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案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用和探討論文
[摘要]生物化學(xué)是一門(mén)重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，由于該門(mén)課程內(nèi)容繁多、概念抽象、代謝途徑復(fù)雜，加之系統(tǒng)性、抽象性、聯(lián)系性較強(qiáng)，導(dǎo)致部分學(xué)生對(duì)生物化學(xué)的學(xué)習(xí)缺乏興趣和信心。將案例教學(xué)法運(yùn)用到生物化學(xué)課堂教學(xué)中，能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，幫助學(xué)生對(duì)基本理論的理解與掌握，為實(shí)現(xiàn)教師由理論到實(shí)踐的轉(zhuǎn)化提供了一個(gè)良好的平臺(tái)，做到了理論與實(shí)際相結(jié)合。案例教學(xué)法能夠培養(yǎng)學(xué)生提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，同時(shí)培養(yǎng)了其綜合應(yīng)用知識(shí)的能力，是值得推廣的教學(xué)模式之一。
[關(guān)鍵詞]案例教學(xué)法;醫(yī)學(xué)生物化學(xué);教學(xué)應(yīng)用
生物化學(xué)是運(yùn)用化學(xué)的理論和方法研究生命物質(zhì)的邊緣學(xué)科，是研究生命物質(zhì)的化學(xué)組成、結(jié)構(gòu)及生命活動(dòng)過(guò)程中各種化學(xué)變化的基礎(chǔ)生命科學(xué)，代表著生命科學(xué)的未來(lái)和希望。醫(yī)學(xué)生物化學(xué)主要對(duì)一些常見(jiàn)病和嚴(yán)重危害人類(lèi)健康疾病的生化問(wèn)題進(jìn)行研究，有助于疾病的預(yù)防、診斷和治療。
生物化學(xué)是一門(mén)重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，在醫(yī)學(xué)教學(xué)中有承前啟后的作用，是聯(lián)系基礎(chǔ)課程與臨床課程的橋梁，不僅檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生必須掌握，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)學(xué)生亦必不可少，但是生物化學(xué)課程內(nèi)容繁多、枯燥、概念抽象、代謝途徑復(fù)雜，加之系統(tǒng)性、抽象性、聯(lián)系性比較強(qiáng)，導(dǎo)致部分學(xué)生對(duì)該課程的學(xué)習(xí)缺乏興趣和信心，甚者產(chǎn)生厭學(xué)情緒，是一直以來(lái)醫(yī)學(xué)生普遍感到難學(xué)的一門(mén)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程[1]。
筆者將案例教學(xué)法應(yīng)用到醫(yī)學(xué)生物化學(xué)課堂的教學(xué)實(shí)踐中，達(dá)到了激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力和掌握生物化學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的教學(xué)目的�，F(xiàn)將應(yīng)用案例教學(xué)法的體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下：
1傳統(tǒng)教學(xué)法和案例教學(xué)法
生物化學(xué)的傳統(tǒng)教學(xué)法中一直存在只重視講解理論知識(shí)，而輕視甚至忽視與臨床的聯(lián)系的問(wèn)題，造成理論與臨床脫離，影響了學(xué)生創(chuàng)造性思維能力的發(fā)揮，教學(xué)效果不盡人意。傳統(tǒng)教學(xué)法在教學(xué)中存在著很大弊端，教學(xué)改革勢(shì)在必行，改革的目的是生物化學(xué)的教學(xué)要跟上醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展和學(xué)生的需求。
