醫(yī)療制度（精選11篇）
在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中，接觸到制度的地方越來(lái)越多，制度是要求成員共同遵守的規(guī)章或準(zhǔn)則。大家知道制度的格式嗎？以下是小編為大家整理的醫(yī)療制度，歡迎大家分享。
醫(yī)療制度 1
病員入院后由醫(yī)師根據(jù)病情決定護(hù)理等級(jí)，下達(dá)醫(yī)囑。
一、特級(jí)護(hù)理
(一)病情依據(jù)
1、病情危重，隨時(shí)需要進(jìn)行搶救的患者。
2、各種復(fù)雜或新開(kāi)展的大手術(shù)后的患者
3、嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的患者。
(二)護(hù)理要求
1、除患者突然發(fā)生病情變化外，必須進(jìn)入搶救室或監(jiān)護(hù)室，根據(jù)醫(yī)囑由監(jiān)護(hù)護(hù)士或特護(hù)人員護(hù)理。
2、嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，保持呼吸道及各種管道的通暢，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。
3、制定護(hù)理計(jì)劃，有完整的特護(hù)記錄，詳細(xì)記錄患者的病情變化。
4、重癥患者的生活護(hù)理均由護(hù)理人員完成。
5、備齊急救藥品和器材，用物定期更換和消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。
二、一級(jí)護(hù)理
(一)病情依據(jù)
1、重癥患者、各種大手術(shù)后尚需嚴(yán)格臥床休息以及生活不能自理患者。
2、生活一部分可以自理、但病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。
(二)護(hù)理要求
1、隨時(shí)觀察病情變化，根據(jù)病情，定期測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓。
2、重癥患者的'生活護(hù)理應(yīng)由護(hù)理人員完成。
3、定時(shí)巡視病房，隨時(shí)做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備。
三、二級(jí)護(hù)理
(一)病情依據(jù)
1、急性癥狀消失，病情趨于穩(wěn)定，仍需臥床休息的患者。
2、慢性病限制活動(dòng)或生活大部分可以自理的患者。
(二)護(hù)理要求
1、定時(shí)巡視患者，掌握患者的病情變化，按常規(guī)給患者測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓。
2、協(xié)助、督促、指導(dǎo)患者進(jìn)行生活護(hù)理。
四、三級(jí)護(hù)理
(一)病情依據(jù)
生活完全可以自理的、病情較輕或恢復(fù)期的患者。
(二)護(hù)理要求
1、常規(guī)為患者測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓。
2、定期巡視患者，掌握患者的治療效果及精神狀態(tài)。
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一、會(huì)診主要是解決患者的診斷與治療。凡遇下列情況，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診：疑難危重病例需要有關(guān)科室協(xié)助診治;危急病人需要及時(shí)搶救;重大手術(shù)前因病情復(fù)雜，涉及專科知識(shí)，需要提供咨詢或協(xié)助;醫(yī)療糾紛需要分析判斷;錯(cuò)收病人或有合并癥，需要轉(zhuǎn)科治療等。
二、科間會(huì)診由經(jīng)治醫(yī)師提出，主治醫(yī)師決定，填寫會(huì)診申請(qǐng)單，提出會(huì)診要求和目的，送往會(huì)診科室。應(yīng)邀科室會(huì)診醫(yī)師應(yīng)是主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師、急診會(huì)診可由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，在會(huì)診申請(qǐng)單上注明“急”字，特別緊急或搶救性會(huì)診可用電話邀請(qǐng)，應(yīng)邀科室會(huì)診醫(yī)師可以是住院醫(yī)師或主治醫(yī)師，實(shí)習(xí)進(jìn)修醫(yī)師一律不得單獨(dú)應(yīng)邀會(huì)診。會(huì)診時(shí)經(jīng)治醫(yī)師陪同，必要時(shí)主治醫(yī)師參加。如病人需要�？铺厥鈾z查，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)親自參加協(xié)同檢查。
三、一般會(huì)診，應(yīng)邀醫(yī)師應(yīng)在一天內(nèi)完成。急診會(huì)診，被邀科室醫(yī)師必須突出“急”字，及時(shí)會(huì)診，不得借故延誤。必須隨請(qǐng)隨到。
四、科內(nèi)會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)人員參加，與會(huì)人員廣泛討論，對(duì)已決定的診療方案，經(jīng)治醫(yī)師必須服從，認(rèn)真執(zhí)行。
五、院內(nèi)會(huì)診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)人員參加。會(huì)診時(shí)一般由申請(qǐng)科主任主持，業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)參加，經(jīng)治醫(yī)師做好會(huì)診記錄。
六、院外會(huì)診：本院不能解決的'疑難病例，由科主任提出，醫(yī)務(wù)科同意報(bào)請(qǐng)業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，由醫(yī)務(wù)科與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間，會(huì)診一般由申請(qǐng)科主任主持，業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)參加，經(jīng)治醫(yī)師做好會(huì)診記錄。
