫扶586人次。通過幫扶，受援單位診療規(guī)范度明顯提高，院容、院貌和院內環(huán)境有所改善。

　　（三）積極推進分級診療，醫(yī)療資源使用效率進一步提高。加大對鎮(zhèn)街衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室高血壓、糖尿病等慢性病常見病種收治能力的培訓和帶教，嚴格控制慢性病、常見病的向上轉診，重點加強了對高血壓、糖尿病等慢性病分級診療推進工作，促進區(qū)域內醫(yī)療資源使用效率進一步調高。2017年1-6月，醫(yī)共體成員單位向牽頭醫(yī)院上轉患者1116人次，牽頭醫(yī)院下轉患者468人次。

　　（四）推行家庭醫(yī)生有償簽約服務，基層醫(yī)療服務網(wǎng)絡功能得到強化。區(qū)衛(wèi)計委指導各衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心制定考核細則，嚴格兌現(xiàn)簽約服務經(jīng)費，規(guī)范簽約程序，同時強化管理，提高簽約服務率。2017年上半年，個人簡歷全區(qū)28家基層醫(yī)療機構均已開展簽約服務工作，共簽約62902人，簽約率10.28%。

　　二、存在的問題和不足

　　（一）龍頭醫(yī)院綜合實力不強。市二院受東院區(qū)建設的影響，分散了人力和財力。市中醫(yī)院是在池州鎮(zhèn)醫(yī)院基礎上改建而成，歷史上綜合醫(yī)療水平有限。兩家縣級龍頭醫(yī)院硬件設施不夠、高素質專業(yè)技術人才缺乏、學科建設滯后，綜合實力不強，社會影響力不大，縣級醫(yī)院整體服務能力及對醫(yī)共體內醫(yī)療機構帶動作用亟待提升。

　　（二）基層醫(yī)療機構基本醫(yī)療能力建設滯后。在首輪醫(yī)改中，將基層衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療服務機構全部納入公益性事業(yè)單位管理后，雖然公共衛(wèi)生服務建設得到加強，但基層醫(yī)務人員工作積極性不高，醫(yī)療骨干流出情況嚴重，醫(yī)療設施設備參差不齊，導致基層衛(wèi)生院基本醫(yī)療能力下降，基層群眾紛紛前往縣級以上醫(yī)院就診，基層衛(wèi)生院的醫(yī)療收入也因此急劇下降。

　　（三）考核和獎懲機制不夠完善。該區(qū)組建醫(yī)共體以來，熱門思想?yún)R報建立了一系列調度考核機制，考核指標的設置雖然比較全面，但在重點指標和重點環(huán)節(jié)上不夠突出，利用新農合基金對區(qū)域內就診率及醫(yī)共體內就診率、可報費用占比、實際補償比、單病種付費執(zhí)行率、雙向轉診等重點指標獎懲力度不大。

　　（四）取得的成效不夠明顯。醫(yī)共體內就診率偏低。從調研情況看，兩大醫(yī)共體加上民營醫(yī)院和市一院，縣域內就診率在90.9%，剛剛達到省里要求，但兩大醫(yī)共體內就診率為52.75%。牽頭醫(yī)院單病種付費工作滯后。2017年上半年，市二院按病種付費執(zhí)行率為33.39%，低于全省同級同類醫(yī)院平均水平（50.39%）17個百分點；市中醫(yī)院按病種付費執(zhí)行率為43.75%，低于全省同級同類醫(yī)院平均水平（52.42%）8.67個百分點。