案例教學(xué)法起源于20世紀(jì)20年代，由美國(guó)哈佛商學(xué)院倡導(dǎo)，以案例為基本教學(xué)材料，將學(xué)生引入教育實(shí)踐的情境中，通過(guò)師生、生生之間的多向互動(dòng)、平等對(duì)話和積極研究等形式，提高學(xué)生面對(duì)復(fù)雜教育情境的決策和行動(dòng)能力，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)其創(chuàng)造能力及分析、解決問(wèn)題的能力[2]。目前，案例教學(xué)法已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)、法學(xué)、管理學(xué)等學(xué)科[3]。生物化學(xué)具有化學(xué)反應(yīng)機(jī)理復(fù)雜、內(nèi)容多、概念多、理論性強(qiáng)等特點(diǎn)，因此，在醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)中設(shè)置具體的生活和臨床案例分析，引導(dǎo)學(xué)生積極主動(dòng)參與分析、討論、表達(dá)，能夠讓書(shū)本上抽象模糊的概念、反應(yīng)機(jī)理變得具體生動(dòng)，也培養(yǎng)了學(xué)生利用所學(xué)生化知識(shí)解釋、分析臨床疾病機(jī)制的能力，從而讓其親身感受到生物化學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系以及生物化學(xué)在指導(dǎo)臨床診斷和治療中的作用[4]。
2案例教學(xué)法
在生物化學(xué)教學(xué)中的具體應(yīng)用物質(zhì)代謝及調(diào)節(jié)是生物化學(xué)課程中的難點(diǎn)和重點(diǎn)，而糖代謝是三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝的重點(diǎn)。糖代謝使學(xué)生自然聯(lián)想到糖尿病，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活方式的改變，人類(lèi)居住環(huán)境污染的加重，以及社會(huì)人口老齡化到來(lái)，糖尿病在世界范圍內(nèi)的發(fā)病呈快速上升和蔓延趨勢(shì)。作為一個(gè)醫(yī)學(xué)生，應(yīng)該了解糖尿病為什么會(huì)產(chǎn)生“三多一少”的癥狀?血糖為什么升高?平時(shí)食糖過(guò)多會(huì)不會(huì)產(chǎn)生糖尿病?糖尿病的合并癥為什么可怕?糖尿病與胰島素有何關(guān)系?為什么胰島素可以治療糖尿病?糖尿病與糖代謝的關(guān)系如何?糖尿病應(yīng)當(dāng)如何控制飲食和適量運(yùn)動(dòng)?通過(guò)讓學(xué)生思考這些問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)理解糖代謝過(guò)程中糖的消化和吸收、糖的有氧氧化、糖原的合成與分解、糖的異生作用等，從而使學(xué)生加深對(duì)這些內(nèi)容的學(xué)習(xí)和掌握，使課堂顯得生動(dòng)活潑。
脂代謝也在三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝中占重要地位，且內(nèi)容較多，難于理解。脂代謝使學(xué)生自然聯(lián)想到脂肪肝，近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活方式的改善，與肥胖相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩性脂肪肝的發(fā)病率越來(lái)越高，且漸趨低齡化，防治肥胖性脂肪肝這種現(xiàn)代都市病已刻不容緩。讓學(xué)生帶著什么是脂肪肝，脂肪肝有哪些并發(fā)癥，脂肪肝的飲食需注意什么，脂肪肝檢查項(xiàng)目有哪些，如何預(yù)防脂肪肝，肥胖為什么更容易得脂肪肝等問(wèn)題，通過(guò)查閱資料，調(diào)動(dòng)其思維積極性，從而使其進(jìn)一步理解和掌握脂代謝中三酰甘油代謝、磷脂代謝、膽固醇代謝、血漿脂蛋白代謝的機(jī)理和過(guò)程，并讓學(xué)生理解脂肪不僅可以堆積到肝臟引起脂肪肝，而且可以堆積到血管、心臟引起高脂血癥、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病。教師還可以通過(guò)酮體生成和利用的教學(xué)，引入糖尿病酮癥酸中毒的講解。
氨基酸代謝與日常生活密切相關(guān)，一些患者在病情較重、身體虛弱的情況下均會(huì)采取氨基酸和白蛋白輸液進(jìn)行支持治療。氨基酸是生物體內(nèi)構(gòu)成蛋白質(zhì)分子的基本單位，與生物的生命活動(dòng)密切相關(guān)，其在體內(nèi)具有特殊的生理功能，是生物體內(nèi)不可缺少的營(yíng)養(yǎng)成分之一。食物蛋白質(zhì)的質(zhì)和量及各種氨基酸的比例，關(guān)系到人體蛋白質(zhì)合成的量，尤其是對(duì)青少年的生長(zhǎng)發(fā)育、孕產(chǎn)婦的優(yōu)生優(yōu)育、老年人的健康長(zhǎng)壽有重要意義。老師可以聯(lián)系奶粉行業(yè)的“三聚氰胺”事件，提出三聚氰胺如何提高蛋白質(zhì)含氮量，又如何引起泌尿系統(tǒng)結(jié)石等問(wèn)題，利用氨代謝的來(lái)源、去路、轉(zhuǎn)運(yùn)、解毒以及臨床上發(fā)生氨中毒的可能機(jī)制，引導(dǎo)學(xué)生思考氨為什么會(huì)導(dǎo)致昏迷，肝性腦病的發(fā)病機(jī)制，高血氨患者為什么要用酸性透析液灌腸等問(wèn)題，通過(guò)典型案例的學(xué)習(xí)和這些問(wèn)題的提出，讓學(xué)生集中精力投入到課堂的學(xué)習(xí)和討論之中。
