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醫(yī)院采血室室內(nèi)空氣消毒有效方式探析
醫(yī)院采血室室內(nèi)空氣消毒有效方式探析
醫(yī)院門診采血室是醫(yī)療機(jī)構(gòu)人流量、病原微生物相對集中的特殊環(huán)境，其環(huán)境空氣質(zhì)量直接影響患者及醫(yī)務(wù)人員的健康安全。研究顯示，空氣是諸多疾病及病原微生物的重要傳播媒介之一，由于流感病毒、結(jié)核桿菌等可通過飛沫傳播，以及兒童、老年體弱患者對此類疾病的易感性和采血人員在工作中常與患者接觸，易造成疾病的院內(nèi)感染〔1〕。因此，做好采血環(huán)境的空氣消毒是有效預(yù)防呼吸道傳播疾病及預(yù)防院內(nèi)交叉感染的重要措施，同時(shí)也是醫(yī)院環(huán)境質(zhì)量管理的重要內(nèi)容。為選擇一種安全、有效、簡便的空氣消毒方法，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生，我們采用 3種消毒方法對采血室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒并監(jiān)測效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 材料與方法
1.1 材料
ZXC型移動(dòng)式紫外線消毒車和 KT-B60循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)，均由江蘇某公司生產(chǎn)；SXSJ-B型三氧消毒機(jī)，由北京某公司生產(chǎn)；直徑 90mm普通營養(yǎng)瓊脂瓊脂平皿，由濟(jì)南某公司生產(chǎn)。
1.2 消毒方法
循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)：關(guān)閉采血室門窗，開啟循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)，運(yùn)行 1h,醫(yī)護(hù)人員和患者進(jìn)入采血室內(nèi)，在醫(yī)護(hù)人員工作狀態(tài)下持續(xù)開機(jī)進(jìn)行空氣消毒；紫外線消毒車：紫外線燈管依照≥1.5W/m3標(biāo)準(zhǔn)安裝，消毒 1h,靜止 10min后醫(yī)護(hù)人員和患者進(jìn)入；三氧消毒機(jī)：開啟消毒機(jī) 2h后關(guān)機(jī)，密閉30min,使采血室內(nèi)空氣中臭氧濃度維持在 5~10mg/m3.
1.3 檢測方法
分別于消毒前、消毒后及采血工作開始 1h、2h、3h、4h用自然沉降法采集樣本，門診采血室內(nèi)面積約為 80m2.將直徑 90mm普通營養(yǎng)瓊脂瓊脂平皿放置于采血室的中央及四角，采樣高度距地面1m,打開平皿蓋，暴露5min,將平皿置于37℃恒溫箱內(nèi)培養(yǎng) 48h觀察結(jié)果。以≤4.0cfu/平皿判定為消毒合格〔2〕。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用 SPSS17.0軟件包對本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料兩組間殺菌率比較用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用多因素方差分析進(jìn)行多組間比較，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 3種消毒方法靜止?fàn)顟B(tài)消毒效果比較采血室消毒前空氣平均菌落數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；各組經(jīng)消毒后空氣中菌落數(shù)≤4.0cfu/平皿，均符合Ⅲ類環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，各組消毒后平均菌落數(shù)與消毒前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；各 組 平 均 殺 菌 率 比 較 差 異 無 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義（P>0.05），見表 1.
2.2 3種消毒方法在人員工作狀態(tài)下空氣菌落數(shù)比較紫外線燈和三氧消毒機(jī)兩種消毒方法在醫(yī)務(wù)人員和患者進(jìn)入后，采血環(huán)境中細(xì)菌平均菌落數(shù)快速升高。循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)在人員進(jìn)入后可持續(xù)進(jìn)行消毒，采血環(huán)境中空氣平均菌落數(shù)未見明顯升高，經(jīng)監(jiān)測均符合Ⅲ類環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求，見表 2.