七、科內(nèi)、科間、院內(nèi)、院外的集體會(huì)診，經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病史，做好會(huì)診前的準(zhǔn)備和診記錄，會(huì)診時(shí)要詳細(xì)檢查，發(fā)揚(yáng)技術(shù)民主，明確提出會(huì)診意見(jiàn)，主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真組織實(shí)施。
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一、血透室醫(yī)療管理制度
1、血液凈化室由科主任領(lǐng)導(dǎo)，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，主治醫(yī)師和技師給予必要的協(xié)助。
2、實(shí)行患者實(shí)名制管理，制定嚴(yán)格的接診制度，建立規(guī)范合理的透析診療流程。
3、工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，具有高度責(zé)任心，堅(jiān)守工作崗位。嚴(yán)禁擅離職守，做到“三心”：對(duì)患者服務(wù)熱心、觀察病情細(xì)心、處理問(wèn)題耐心。注意觀察患者透析時(shí)狀況，及時(shí)處理問(wèn)題。
4、凡進(jìn)入血液凈化室的工作人員必須著工作服、戴工作帽、換工作鞋；醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、換工作鞋，對(duì)患者進(jìn)行治療或者護(hù)理操作時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和診療規(guī)范。
5、血液透析室使用的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療耗材、醫(yī)療用品等符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，并按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行使用和管理。
6、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、手衛(wèi)生制度、相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程、設(shè)備維護(hù)和保養(yǎng)制度等。
7、根據(jù)設(shè)備的要求定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗、消毒，定期進(jìn)行水質(zhì)檢測(cè)，確保符合質(zhì)量要求；每次消毒和沖洗后測(cè)定管路中消毒液殘留量，確定在安全范圍；并將上述記錄登記保存。
8、設(shè)立隔離治療間或隔離區(qū)域，配備專門的透析操作用品車、搶救車等。對(duì)乙型及丙型肝炎患者進(jìn)行隔離透析，工作人員相對(duì)固定。
9、為透析設(shè)備建立檔案，對(duì)透析設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)，保證透析機(jī)及其他相關(guān)設(shè)備正常運(yùn)行。
10、建立良好的醫(yī)患溝通渠道，按照規(guī)定對(duì)患者履行告知手續(xù)，維護(hù)患者權(quán)益。
11、建立血液透析患者登記及病歷管理制度。透析病歷包括首次病歷、透析記錄、化驗(yàn)記錄、用藥記錄等。
12、醫(yī)療廢棄物管理應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類和處理
13、血透室原則上一律謝絕探視、陪伴，家屬請(qǐng)?jiān)陂T外等候，未經(jīng)允許不得進(jìn)入，以免增加感染機(jī)會(huì)。如需要進(jìn)入時(shí)，需更換拖鞋入室。
14、提高警惕重視安全保衛(wèi)工作，注意防火、防盜、防破壞、防事故。隨時(shí)注意消除隱患；制定及執(zhí)行各種應(yīng)急預(yù)案。
二、血透室工作制度
1、以“患者至上”為宗旨，熱忱為患者服務(wù)，不斷提高服務(wù)水平和質(zhì)量。
2、血液透析室的職責(zé)是接收本院住院、門診及院外會(huì)診適合于行血液凈化治療的患者。
3、各種血液凈化治療治療須經(jīng)主治醫(yī)師以上人員會(huì)診后決定是否實(shí)施，主管醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。
4、積極加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，行血液凈化治療前患者及家屬應(yīng)簽署各項(xiàng)知情同意書。
5、嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)檢診、查房、查對(duì)、交接班等項(xiàng)制度，各項(xiàng)操作嚴(yán)格按技術(shù)操作程序和儀器的操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，治療記錄應(yīng)準(zhǔn)確、完整、及時(shí)，各項(xiàng)資料應(yīng)妥善保管。
6、按血液凈化常用藥物和耗材的使用方法，合理選擇用藥，合理使用耗材，定期清點(diǎn)和領(lǐng)取消耗性藥品及器材，并有登記。
7、血液透析室需配備必要的搶救治療設(shè)備及藥品，并定期維護(hù)、查對(duì)及補(bǔ)充。
8、工作人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，密切觀察病情，嚴(yán)格施行監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告，并立即給予有效的處理或終止血液凈化治療。
