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皮膚外科工作中的醫(yī)患溝通論文
【關鍵詞】 皮膚外科；醫(yī)患溝通
醫(yī)療糾紛是較普遍的社會現(xiàn)象，外科領域尤其如此。但多數(shù)糾紛往往緣于醫(yī)患溝通不暢或無效［1］。由于皮膚外科手術絕大部分屬于非急診和不涉及挽救生命、風險相對較低，所以此領域中的醫(yī)患溝通一直未被重視，很隨意或不規(guī)范，甚至不簽定手術同意書。醫(yī)患溝通是有效防范醫(yī)療糾紛的前提。因此建立一套適合皮膚病學領域的醫(yī)患溝通模式、強化醫(yī)患溝通基本訓練 是當前迫切任務［2］。
1醫(yī)患溝通的基本要素
皮膚外科醫(yī)生必須加強自身思想道德修養(yǎng)，重視醫(yī)學倫理，牢固樹立“以人為本、以患者為中心”的行業(yè)思想，不因貧富貴賤、地位高低而有所不同對待，應遵守職業(yè)道德，尊重和維護病人的正當醫(yī)療權利，行醫(yī)先做人，為建立良性醫(yī)患溝通關系奠定基礎。精湛的醫(yī)療技術是提高醫(yī)療服務質(zhì)量、降低醫(yī)療差錯事故的重要保證。
皮膚外科醫(yī)生必須熟練掌握本專業(yè)的基礎知識，具備熟練的外科基本手術技術和較高的審美理念。應注重專業(yè)培訓和相關的醫(yī)學繼續(xù)教育。由于皮膚病種繁多復雜，一些皮膚外科手術并無固定模式且無參照，扎實的基本功和臨床經(jīng)驗是手術成功的保證。
2醫(yī)患溝通的基本模式
2. 1術前評估
術前評估［3］是醫(yī)生和病人接觸的第一步，也是保證醫(yī)生與病人建立一種自然和諧關系的重要一步。術前評估一般包括病人心理、生理及病理狀態(tài)。通過評估了解病人心理狀態(tài)并適當提供教育，大致確定哪些病人只需咨詢而不需手術，哪些病人完全可以接受手術。
生理和病理狀態(tài)評估主要依靠對病史了解、詳細的體格檢查和必要的實驗室檢查，判定手術是屬于治療性,治療兼美容性,還是輔助診斷性，術中或術后可能發(fā)生的并發(fā)癥，并正確選擇手術方式和手術過程。
2.2嚴格執(zhí)行知情同意制度
術前充分對話有助于提高病人滿意度，是醫(yī)患溝通的重要環(huán)節(jié)，要耐心、誠懇，用通俗的語言解釋醫(yī)學專業(yè)問題。
醫(yī)生有權對病人說“不”或指出病人所期盼的并不一定合理，使其明白手術的目的以及能達到的目標并正確認識手術后常見問題如瘢痕等，從而調(diào)整病人的期望值。應將病情、可供選擇的各種治療方案的利弊風險、并發(fā)癥、預后轉歸等可能涉及的問題及費用向患者詳細說明，展示臨床照片使之理解手術預期效果，或安排與做過類似手術的病人對話讓其了解客觀情況，使患者對醫(yī)生產(chǎn)生信任感并積極配合治療［4］ 。
然后簽署詳細的手術意見書�？傊つw外科醫(yī)師應遵循有益、自主、公正、保密、誠實等原則，努力做好醫(yī)患溝通，以便于臨床工作順利開展。
2.3術后交流隨訪
當今的醫(yī)療技術難以保證所有手術都不發(fā)生并發(fā)癥。盡管術前談話已告之這類情況，但由于醫(yī)患之間審美觀點及利益趨向不同，很容易引起沖突。有時醫(yī)生感覺非常成功和滿意，或術后單純瘢痕、色素異常等并無大礙甚至可以逐漸恢復正常的問題，病人可能很不滿意。
如果加強術后醫(yī)患溝通及交流，解答疑惑，化解患者恐懼不安心情，從精神上支持，從心理上安慰，往往就能得到病人的理解和寬容，病人也能積極配合醫(yī)生度過難關而不是無理取鬧。
2.4如何應對糾紛
應對糾紛不能居高臨下、推卸責任，也不能過于委曲求全、不講原則。醫(yī)生要善于傾聽、解釋，與患者及家屬談話要講技巧，避免讓首診醫(yī)生出面，應由上級醫(yī)師進行溝通，讓病人明白從專業(yè)的角度看任何一種治療都有正反兩個方面，手術也是一樣，即使現(xiàn)今醫(yī)療技術高度發(fā)達，仍然不能完全避免一些不良事件。
對極少數(shù)無理取鬧者，先回避作適當?shù)耐俗�，適時再做交流溝通，必要時報警。對患者提出的合理要求應盡量解決，使其滿意，從而化解矛盾、圓滿解決糾紛［5］�？傊�，醫(yī)生應該樹立法制觀念，要有走法律途徑的準備。
【參考文獻】
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�。�2］ 岑更澄. 醫(yī)患關系緊張看醫(yī)院進行醫(yī)患溝通教育的必要性［J］. 中國醫(yī)院管理雜志,2007,15（17）：488-489.
［3］ John Louis Ratz. 皮膚外科學［M］.劉輔仁譯. 西安：世界圖書出版社,1999.3.
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