3 討論
醫(yī)院門診采血室由于患者較多、人員流動(dòng)頻繁，常造成空氣中細(xì)菌、真菌和病毒等微生物持續(xù)增加，尤其冬春季節(jié)呼吸道疾病患者較多，在部分患者病情診斷尚未明確的情況下，易造成呼吸道傳染病的傳播和流行。研究顯示，已知傳染性疾病中約 60%經(jīng)空氣和飛沫途徑通過呼吸道感染，經(jīng)氣溶膠傳播的致病微生物占全部傳播途徑的首位〔3〕。目前紫外線照射、化學(xué)消毒劑熏蒸、氣溶膠噴霧等物理和化學(xué)消毒方法是醫(yī)療機(jī)構(gòu)空氣消毒的常規(guī)措施，但是這些消毒措施均有一定的局限性和毒副作用，不適合人員工作狀態(tài)下的持續(xù)空氣消毒。近年來，因環(huán)境空氣污染而導(dǎo)致的院內(nèi)感染時(shí)有發(fā)生〔4〕，因此，選擇一種操作簡便、安全可靠的醫(yī)院室內(nèi)空氣凈化、消毒方法以預(yù)防疾病的傳播成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。
紫外線可通過破壞微生物細(xì)胞內(nèi)的核糖核酸和脫氧核糖核酸的分子結(jié)構(gòu)使其失去轉(zhuǎn)化能力而達(dá)到殺菌消毒的目的。但是紫外線照射易受微生物種類、照射時(shí)間、燈管的潔凈度、照射距離、環(huán)境的溫濕度、顆粒物的大小、空氣流速及電壓等諸多因素的影響，同時(shí)紫外線的穿透性較差，易受物體、塵埃遮擋而形成消毒死角，此外，紫外線可刺激眼睛和皮膚黏膜，并可引起眼結(jié)膜紅腫、過敏性皮炎和 WBC減少等不良反應(yīng)，另外，當(dāng)細(xì)菌長時(shí)間重復(fù)暴露于254nm高能紫外線下，可引起菌株變異而增強(qiáng)抗紫外線性〔5〕。臭氧具有殺菌速度快、消毒時(shí)間長、消毒無死角及消毒后無殘留等特點(diǎn)，20mg/m3濃度臭氧可有效殺滅細(xì)菌繁殖體、細(xì)菌芽孢、真菌、病毒等微生物，但高濃度臭氧可引起支氣管哮喘、肺水腫、喉炎及胸痛等疾病〔6〕，且臭氧是一種強(qiáng)氧化劑，易腐蝕金屬、橡膠等材質(zhì)的檢驗(yàn)設(shè)備元器件。因此，紫外線、臭氧消毒方法因使用局限性而限制了其在人員工作狀態(tài)下的應(yīng)用。同時(shí)該文研究結(jié)果也表明，紫外線、臭氧對采血室內(nèi)空氣細(xì)菌菌落數(shù)在消毒即刻采樣，均達(dá)到Ⅲ類環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，消毒效果良好，但是隨著采血工作進(jìn)行和人員的頻繁流動(dòng)，采血環(huán)境空氣中細(xì)菌菌落數(shù)快速回升，在采血工作進(jìn)行至3h時(shí)，室內(nèi)空氣平均菌落數(shù)已超出Ⅲ類環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。
循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)由紫外線、高效過濾器、靜電場、光觸媒等多因子組成，可有效殺滅進(jìn)入消毒器內(nèi)的細(xì)菌、真菌、芽孢、病毒等微生物，具有安全、易操作及對人員無毒副作用等優(yōu)勢〔7〕。觀察結(jié)果表明，循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)消毒后即刻采樣，顯示消毒效果良好，循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)消毒后隨著人員進(jìn)入和頻繁流動(dòng)，空氣中細(xì)菌菌落數(shù)有輕度增加，可能與醫(yī)務(wù)人員、患者進(jìn)入采血環(huán)境后帶入細(xì)菌有關(guān)，但監(jiān)測結(jié)果均≤4.0cfu/平皿，符合Ⅲ類環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。提示循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)消毒工作受采血室內(nèi)人員流動(dòng)及室內(nèi)空氣對流的影響較小，工作進(jìn)程中可實(shí)現(xiàn)對環(huán)境空氣的持續(xù)循環(huán)消毒，實(shí)現(xiàn)了人機(jī)共處狀態(tài)下室內(nèi)空氣的實(shí)時(shí)消毒、滅菌，克服了紫外線、臭氧等消毒方法不能有人狀態(tài)下消毒的缺陷，適于醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診采血室空氣消毒，值得臨床推廣應(yīng)用。
參 考 文 獻(xiàn)
〔1〕 崔樹玉，田忠梅。醫(yī)院室內(nèi)空氣凈化消毒與管理[J].中國消毒學(xué)雜志，2013,30（12）：1163?1165.
〔2〕 中華人民共和國衛(wèi)生部。GB15982?1012醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)[S].2012.
〔3〕 劉軍，孫忠，費(fèi)春楠，等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)空氣消毒機(jī)現(xiàn)狀調(diào)查及合理使用方法研究[J].中國消毒學(xué)雜志，2013,30（3）：228?230.
〔4〕 葉恒平，張姣萍。一起由真菌無染空氣引起醫(yī)院內(nèi)感染的調(diào)查[J].中國消毒學(xué)雜志，2015,32（2）：146?150.
〔5〕 王艷，周篧，張映華，等。紫外線照射對細(xì)菌耐藥性的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010,20（21）：3355?3356.
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〔7〕 鐘昱文，王冰妹，馮耀忠，等�？諝鈨艋酒飨拘Ч呐R床試驗(yàn)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014,24（11）：2849?2851.
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