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胰十二指腸腫瘤圍手術(shù)期觀察及護(hù)理
近年來,胰十二指腸的發(fā)病率逐年上升,已成為我國人口死亡的十大惡性腫瘤之一。根治性手術(shù)切除是目前治療胰十二指腸腫瘤唯一有效方法。患者全身情況差、手術(shù)范圍大、并發(fā)癥多、危險性大。為此,加強(qiáng)圍手術(shù)期的治療與護(hù)理技術(shù)對提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥和死亡率,極為重要。我科自1997年1月至1999年12月,共根治胰十二指腸腫瘤54例,通過加強(qiáng)對圍手術(shù)期的治療和細(xì)致觀察、護(hù)理,療效滿意,F(xiàn)將護(hù)理療效如下:1. 臨床資料
54例患者,男性36例、女性18例,年齡在40~82歲,其中80歲以上8例。臨床表現(xiàn):上腹痛和上腹部飽滿不適、進(jìn)行性黃疸(無痛性)、消瘦乏力、發(fā)熱、腹部可觸及腫塊。
實(shí)驗室檢查,血尿淀粉酶增高50%(27/54)、總膽紅素、直接膽紅素增高4(4%(3/54),CEA、POA、PCAA、CA19-9均增高100%(54/54)。定位診斷:B超:可見胰膽管擴(kuò)張100%(54/54)、CT和核磁共振100%(54/54)。
54例患者根據(jù)腫瘤生長位置和腫瘤浸潤情況,施行了胰十二指腸根治性切除術(shù),32例無并發(fā)癥發(fā)生、22例有并發(fā)癥發(fā)生,在圍手術(shù)期進(jìn)行妥善處理和仔細(xì)的護(hù)理下痊愈出院。
2. 觀察和護(hù)理
2.1 術(shù)前準(zhǔn)備
2.1.1 心理護(hù)理
胰十二指腸腫瘤患者術(shù)前的心理狀態(tài)比其他腫瘤術(shù)前心態(tài)還要差。除了手術(shù)給患者帶來不同程度的恐懼憂慮之外,由于頻繁嘔吐、腹脹、腹痛、皮膚瘙癢,使患者的情緒處于高度緊張狀態(tài),護(hù)理人員向病人家屬清楚交代施行手術(shù)的必要性、可能取得的效果、手術(shù)的危險性、可能發(fā)生的并發(fā)癥以及術(shù)后恢復(fù)過程的注意事項,以取得病人和家屬的信任,同時也使他們有一定的思想準(zhǔn)備。
2.2.2 營養(yǎng)支持
補(bǔ)充能量是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一,90%以上病人都有不同程度的黃疸、凝血功能差、手術(shù)危險大為了提高手術(shù)耐受力和減少并發(fā)癥,1.術(shù)前要進(jìn)行1周充分準(zhǔn)備,包括補(bǔ)充血容量?慢性脫水、低鉀的糾正,輸入人體白蛋白、新鮮血漿、胃腸外補(bǔ)充維生素K1以改善凝血機(jī)制、糾正低蛋白血癥,口服膽鹽減輕內(nèi)毒素血癥,如有貧血,則予以輸血。2.對于高消耗分解代謝的病人使用氨基酸、20%脂肪乳劑。3. 胰十二指腸腫瘤病人糖尿病的發(fā)生率比普通人群得多,一旦檢查證實(shí),應(yīng)使用胰島素控制血糖在7.2~8.9mmol/L、尿糖(+)~(-)范圍內(nèi),要避免胰島素過量因為低血糖比高血糖危險更大。
2.1.3 呼吸道的準(zhǔn)備
胰十二指腸腫瘤術(shù)后肺部并發(fā)癥機(jī)會多,術(shù)前應(yīng)采取預(yù)防措施。嚴(yán)格忌煙最好2周以上,教會病人進(jìn)行胸式呼吸鍛煉,有助于防止術(shù)后膈 萎陷、肺部感染和低氮血癥。我科54例患者有吸煙史32位,術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行深呼吸鍛煉者,術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率為0。
2.2 術(shù)后護(hù)理
患者回病房后取平臥位,神志清晰取半臥位。24小時心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)控血壓、脈搏,保持各種引流管有效吸引,保證靜脈通暢,記錄24小時出入量,注意口腔和皮膚護(hù)理,此外,還需做好以下護(hù)理:
2.2.1 腹腔內(nèi)出血的觀察及處理
胰十二指腸根治術(shù),因手術(shù)范圍大、吻合口多,最易出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血。早期應(yīng)密切觀察腹腔引流液的性質(zhì)和量,應(yīng)注意腹腔內(nèi)出血往
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