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關(guān)于面部運(yùn)動聯(lián)合分期針灸治療貝爾面癱患者的療效研究
貝爾氏面癱又被稱為特發(fā)性神經(jīng)麻痹，簡稱面神經(jīng)炎。主要由原因不明的莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥引起。醫(yī)學(xué)上認(rèn)為貝爾面癱的發(fā)病原因主要是患者面部局部肌肉受寒或者感染病菌等。臨床表現(xiàn)主要為一側(cè)面部表情肌癱瘓。目前多數(shù)患者采用分期針灸法治療貝爾面癱，效果并不滿意。在本次研究中，面部運(yùn)動結(jié)合分期針灸治療內(nèi)爾面癱，取得較好的治療效果�，F(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料: 選擇 2011 年 1 月至 2014 年 1 月接受治療的128 例貝爾面癱患者，將所有患者隨機(jī)分為觀察組( 64 例) 和對照組( 64 例) 。納入標(biāo)準(zhǔn): ①患者符合貝爾面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn); ②患者年齡在 18～70 歲患者; ③患者無語言文字等交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者不同意簽署知情同意書; ②患者為孕婦或者哺乳期婦女; ③患者正在參加其他的臨床試驗。兩組患者的性別、病程、年齡、入組前的治療情況等資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義( P0.05) 。見表1。
1.2 方 法
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1.2. 1 治療方法 對照組: 急性期: 面部留針 4 ～12min，每 4min 行針 1 次; 四肢穴位留針 10 ～ 15min，2min 行一次針; 穴位中主穴主要為翳風(fēng)、合谷、牽地、太沖、風(fēng)池、地倉。配穴主要為足三里、迎香、陽白。②靜止期:靜止期時透刺為主要手法，主要操作手法: 針刺加深，透刺為主，電針治療儀配合治療，留針 20min。③恢復(fù)期: 去陽陵泉、陽白和雙側(cè)足三里穴，直刺，留針15min，配合散罐治療。每日一次。7d 一個療程。期間休息2d 可進(jìn)入下一個療程。治療期間禁吃辛辣食物，注意避風(fēng)寒。觀察組:觀察組患者在接受同于對照組的治療方案同時，聯(lián)合面部運(yùn)動療法。15d 一個療程。
1.2.2 面部運(yùn)動療法 皺眉-兩眉盡力向中間集中，保持5s。微笑-患者嘴角上揚(yáng)，像平時笑的那樣。閉眼-患者用力閉眼，盡量能夠在眼角處形成皺紋，然后用手輕按框下邊緣。若患者不能完全閉合，可用手指協(xié)助。皺鼻-向上拉鼻部皮膚，盡量形成皺紋。撅嘴-閉嘴時做吹口哨狀，并且盡量向前撅起。張嘴-患者盡量將嘴張到最大。鼓腮-兩腮同時鼓起，嘴唇盡量收緊，同時手將嘴角地方捏住防止嘴角漏氣，將空氣在腮部一側(cè)鼓到另一側(cè)，重復(fù)6～10 次。每個動作保持 5s，并重復(fù)進(jìn)行�；颊咴谧雒娌窟\(yùn)動時應(yīng)使每一個動作都做到最大限度。在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，患者每天對著鏡子練習(xí)至少10 次。
1.3 療效評定: 患者治療 4 周后，參照 House-Brack-mann 面部神經(jīng)評價分級系統(tǒng)評測治療效果，無效: 靜止時，患者面部肌肉活動無任何改善。有效:患者在靜止時，面部明顯對稱，上額可以輕微運(yùn)動，用力后可以閉眼，口不對稱。顯效:患者靜止時，面部左右對稱，力均等。上額可以運(yùn)動，且額紋對稱，輕用力后眼睛可以閉合，口輕度不對稱。痊愈:患者所有的面部運(yùn)動功能均正常。用面部殘疾指數(shù)( FDI) 量表對患者的社會功能和軀體功能進(jìn)行評分。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法: 計數(shù)資料用 2檢測，計量數(shù)據(jù)資料用 t 檢測，等級資料用秩和檢驗。P0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2.1 兩組患者治療效果: 治療 4 周時，兩組患者參照House-Brackmann 面部神經(jīng)評價分級系統(tǒng)評測治療效果。結(jié)果顯示，觀察組患者痊愈率、顯效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義( P0.05) 。見表2。
2.2 兩組患者治療后 FDI 比較: 治療后 4 周時，兩組患者治療后社會功能和軀體功能比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義( P0.05) 。
3 討 論
貝爾氏面癱患者多是因為體內(nèi)正氣不足，風(fēng)邪乘虛侵入患者頭面的陰陽脈絡(luò)，使患者面部肌肉松弛不能收回而發(fā)病。該病最易發(fā)的部位是莖乳突孔�；颊甙l(fā)病時往往會口角歪斜，患者鼻唇溝明顯變淺，不能正常皺眉、閉眼或蹙額等。早期的面癱治療方法，在患者的面癱恢復(fù)方面有很好的效果、治愈時間也得到縮短。若患者的肌肉纖維失去神經(jīng)支配的時間過長可能會使肌肉纖維變性，更甚者肌肉會發(fā)生萎縮。一旦患者纖維變性，就算患者神經(jīng)支配能夠恢復(fù)，但是其功能也很難恢復(fù)。面部推拿可以使患者痙攣的小血管得到松解，改善血液循環(huán)，同時急性期炎癥也得到改善。手法可以有效地訓(xùn)練患者面部肌肉的牽張。進(jìn)而避免患者面部肌肉的萎縮，患者面部肌肉質(zhì)量能夠得到保持，可以很好地促進(jìn)患者癱瘓肌肉的恢復(fù)。在急性期給予患者的面部肌肉神經(jīng)一定的刺激，增強(qiáng)面部肌肉收縮，加速面部血液循環(huán)和淋巴液循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝，患者受損的面部肌肉得到改善。本次研究發(fā)現(xiàn)，在患者接受分期針灸等常規(guī)治療后，聯(lián)合面部運(yùn)動療法，對剛出現(xiàn)收縮或者面部肌肉完全不能收縮的患者進(jìn)行再訓(xùn)練，可以使患者的下意識傳導(dǎo)到中樞的肌肉運(yùn)動的感覺得到增強(qiáng)，并使患者的周圍神經(jīng)得到修復(fù)。若患者早期進(jìn)行面部運(yùn)動的輔助治療能夠防止患者的面肌萎縮，促進(jìn)其功能恢復(fù)，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。
面部運(yùn)動輔助治療可以使患者的周圍血管緊張度得到提高，肌肉及神經(jīng)的血液循環(huán)得到改善，新陳代謝得到提高，最終使患者的神經(jīng)營養(yǎng)狀態(tài)得到改善，有益于患者面部肌肉功能的恢復(fù)。該治療方法有非常顯著的效果，治愈率明顯提高，且方法安全，對患者無任何損傷、無痛苦，操作簡單易學(xué)，經(jīng)濟(jì)實惠，最容易被患者接受。在本次研究結(jié)果中顯示，兩組患者治療 4 周時的效果有明顯差異，觀察組患者總治愈率為 93.75%，對照組患者總治愈率為 87.50%，觀察組患者的治愈率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義( P0.05) 。且在FDI 評分中，兩組患者評分無明顯差異。面部運(yùn)動聯(lián)合分期針灸可以有效提高貝爾氏面癱的治療效果
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