9、血液凈化患者治療過(guò)程由于病情變化或出現(xiàn)急危重癥需住院治療時(shí)，按規(guī)定以急診收入相應(yīng)科室。
10、治療中適時(shí)向患者進(jìn)行相關(guān)健康宣教，向家屬交代治療情況，以減輕患者和家屬的焦慮和緊張情緒，同時(shí)做好患者及家屬的管理工作，以維護(hù)血液透析室的正常工作秩序。
11、嚴(yán)格消毒隔離制度的管理，各種廢棄物按照相關(guān)規(guī)定妥善處理。
12、做好血液透析機(jī)以及其他儀器設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)工作，及時(shí)做好記錄，發(fā)生儀器故障及時(shí)搶修，以保證機(jī)器設(shè)備正常安全運(yùn)行。
13、血液透析室值班人員不得擅自離開(kāi)本區(qū)，應(yīng)做到隨叫隨到，遇到急診時(shí)應(yīng)立即趕往科室迅速進(jìn)行救治。
14、加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，開(kāi)展科研工作，不斷提高專業(yè)水平，對(duì)新技術(shù)的開(kāi)展應(yīng)做到有指征、有把握、有準(zhǔn)備。
15、進(jìn)修生和實(shí)習(xí)生需指定專人代教，定期指定專人教學(xué)、考核。加強(qiáng)管理和培養(yǎng)。
16、加強(qiáng)工作人員的繼續(xù)教育，組織培訓(xùn)、考核。
17、下班離開(kāi)治療室前，主班負(fù)責(zé)檢查是否關(guān)閉電源，水源。
三、血透室接診制度
1、對(duì)于第一次透析的患者或由其他中心轉(zhuǎn)入的`患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢測(cè)。
2、告知患者血液透析可能帶來(lái)的血源性傳染疾病，患者必須遵守血液凈化室有關(guān)傳染病控制的相關(guān)規(guī)定.
3、建立患者檔案，在排班表、病歷及相關(guān)文件中對(duì)乙肝和丙肝等傳染病患者做明確標(biāo)識(shí)。
4、首次透析的患者由主管醫(yī)師確定透析處方，如脫水量、抗凝劑的種類和計(jì)量、透析頻率等。
5、告知患者要注意透析期間體重增長(zhǎng)情況，有無(wú)出血跡象，病情變化及用藥情況，以便下次透析前告知主管醫(yī)師或接診護(hù)士及時(shí)調(diào)整。
6、長(zhǎng)期病人由接診護(hù)士接診后稱體重、測(cè)血壓、脈搏，能夠自行計(jì)算脫水量的病人可直接進(jìn)入透析間，不能自行計(jì)算脫水量的由護(hù)士根據(jù)透析單位上的透析前體重和干重計(jì)算脫水量。
7、如果病人血壓明顯低于基礎(chǔ)血壓或嚴(yán)重高血壓時(shí)，護(hù)士不能擅自上機(jī)，要請(qǐng)示醫(yī)生，進(jìn)行處理。
四、血透患者登記及病歷管理制度
1、科室配備電腦及上網(wǎng)條件，在完成每例血液透析治療后3日內(nèi)，登錄“全國(guó)血液凈化病例信息登記系統(tǒng)”按要求進(jìn)行病例信息報(bào)送，如實(shí)登記患者姓名、年齡、住址、身份證號(hào)碼、聯(lián)系電話等。
2、保證血透病歷的完整性，1份完整的血透病歷包括首次透析病程記錄、血液凈化記錄單、病程記錄、化驗(yàn)黏貼單、透析知情同意簽字單。
3、血透醫(yī)生接診新病人后必須認(rèn)真詢問(wèn)病史、仔細(xì)體格檢查，血透前必須簽署血液透析治療知情同意書，8小時(shí)內(nèi)必須書寫首次透析病程記錄。保留黏貼門診血透病人的各種化驗(yàn)檢查單，長(zhǎng)期醫(yī)囑要體現(xiàn)出治療方案，如透析處方、病人的飲食、長(zhǎng)期用藥，治療方案有更改時(shí)要隨時(shí)記錄。
4、血透護(hù)士必須按要求認(rèn)真完整填寫血液凈化記錄單。透析時(shí)生命體征變化、各項(xiàng)透析參數(shù)、不良反應(yīng)、透析時(shí)用藥情況等。
5、長(zhǎng)期血透病人的病歷資料每季度整理歸檔一次，臨時(shí)血透病人終止透析及時(shí)將病歷歸檔。病歷資料存放在血透室資料間，血透病歷保存5年。
6、科室成立血透病歷質(zhì)控小組，每月對(duì)血透病人登記情況、血透病歷的完整性、規(guī)范性進(jìn)行檢查，并進(jìn)行相應(yīng)整改。
五、血透室?guī)旆抗芾硪?/strong>
醫(yī)用耗材的存放不同于普通物品，有一定的溫濕度及擺放要求。血透室的各種耗材存放及管理也不例外。具體要求如下：
1、血透室干、濕庫(kù)房應(yīng)分別設(shè)置在清潔區(qū)，透析器、管路、穿刺針等耗材存放干庫(kù)房，透析液儲(chǔ)存于濕庫(kù)房。各類物品按類別存放。
2、庫(kù)房應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境，濕庫(kù)房應(yīng)通風(fēng)良好，安裝空調(diào)，保持較低的室溫，溫度控制在20-250C，濕度<70%。透析液存儲(chǔ)必須防止陽(yáng)光直射，采取避光。
3、醫(yī)用耗材按性能與儲(chǔ)存條件要求歸類、定位存放，無(wú)菌物品與其他物品分開(kāi)存放，血液凈化耗材屬于無(wú)菌物品，須與棉被、臉盆、紙張等物品分開(kāi)存放；存放在無(wú)菌庫(kù)房的一次性無(wú)菌器材應(yīng)去掉外包裝，當(dāng)每日無(wú)菌物品用量過(guò)大，而庫(kù)房存儲(chǔ)空間有限時(shí)，是否應(yīng)該拆除外包裝值得商榷；存放架應(yīng)離地面20cm，離天花板50cm，離墻5-10cm.醫(yī)用耗材擺放遵循“先進(jìn)先出”原則。耗材擺放時(shí)應(yīng)按生產(chǎn)批號(hào)及失效期的先后順序碼放，將接近有效期的耗材放在上面或前面，按有效期依次出庫(kù)，確保近有效期的先出、遠(yuǎn)有效期的后出，嚴(yán)禁出現(xiàn)過(guò)有效期的物品。
六、血透室耗材提取使用流程與登記制度
1、血透室耗材必須由專人管理，無(wú)關(guān)人員不得隨意進(jìn)入庫(kù)房。
