酚妥拉明與利尿合劑合用治療慢性肺心病的療效觀察

作者：魏玲霞    作者單位：(陜西省韓城市人民醫(yī)院內(nèi)一科，陜西 韓城 715400)

【摘要】  目的：探討酚妥拉明與利尿合劑合用治療慢性肺心病的臨床療效。方法：選擇慢性肺心病患者86例，隨機分為治療組和對照組。對照組采用常規(guī)抗感染、祛痰、解痙、平喘、糾正水電解質(zhì)紊亂、持續(xù)低流量吸氧等綜合治療。治療組在對照組治療基礎上給予酚妥拉明和利尿合劑。7 d為1個療程，兩組共治療2個療程。療程結(jié)束后評定兩組的治療效果。結(jié)果：治療組的總有效率為95.4%，對照組的總有效率為78.5%，兩組的總有效率相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：酚妥拉明與利尿合劑合用治療慢性肺心病，療效顯著，值得臨床借鑒。

【關鍵詞】  慢性肺心病;利尿合劑;酚妥拉明

慢性肺源性心臟病在我國較為常見，以病程長、易遷延反復為特點，是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。本文在常規(guī)治療的基礎上給予利尿合劑聯(lián)合酚妥拉明治療慢性肺心病，觀察其療效，現(xiàn)報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料：選擇我院2007年4月～2009年4月慢性肺心病患者86例，診斷均符合1980年第三次全國肺心病會議修訂的診斷標準，病因皆為慢性阻塞性肺疾病，排除高血壓病、冠心病、腦動脈硬化、腦梗死、腎病等疾病。隨機分為兩組，治療組和對照組。其中治療組44例，男24例，女20例，年齡57～79歲，平均(68.7±15.7)歲，平均病程(10.1±1.9)年，心功能分級(NYHA):Ⅲ級25例，Ⅳ級19例。對照組42例，男23例，女19例，年齡56～78歲，平均(69.4±17.4)歲，平均病程(9.4±2.3)年，心功能分級(NYHA):Ⅲ級24例，Ⅳ級18例。兩組患者在性別、年齡、病程、心功能等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 治療方法：兩組均給予常規(guī)抗感染、祛痰、解痙、平喘、糾正水電解質(zhì)紊亂、持續(xù)低流量吸氧等綜合治療。對照組采用以上常規(guī)治療。治療組在以上治療基礎上予酚妥拉明10 mg加入5%葡萄糖溶液250 ml中靜脈滴注，最初的滴速為0.05～0.1 mg/min,可根據(jù)血壓調(diào)整滴速,1次/d,7 d為1個療程。同時給予利尿合劑[1](多巴胺40 mg、速尿40 mg加入5%葡萄糖溶液250 ml)靜脈滴注，2～5μg/(kg·min),1次/d,7 d為1個療程。對照組和治療組均治療兩個療程。

　　1.3 觀察指標：記錄兩組患者治療前后癥狀、體征(呼吸困難、咳嗽、咯痰、發(fā)紺、哮嗚音)、心功能(心功能分級Ⅰ～Ⅳ級)的變化。

　　1.4 臨床療效評定標準[2]：顯效：咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀好轉(zhuǎn)，浮腫消失或明顯消退，肺內(nèi)干濕羅音消失或基本消失，心功能提高Ⅱ級;有效：咳嗽、呼吸困難、紫紺等癥狀好轉(zhuǎn)，浮腫有所消退，肺內(nèi)干濕羅音減少，心功能提高Ⅰ級;無效：臨床表現(xiàn)及心功能均無改善，甚至病情惡化。

　　1.5 統(tǒng)計學處理：采用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，兩組總有效率的比較采用χ2檢驗，P<0.05顯示差異有統(tǒng)計學意義。

　　2 結(jié)果

　　兩組治療后臨床療效評定結(jié)果見表1。表1 兩組臨床療效評定結(jié)果(例)

　　3 討論

　　肺源性心臟病是由于支氣管-肺組織、胸廓以及肺動脈血管出現(xiàn)慢性病變引起肺組織結(jié)構及功能異常，這些因素常導致肺血管的阻力增加。肺動脈內(nèi)的壓力增高，可引起右心肥厚、擴張，伴隨或者不伴隨右心衰竭的心臟病。肺心病患者由于慢性肺功能損害，機體長期處于低血氧狀態(tài)，一方面可使紅細胞繼發(fā)性增多，紅細胞順應性下降，血液黏稠度增加,另一方面，可使血管內(nèi)皮受損，尤其在急性期，因嚴重感染使缺氧加重，同時存在酸中毒及免疫復合物沉積，致使血管內(nèi)皮損傷更加嚴重，膠原組織暴露，刺激血小板附著和積聚，從而激活凝血反應鏈，纖維蛋白及免疫球蛋白也應激增高，最終致血液粘滯性及凝固性增加而處于高凝狀態(tài)。由于肺血管栓塞、慢阻肺等引起肺血管床破壞和減少，肺泡內(nèi)壓上升使毛細血管受壓，以及慢性胸肺疾患所致的通氣或換氣障礙，發(fā)生缺氧性血管痙攣，而使肺血管阻力增大，形成肺動脈高壓，使右心室舒張末期容量增加，右室擴張，室間隔向左偏移。慢性低氧血癥又引起代償性紅細胞增多，血粘度增高，心搏量加大，導致右心肥厚。慢性肺心病患者治療常規(guī)給予抗感染、祛痰、解痙、平喘、糾正水電解質(zhì)紊亂、持續(xù)低流量吸氧等綜合治療，如果效果不理想可加用血管擴張劑治療。本文在常規(guī)治療基礎上，給予酚妥拉明和利尿合劑治療，觀察其療效。

　　酚妥拉明為α-腎上腺素能受體阻滯劑，可以阻斷α1和α2受體，使血管平滑肌舒張，特別是小動脈和毛細血管，同時酚妥拉明還能夠增強心肌的收縮力，提高心排出量。由于酚妥拉明能夠通過擴張肺小動脈，降低肺楔壓和右室舒張末壓，從而使肺血流阻力降低，同時還可以緩解支氣管平滑肌痙攣，降低氣道阻力，從而改善通氣功能，另外，尚有微弱的擴張周圍靜脈血管作用，減輕心臟前負荷，降低心肌耗氧量[3]。在使用酚妥拉明時，與多巴胺合用能夠保留多巴胺的β受體興奮作用，而阻斷多巴胺的α受體興奮作用。在本文中，使用的小劑量多巴胺可以擴張內(nèi)臟血管，使腎血流量及腎小球濾過率均增加，還能改善末梢循環(huán)，明顯增加患者的尿量，對心率沒有明顯影響。當小劑量多巴胺同時與速尿合用時，可產(chǎn)生協(xié)同作用，使患者的尿量增加顯著。

　　在本研究中，治療組采用酚妥拉明和利尿合劑治療慢性肺心病，取得顯著效果，優(yōu)于常規(guī)治療，值得臨床借鑒。

【參考文獻】

  　[1] 陳曉云，李金海，周忍冬.參麥注射液聯(lián)合利尿合劑治療頑固性心衰的臨床觀察[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2006，13(7)：24.

　　[2] 李建軍，張士鳳.疏血通注射液治療慢性肺心病62例報告[J].山東醫(yī)藥，2007，47(25)：65.

　　[3] 韓德軍,王 松.酚妥拉明治療慢性肺心病心衰40例[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2005，47(13)：75.

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