3案例教學(xué)法教師的準(zhǔn)備工作
3.1觀念和角色的轉(zhuǎn)換在案例教學(xué)中，學(xué)生被設(shè)計(jì)身處在特定的情境中，教師由一個(gè)講解者轉(zhuǎn)變?yōu)閰⑴c者、協(xié)助者，學(xué)生是課堂學(xué)習(xí)的主角，改變了傳統(tǒng)教學(xué)以教師和教材為中心，以灌輸理論為手段的授課方式。案例教學(xué)是一種主動(dòng)的、開(kāi)放式的教學(xué)方式，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，挖掘了他們的潛力，培養(yǎng)了他們的自主學(xué)習(xí)意識(shí)[5]。
3.2典型案例的精選
選擇案例時(shí)要緊扣本學(xué)科的教學(xué)大綱和培養(yǎng)目標(biāo)，使案例與主題內(nèi)容聯(lián)系密切，根據(jù)不同層次學(xué)生的特點(diǎn)選擇合適的案例，配合傳統(tǒng)的講授方法，講課時(shí)教師要能夠引導(dǎo)和把握整個(gè)教學(xué)過(guò)程，提前對(duì)學(xué)生需要復(fù)習(xí)或自學(xué)的相關(guān)知識(shí)做出要求，以期達(dá)到最佳的教學(xué)效果。
3.3提高自身素質(zhì)
在案例選擇和編寫(xiě)過(guò)程中，對(duì)教師提出了很高的要求，教師不僅要針對(duì)每一次典型案例，學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，而且要理解和掌握與臨床緊密相關(guān)的知識(shí)，這對(duì)一些非醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的年輕教師來(lái)說(shuō)有很大困難。因此，教師作為組織者、引導(dǎo)者，必須不斷提高自身的知識(shí)水平和教學(xué)能力，對(duì)案例準(zhǔn)備充分，反復(fù)思考教學(xué)中學(xué)生可能提出的各種疑問(wèn)，只有這樣，才能在教學(xué)中，與學(xué)生互動(dòng)，達(dá)到預(yù)期的效果。
3.4注重學(xué)生能力的培養(yǎng)
案例教學(xué)的精髓在于教師提前設(shè)計(jì)好典型案例，引導(dǎo)學(xué)生自己根據(jù)案例查詢(xún)資料，并在課堂上通過(guò)群體合作方式對(duì)問(wèn)題做出分析和判斷，找出最佳的答案。這種教學(xué)方法耗費(fèi)教師大量的時(shí)間和精力，同時(shí)需要教師和學(xué)生相互協(xié)作和反復(fù)訓(xùn)練，答案和判斷要通過(guò)學(xué)生自身應(yīng)用知識(shí)和技能進(jìn)行合理的分析得到，掌握理論聯(lián)系實(shí)際的方法，從而逐步讓學(xué)生養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣。
4小結(jié)
案例教學(xué)法是一種實(shí)踐證明的效果良好的教學(xué)方法，有利于加深學(xué)生對(duì)理論教學(xué)內(nèi)容的理解，為生物化學(xué)的教學(xué)改革提供了依據(jù)。案例教學(xué)具體生動(dòng)，學(xué)生由被動(dòng)變主動(dòng)，極大地提高了學(xué)習(xí)積極性，為實(shí)現(xiàn)教師由理論到實(shí)踐的轉(zhuǎn)化提供了一個(gè)良好的平臺(tái)，做到了理論與實(shí)際相結(jié)合。案例教學(xué)可以促使學(xué)生提前接觸臨床，增加學(xué)生的參與意識(shí)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，使學(xué)生綜合應(yīng)用知識(shí)的能力同步得到提升[6]。案例教學(xué)法改革了生物化學(xué)傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)綜合性、實(shí)用性人才，它必將隨著教學(xué)實(shí)踐的發(fā)展和教學(xué)改革的深入而不斷向前發(fā)展[7-8]。
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