2、商品入庫(kù)：產(chǎn)品入庫(kù)前首先要進(jìn)行數(shù)量、質(zhì)量的驗(yàn)收，檢查品名、規(guī)格、數(shù)量；檢查生產(chǎn)日期、有效期、生產(chǎn)廠家、合格證、耗材外觀質(zhì)量；檢查外包裝有無(wú)破損、污跡、受潮等，然后進(jìn)行登記。
3、提取耗材出庫(kù)：應(yīng)嚴(yán)格各類物品的出庫(kù)管理，對(duì)透析器、管路、穿刺針等耗材的出庫(kù)應(yīng)有詳細(xì)的記錄。提取透析器時(shí)注意檢查透析器有無(wú)過(guò)期及破損等現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)異常情況，如過(guò)期、包裝破損、透析器破裂等及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，及時(shí)登記于透析器材不良反應(yīng)記錄本上。
4、安全管理：庫(kù)房要隨時(shí)上鎖，下班前注意檢查。保持通風(fēng)、干燥、清潔，做到防火、防盜、防爆、防潮，嚴(yán)禁煙火。
七、透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度與執(zhí)行流程
一、定人、定期做好水處理設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)，并記錄好每次維護(hù)和保養(yǎng)的內(nèi)容。每季度消毒一次，并監(jiān)測(cè)消毒液殘余量。
二、做好透析用水水質(zhì)和透析液的監(jiān)控：
�。ㄒ唬╇妼�(dǎo)率正常值約10靤/cm。
�。ǘ┘兯膒H值應(yīng)維持在5～7的正常范圍。
�。ㄈ┘�(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月1次，要求細(xì)菌數(shù)＜100cfu/ml；采樣部位為反滲水輸水管路的末端。透析機(jī)每臺(tái)透析機(jī)每年至少檢測(cè)1次。
（四）內(nèi)毒素檢測(cè)至少每3個(gè)月1次，要求細(xì)菌數(shù)＜100cfu/ml，內(nèi)毒素＜0.25EU/ml；采樣部位同上。每臺(tái)透析機(jī)每年至少檢測(cè)1次。
（五）化學(xué)污染物情況至少每年測(cè)定1次。
三、透析液的溶質(zhì)濃度和細(xì)菌培養(yǎng)：每批次至少測(cè)定1次，并登記歸檔。購(gòu)買的濃縮透析液和透析粉劑要有國(guó)家藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊(cè)證。
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一、各科室排班工作由住院總醫(yī)師（或科秘書）負(fù)責(zé)�？剖遗虐嗫梢灾馨才牛部梢栽掳才�。排班表一式二份，一份留科室，一份送醫(yī)務(wù)科。值班人員一經(jīng)確認(rèn)，無(wú)特殊情況、未經(jīng)許可不準(zhǔn)個(gè)人私自換班。
二、值班醫(yī)師必須具備注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師條件和獨(dú)立勝任本職工作能力。在讀研究生、未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師、見(jiàn)習(xí)醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師不得獨(dú)立值班。具有注冊(cè)執(zhí)業(yè)資格的進(jìn)修醫(yī)師必須經(jīng)所在科室試用考核合格后，由科主任審簽后報(bào)醫(yī)務(wù)科審核，獲得階段性處方后方可獨(dú)立值班。
三、各科在非辦公時(shí)間及節(jié)假日均須設(shè)醫(yī)師值班。值班期間急診入院病人，原則上要及時(shí)完成病歷書寫，如需急救處理或急診手術(shù)來(lái)不及書寫病歷時(shí)，須完成首次病程記錄。
四、值班醫(yī)師在班期間，必須盡職盡責(zé)，負(fù)責(zé)科室各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員的臨時(shí)處理，遇有疑難問(wèn)題時(shí)應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或經(jīng)管醫(yī)師會(huì)診和處理。
�。ㄒ唬┽t(yī)院實(shí)行一線、二線、三線值班制。不具備條件的科室可以實(shí)行二線醫(yī)師值班負(fù)責(zé)制。原則上一線值班為住院醫(yī)師及經(jīng)醫(yī)務(wù)科備案已獲得本院處方權(quán)的進(jìn)修醫(yī)師，二線值班為主治醫(yī)師，三線值班為副主任醫(yī)師以上人員。一線值班人員不夠的科室，科室的主治醫(yī)師及副主任醫(yī)師以上人員都可以值一線班，醫(yī)院二線值班及三線值班可由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)籌安排。
�。ǘ└骺剖腋鶕�(jù)實(shí)際工作需要和技術(shù)人員構(gòu)成情況，決定安排一線、二線或三線值班。
�。ㄈ┮痪�、二線班均須住病房值班，三線醫(yī)師實(shí)行聽(tīng)班制，但必須去向明確、通訊暢通，二線班醫(yī)師值班時(shí)應(yīng)帶領(lǐng)一線班、進(jìn)修醫(yī)師及實(shí)習(xí)醫(yī)師查房，巡視所管病區(qū)。
�。ㄋ模┤�班接班后巡視病房一次，并聽(tīng)取二線班醫(yī)師匯報(bào)，做到對(duì)危重?fù)尵炔∪诵闹杏袛?shù)。
（五）三線夜間或節(jié)假日家中值班時(shí)，不得擅自去他處，如有事離開(kāi)時(shí)，必須向值班醫(yī)師說(shuō)明去向，并保持通信聯(lián)絡(luò)暢通。
�。┲蛋噌t(yī)師在交班時(shí)間前10分鐘到達(dá)科室，接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作，巡視病房，了解危重病員情況并做好床前交接。
（七）值班醫(yī)師對(duì)危重病員應(yīng)做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄。