　　三、幾點建議

　　（一）強化宣傳教育，普及醫(yī)療衛(wèi)生常識，引導群眾正確有序就醫(yī)。要加強健康知識的宣傳，普及健康衛(wèi)生知識特別是常見病、多發(fā)病、慢性病防治知識，引導群眾按照正確的方式方法就醫(yī)，增強群眾“防未病”意識，降低居民發(fā)病率。要大力宣傳醫(yī)共體自身的服務能力和水平，讓群眾了解自身的�？铺厣�、醫(yī)療水準，讓群眾能夠放心看病。要加強相關政策、范文內容地圖制度的宣傳，特別是分級診療制度、新農合報銷政策、有關優(yōu)惠措施等，讓群眾明白到醫(yī)共體成員單位有序就醫(yī)能夠少花錢、看好病，獲得人民群眾的認同。要轉變村級衛(wèi)生室職能，由“看小病”向“防未病”職能轉變，將家庭落到實處，充分發(fā)揮村醫(yī)在宣傳健康知識、引導群眾正確有序就醫(yī)方面的作用，促進區(qū)域內就診率的提升。

　　（二）突出龍頭帶動作用，努力提升縣級醫(yī)院“治大病”水平。要緊緊圍繞“治大病”功能定位，堅持外引與內培并舉、擴量與提質并重，全面增強縣級醫(yī)院綜合實力。要著眼醫(yī)療衛(wèi)生學科發(fā)展、崗位急需人員和緊缺人才，進一步創(chuàng)新選人用人引人方式，培育造就一支與區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生需求相適應、用得上、留得住的高層次人才隊伍。要加強與省內外大型知名醫(yī)院合作，借力發(fā)展，建立各種形式的醫(yī)聯(lián)體，將省內外知名專家請進來進行講學示教、經(jīng)驗交流，學習上級醫(yī)院的先進技術和管理經(jīng)驗，促使縣級醫(yī)院強筋壯骨，實現(xiàn)學科、技術、人才、信息等方面的借梯登高。

　　（三）加強基層基本醫(yī)療能力建設，增強基層衛(wèi)生院“看小病”和村級衛(wèi)生室“防未病”的能力。要加快實施基層衛(wèi)生三年行動計劃，開展基層衛(wèi)生院創(chuàng)建達標活動，按一般衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院制定全區(qū)規(guī)劃和創(chuàng)建標準，分類增加衛(wèi)生院硬件設施投入，通過開展創(chuàng)建達標活動，不斷提高基層衛(wèi)生院管理水平和診療能力。要通過縣級龍頭醫(yī)院下派駐點醫(yī)師、合作共建科室等方式，不斷提升基層衛(wèi)生院服務能力和水平。要結合xx月實際，借鑒外地成功經(jīng)驗，最全面的范文參考寫作網(wǎng)站科學制定縣級醫(yī)院下派醫(yī)務人員援助基層衛(wèi)生院方案，完善相關獎勵政策，并與下派醫(yī)務人員晉職晉級掛鉤，讓下派醫(yī)務人員沉下心來幫扶基層，見到實效。要將“師帶徒”工程落到實處，強化村醫(yī)業(yè)務培訓，提升村醫(yī)慢病防治技術，增強村醫(yī)“防未病”能力。

　　（四）利用新農合基金杠桿作用，進一步完善考核與獎懲機制。要進一步改革新農合基金支付方式，完善風險共擔機制、自我控費機制、質量保證機制和高效低耗機制，加大一般患者向下轉診的力度，減少患者外轉，通過規(guī)范診療程序、縮短住院日、節(jié)約醫(yī)療資源，讓群眾看病少花錢、得實惠，讓新農合結余基金反哺醫(yī)院，使醫(yī)院增收益得發(fā)展。要進一步完善新農合基金結余資金分配辦法，重點向基層傾斜，并拿出一定比例資金用于獎勵部分基層醫(yī)務人員，充分調動基層醫(yī)務人員的積極性。要進一步完善分級診療機制，推進按病種付費制度，實行新農合報銷同病同價，引導多發(fā)病、常見病、慢性病到基層衛(wèi)生院診療。要加強對重點指標的考核，針對區(qū)域內就診率及醫(yī)共體內就診率、可報費用占比、實際補償比、單病種付費執(zhí)行率、雙向轉診環(huán)節(jié)等重點指標和環(huán)節(jié)制定相應的獎懲措施，推動各項改革措施出實效。

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