長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)病人停機(jī)時(shí)的護(hù)理

　　老年人由于生理功能的退行性變化，免疫功能低下，許多高齡患者同時(shí)伴隨有心肺系統(tǒng)的疾病和功能不全癥。當(dāng)原發(fā)疾病對(duì)機(jī)體的損害加之手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，不少患者特別是老年人在術(shù)后由于各種原因并發(fā)呼吸功能衰竭而需使用呼吸機(jī)輔助呼吸維持生命，以度過疾病的危重期，我科ICU病區(qū)在1998.1—1999.10共收治呼吸機(jī)患者47例，臨床護(hù)理發(fā)現(xiàn)，短時(shí)間使用呼吸機(jī)輔助呼吸的病人，呼吸功能恢復(fù)后能很快停機(jī)。但使用呼吸機(jī)較長(zhǎng)時(shí)間者，一般為二周以上者，就會(huì)對(duì)呼吸機(jī)產(chǎn)生較強(qiáng)的依賴性，需要一個(gè)逐步撤機(jī)的過程，同時(shí)需要護(hù)理人員把握好停機(jī)的原則，更要做好病人的思想工作，解除病人的心理負(fù)擔(dān)，取得病人的配合，循序漸近，才能取得滿意的療效果，本文主要介紹長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)患者停機(jī)時(shí)的護(hù)理體會(huì)。

1、臨床資料

　　1998年1月—1999年10月我普外ICU病區(qū)共收治各種病因并發(fā)呼吸衰竭使用呼吸機(jī)患者47例，其中使用呼吸機(jī)超過二周以上34例，最長(zhǎng)者為90天，34例病例中男性21例，女性13例，年齡55—88歲，平均72歲，病種胃癌12例、結(jié)腸癌6例、肝癌5例、出血性壞死性胰腺炎7例、斜疝1例、膽囊3例，患者使用呼吸機(jī)原因主要為原有老慢支肺功能不全肺部感染致術(shù)后排痰無力呼衰者4例，出血性壞死性胰腺炎致肺呼吸功能抑制引起呼衰7例，晚期腫瘤全身衰竭23例。

2、撤離呼吸機(jī)的方法

　　所有病人均采用Drager Evita2呼吸機(jī)行機(jī)械通氣。（潮氣量8-10ml/kg,f12次/分，F(xiàn)iO240%。）待病情穩(wěn)定，考慮脫機(jī)時(shí)，先逐步改變呼吸模式（從原來的IPPV—SIMV—ASB+CPAP），等ASB+CPAP適應(yīng)24H后再開始逐漸脫機(jī)。開始時(shí)每日停用3—5次，每次30分鐘左右，以后逐漸增加到每次停用1—2小時(shí)。在停用期間患者如無異常，再逐漸增加停用時(shí)間，直到連續(xù)兩個(gè)白天病人能自己呼吸，才考慮夜間停機(jī)。必須經(jīng)過一段時(shí)間呼吸肌鍛煉及物理治療，不可操之過急，以免前功盡棄，一旦脫離呼吸機(jī)后情況良好，可考慮拔管。

3、結(jié)果

　　自1998年1月—1999年10月我普外監(jiān)護(hù)室運(yùn)用上述的方法與病人共同配合脫機(jī)，34例病例中，11例病人在3天內(nèi)成功撤機(jī)，9例病人在4天內(nèi)成功撤機(jī)，10例病人在6天內(nèi)撤機(jī)，其余4例病人撤機(jī)時(shí)間大于7天。所有病人中有30例痊愈后出院，另外4例病人死亡。其中2例患者由于晚期癌腫導(dǎo)致全身衰竭而死亡。1例是使用呼吸機(jī)90天的胰腺炎病人在撤機(jī)后18天死于多發(fā)腸瘺引起的腹腔感染。另外1例是87歲的高齡患者，原有老慢支及哮喘病史，在撤機(jī)過程中出現(xiàn)呼吸困難而重新接呼吸器輔助呼吸，最終因年齡大、病情重、呼吸衰竭而死亡。

4、討論與護(hù)理

4.1了解停機(jī)的指征。長(zhǎng)時(shí)間依靠呼吸機(jī)支持呼吸的病人，會(huì)產(chǎn)生呼吸肌力的下降，肌力的減退往往與疾病的輕重和呼吸機(jī)使用天數(shù)的長(zhǎng)短呈正相關(guān)。臨床發(fā)現(xiàn)一般使用超過二周，就會(huì)產(chǎn)生呼吸機(jī)較強(qiáng)的依賴性，一旦撤機(jī)時(shí)，往往會(huì)不適應(yīng)，病人心理負(fù)擔(dān)加重，情緒緊張，更中重了對(duì)呼吸機(jī)的依賴性，因此，長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)病人撤機(jī)前，除了必須做好撤機(jī)前的心理護(hù)理，首先要了解停機(jī)的指征。根據(jù)病人適應(yīng)情況逐步調(diào)整呼吸機(jī)到符合停機(jī)前的參數(shù)：（1）原發(fā)病已基本痊愈或受到控制病情穩(wěn)定；（2）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及肌力良好，基本恢復(fù)；（3）呼吸頻率<30次/分；靜息潮氣量>300ml；最大吸氣負(fù)壓>2.94kpa；（4）神智清醒肺部感染控制，痰液量逐步減少，并能咳嗽排痰，符合以上條件方可停機(jī)。

4.2 做好停機(jī)時(shí)的心理護(hù)理。由于病人依靠呼吸機(jī)呼吸，減輕了自身負(fù)擔(dān)，所以長(zhǎng)時(shí)間使用，對(duì)機(jī)器產(chǎn)生了依賴性。一旦停機(jī)，患者心理上難以忍受，認(rèn)為脫離呼吸機(jī)后會(huì)引起呼吸困難，情緒上就起了很大的波動(dòng)。因此，需要對(duì)病人進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋，向其闡述運(yùn)用呼吸機(jī)的目的只是幫助患者渡過危險(xiǎn)期，現(xiàn)在病情已基本穩(wěn)定，只要配合治療，就能撤離呼吸機(jī)自行呼吸，使其認(rèn)識(shí)到停機(jī)的重要性和必要

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