（八）值班醫(yī)師負(fù)責(zé)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員臨時(shí)性情況處理，對(duì)急診入院病員及檢查、書寫病歷，并予必要的'醫(yī)療處理。
（九）各科值班醫(yī)師必須在值班室留宿，不得擅自離開(kāi)，護(hù)理人員喚請(qǐng)時(shí)應(yīng)立即前往診室。值班醫(yī)（技）師必須堅(jiān)守工作崗位，履行崗位職責(zé)，因手術(shù)、急會(huì)診等工作需要離開(kāi)病區(qū)，應(yīng)向其他值班醫(yī)師和值班護(hù)士交待去向，以保持聯(lián)絡(luò)。聽(tīng)到呼叫后5分鐘內(nèi)必須到崗。如遇到特殊情況，應(yīng)在5分鐘內(nèi)先電話聯(lián)系。值班人員輪流進(jìn)餐，值班醫(yī)師原則上不得參加擇期手術(shù)，情況特殊而參加者，必須由同級(jí)或高一級(jí)醫(yī)師代班，并通知當(dāng)班護(hù)士。
�。ㄊ└骺浦蛋噌t(yī)師上崗后，應(yīng)對(duì)科室各種搶救器械進(jìn)行檢查，以免應(yīng)用時(shí)出現(xiàn)故障，影響搶救。
（十一）凡配有手機(jī)的值班人員，上崗前必須試機(jī)，確保手機(jī)無(wú)故障。因工作暫時(shí)離崗，除標(biāo)明去向外，離崗不到而影響工作的，追查手機(jī)值班人員的責(zé)任，并承擔(dān)后果。
�。ㄊ┲蛋噌t(yī)師在值班期間進(jìn)行的醫(yī)療處置工作必須及時(shí)做好醫(yī)療文書記錄，值班情況按規(guī)定記入值班本，各級(jí)值班人員在當(dāng)日交班記錄上簽字確認(rèn)，次晨早會(huì)上進(jìn)行集體交班。值班技師應(yīng)將設(shè)備運(yùn)行情況記錄簽字后進(jìn)行集體交班。
醫(yī)療制度 5
一、首診負(fù)責(zé)制度
�。ㄒ唬┑谝淮谓釉\的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對(duì)患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。
（二）首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。對(duì)診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見(jiàn)；對(duì)診斷尚未明確的患者應(yīng)在對(duì)癥治療的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診。
（三）首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項(xiàng)交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。
�。ㄋ模⿲�(duì)急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室會(huì)診或報(bào)告醫(yī)院主管部門組織會(huì)診。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送；如接診醫(yī)院條件所限，需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。
�。ㄎ澹┦自\醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時(shí)，有組織相關(guān)人員會(huì)診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、任何個(gè)人不得以任何理由推諉或拒絕。
二、三級(jí)醫(yī)師查房制度
�。ㄒ唬┽t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立三級(jí)醫(yī)師治療體系，實(shí)行主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師查房制度。
（二）科主任、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和相關(guān)人員參加�？浦魅巍⒅魅吾t(yī)師（副主任醫(yī)師）查房每周1-2次；主治醫(yī)師查房每日1次。住院醫(yī)師對(duì)所管患者實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，實(shí)行早晚查房。
�。ㄈ⿲�(duì)急危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）臨時(shí)檢查患者。
（四）對(duì)新入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)在入院8小時(shí)內(nèi)查看患者，主治醫(yī)師應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)查看患者并提出處理意見(jiàn)，主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)查看患者并對(duì)患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見(jiàn)。
（五）查房前要做好充分的準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需要的檢查器材等。查房時(shí)，住院醫(yī)師要報(bào)告病歷摘要、目前病情、檢查化驗(yàn)結(jié)果及提出需要解決的問(wèn)題。上級(jí)醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查，提出診治意見(jiàn)，并做出明確的指示。
�。┎榉�?jī)?nèi)容：
1.住院醫(yī)師查房，要求重點(diǎn)巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者，同時(shí)巡視一般患者；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見(jiàn)；核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑；詢問(wèn)、檢查患者飲食情況；主動(dòng)征求患者對(duì)醫(yī)療、飲食等方面的意見(jiàn)。
