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出水痘的癥狀及預(yù)防方法
一、出水痘的癥狀是怎樣的
(一)典型水痘:水痘常發(fā)生于嬰幼兒時期,成人少見。潛伏期10~21日,一般為14日左右。成人于皮疹出現(xiàn)前1~2日可先有發(fā)熱、頭痛、咽痛、四肢酸痛、惡心、嘔吐、腹痛等前驅(qū)癥狀,小兒則無前驅(qū)期癥狀,皮疹和全身癥狀多同時出現(xiàn)。發(fā)熱1~2日后即進人發(fā)疹期。皮疹先見于軀干、頭部,逐漸延及面部,最后達四肢。皮疹分布以軀干為多,面部及四肢較少,呈向心性分布。開始為粉紅色帽針頭大的斑疹,數(shù)小時內(nèi)變?yōu)榍鹫,再?jīng)數(shù)小時變?yōu)榘捳睿鄶?shù)皰疹數(shù)日后結(jié)痂。部分皮疹從斑疹→丘疹→皰疹→開始結(jié)痂,僅6~8小時,皮疹發(fā)展快是該病待征之一。皰疹稍呈橢圓形,2~5mm大小,皰疹基部有一圈紅暈,當(dāng)皰疹開始干結(jié)時紅暈亦消退,皮疹往往很癢。水痘初呈清澈水珠狀,以后稍混濁,皰疹壁較薄易破。水痘皮損表淺,按之無堅實感,數(shù)日后從皰疹中心開始干結(jié),最后成痂,經(jīng)1~2周脫落。無繼發(fā)感染者痂脫后不留癱痕,痂剛脫落時留有淺粉色凹陷,爾后成為白色。有的痂疹愈合后,在正常皮膚上又有新的皮疹出現(xiàn),故在病程中可見各期皮疹同時存在。
口腔、咽部或外陰等粘膜也常見皮疹,早期為紅色小丘疹,迅速變?yōu)樗捳,隨之破裂成小潰瘍。有時眼結(jié)膜、喉部亦有同樣皮疹。
多數(shù)典型水痘患者皮疹不多,平均出皰疹約300個,全身癥狀亦輕,較少發(fā)生嚴重并發(fā)癥。重型者則皮疹密布全身,甚至累及內(nèi)臟(如肺部),全身癥狀亦重,熱度高,熱程長。成人水痘常屬重型。
(二)不典型水痘:不典型水痘少見,可有以下類型:
1.出血性、進行性和播散性水痘。主要見于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或其他免疫抑制藥物治療的病人。出血性水痘皰疹內(nèi)有血性滲出,或在正常皮膚上有瘀點、瘀斑。進行性水痘病程長達2周以上,播散性水痘患者可全身遍布皮疹,全身中毒癥狀重。
2.先天性水痘綜合征或新生兒水痘。母親于產(chǎn)前4日以內(nèi)患水痘,新生兒出生后5~10日時發(fā)病者,易形成播散性水痘,甚至因此引起死亡。先天性水痘綜合征表現(xiàn)為出生體重低、瘢痕性皮膚病變、肢體萎縮、視神經(jīng)萎縮、白內(nèi)障、智力低下等,易患繼發(fā)性細菌性感染。
3.大皰型水痘。皰疹融合成為大皰,皮疹處皮膚及皮下組織壞死而形成壞疽型水痘,患者病情重,高熱,全身癥狀亦重。
二、如何有效預(yù)防水痘
(一)水痘預(yù)防方法
1、嚴格管理傳染源:呼吸道隔離從出疹開始到全部皰疹結(jié)痂為止,一切用物及呼吸道分泌物均應(yīng)消毒處理,防止易感兒及孕婦接觸病人。
2、保護易感人群:可接種對易感兒童及孕婦可肌肉注射水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白(VZIG),減毒活疫苗也有預(yù)防作用。
(二)水痘預(yù)防藥物
1、主動免疫:水痘減毒活疫苗(VZV Oka株)是第一種在許多國家被批準臨床應(yīng)用的人類皰疹病毒疫苗。1995年3月,美國食品藥品管理局批準水痘減毒活疫苗用于未患過水痘的12月齡以上者,1次劑量為0.5m1皮下注射,12~15月齡初種,4~6歲復(fù)種;13歲以上兒童和成人注射2次,間隔4~8周。接種1劑疫苗后,血清抗體陽性率超過95%
我國尚未將水痘疫苗接種納人計劃免疫中,但在部分省市的部分地區(qū)開展過水痘疫苗的試點接種,接種后的隨訪觀察發(fā)現(xiàn)水痘疫苗對接種者具有較好的保護率,接種7年后的保護率為77%,國產(chǎn)和進口水痘疫苗的保護率及安全性相似。
2、被動免疫:水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白(VZIG)是用高效價水痘痊愈期血清制備的,在接觸水痘患者4日內(nèi)立即注射有預(yù)防效果,皮疹出現(xiàn)后再接種VZIG不會改變疾病的病程。可用于高危易感人群(無水痘病史的免疫抑制者、生前5日內(nèi)或生后2日內(nèi)母親患水痘的新生兒)接觸后預(yù)防。新生兒劑量為125U,其他年齡組每l0kg體重125U(最大劑量625U),肌肉注射。高危新生兒給予被動免疫后,約半數(shù)仍會發(fā)病,但病情通常較輕。
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