2.主治醫(yī)師查房，要求對(duì)所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對(duì)新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽(tīng)取住院醫(yī)師和護(hù)士的意見(jiàn)；傾聽(tīng)患者的陳述；檢查病歷；了解患者病情變化并征求對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、飲食等的意見(jiàn)；核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。
3.主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房，要解決疑難病例及問(wèn)題；審查對(duì)新入院、重�；颊叩脑\斷、診療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量；聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見(jiàn)；進(jìn)行必要的教學(xué)工作；決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。
三、分級(jí)護(hù)理制度
（一）分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。
�。ǘ┽t(yī)院臨床護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。
（三）醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本指導(dǎo)原則，結(jié)合實(shí)際制定并落實(shí)醫(yī)院分級(jí)護(hù)理的規(guī)章制度、護(hù)理規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量。
（四）確定患者的護(hù)理級(jí)別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。
具備以下情況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理：
1.病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；
2.重癥監(jiān)護(hù)患者；
3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；
4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；
5.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；
6.實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；
7.其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。
具備以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理：
1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；
2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；
3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；
4.生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。
具備以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理：
1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；
2.生活部分自理的患者。
具備以下情況之一的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理：
1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；
2.生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。
�。ㄎ澹⿲�(duì)特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：
1.嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；
2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；
3.根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；
4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和�？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；
5.保持患者的舒適和功能體位；
6.實(shí)施床旁交接班。
�。⿲�(duì)一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：
1.每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；
2.根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；
3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；
4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和�？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；
5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
�。ㄆ撸⿲�(duì)二級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：
1.每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；
2.根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；
3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；
4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；
5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
（八）對(duì)三級(jí)護(hù)理患者的'護(hù)理包括以下要點(diǎn)：
1.每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；
2.根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；
3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；
4.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
四、術(shù)前討論制度
�。ㄒ唬⿲�(duì)重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開(kāi)展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。
�。ǘ┬g(shù)前討論會(huì)由科主任主持，科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士必須參加。
（三）討論內(nèi)容包括：診斷及其依據(jù)；手術(shù)適應(yīng)證；手術(shù)方式、要點(diǎn)及注意事項(xiàng)；手術(shù)可能發(fā)生的危險(xiǎn)、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施；是否履行了手術(shù)同意書簽字手續(xù)（需本院主管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話簽字）；醫(yī)學(xué)專用方式的選擇，手術(shù)室的配合要求；術(shù)后注意事項(xiàng)，患者思想情況與要求等；檢查術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的完成情況。討論情況記入病歷。
�。ㄋ模⿲�(duì)于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)，病情復(fù)雜需相關(guān)科室配合者，應(yīng)提前2-3天邀請(qǐng)醫(yī)學(xué)專用科及有關(guān)科室人員會(huì)診，并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。
五、疑難危重病例討論制度
（一）凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會(huì)診討論。
（二）會(huì)診由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，召集有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。
（三）主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。
�。ㄋ模┲鞴茚t(yī)師應(yīng)作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報(bào)告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見(jiàn)等，確定性或結(jié)論性意見(jiàn)記錄于病程記錄中。
六、死亡病例討論制度
（一）病人死亡后，必須在死亡后一周內(nèi)進(jìn)行死亡病例討論。
�。ǘ┥婕凹m紛和刑事案件的死亡病例必需在6小時(shí)內(nèi)完成死亡病例討論。須尸檢的病例，待病理報(bào)告后進(jìn)行，但不遲于2周。
（三）參加死亡病例討論的人員由科室負(fù)責(zé)人根據(jù)情況決定。
（四）死亡病例討論程序：
1.討論前經(jīng)治醫(yī)師必須完成死亡記錄。
2.討論時(shí)經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病情摘要、治療經(jīng)過(guò)、死亡原因。
3.討論內(nèi)容應(yīng)包括：（1）診斷；（2）治療；（3）死亡原因；（4）應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。
死亡討論記錄：
1.各科建立專用死亡討論記錄本，在進(jìn)行死亡病例討論時(shí)，指定人員在死亡討論記錄本上按要求進(jìn)行記錄。
2.死亡討論記錄本應(yīng)指定專人保管，未經(jīng)主管院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)科同意，科室外任何人員不得查閱或摘錄。
3.經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)討論發(fā)言內(nèi)容進(jìn)行綜合整理，經(jīng)科主任或主持人審閱簽字后，附在病歷上。
七、危重病人搶救制度
�。ㄒ唬┲贫ㄡt(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案和各專業(yè)常見(jiàn)危重患者搶救技術(shù)規(guī)范，并建立定期培訓(xùn)考核制度。
（二）對(duì)危重患者應(yīng)積極進(jìn)行救治，正常上班時(shí)間由主管患者的三級(jí)醫(yī)師醫(yī)療組負(fù)責(zé)，非正常上班時(shí)間或特殊情況（如主管醫(yī)師手術(shù)、門診值班或請(qǐng)假等）由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)，重大搶救事件應(yīng)由科主任、醫(yī)政（務(wù)）科或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織。
�。ㄈ┲鞴茚t(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時(shí)與患者家屬（或隨從人員）進(jìn)行溝通，口頭（搶救時(shí)）或書面告知病危并簽字。
�。ㄋ模┰趽尵任Ｖ匕Y時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案，確保搶救工作及時(shí)、快速、準(zhǔn)確、無(wú)誤。醫(yī)護(hù)人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)述一遍。在搶救過(guò)程中要作到邊搶救邊記錄，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。未能及時(shí)記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說(shuō)明。
�。ㄎ澹⿹尵仁覒�(yīng)制度完善，設(shè)備齊全，性能良好。急救用品必須實(shí)行"五定"，即定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。
八、手術(shù)分級(jí)及分類管理與審批制度
�。ㄒ唬┦中g(shù)分類
根據(jù)手術(shù)過(guò)程的復(fù)雜性和手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為四類：
1.四類手術(shù)：手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見(jiàn)小手術(shù)。
2.三類手術(shù)：手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)；
3.二類手術(shù)：手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù)；
4.一類手術(shù)：手術(shù)過(guò)程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。
�。ǘ┦中g(shù)醫(yī)師分級(jí)
所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本院。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。
1.住院醫(yī)師
2.主治醫(yī)師
3.副主任醫(yī)師：（1）低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)。（2）高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上。
4.主任醫(yī)師
（三）各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍
1.住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展并熟練掌握四類手術(shù)。
2.主治醫(yī)師：熟練掌握三、四類手術(shù)，并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展二類手術(shù)。
3.低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握二、三、四類手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師參與指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展一類手術(shù)。
4.高年資副主任醫(yī)師：熟練完成二、三、四類手術(shù)，在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開(kāi)展一類手術(shù)。亦可根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完成部分一類手術(shù)、開(kāi)展新的手術(shù)。
5.主任醫(yī)師：熟練完成各類手術(shù)，特別是完成開(kāi)展新的手術(shù)或引進(jìn)的新手術(shù)，或重大探索性科研項(xiàng)目手術(shù)。
�。ㄋ模┬g(shù)審批權(quán)限
1.正常手術(shù)：原則上經(jīng)科室術(shù)前討論，由科主任或科主任授權(quán)的科副主任審批。
2.特殊手術(shù)：凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)，須經(jīng)科室認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前討論，經(jīng)科主任簽字后，報(bào)醫(yī)政（務(wù)）科備案，必要時(shí)經(jīng)院內(nèi)會(huì)診或報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)審批。但在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，爭(zhēng)分奪秒，積極搶救，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師和總值班匯報(bào)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。
�。�1）手術(shù)可能導(dǎo)致毀容或致殘的；
�。�2）同一患者因并發(fā)癥需再次手術(shù)的；
�。�3）高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)；
�。�4）本單位新開(kāi)展的手術(shù)；
�。�5）無(wú)主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù)；
（6）被手術(shù)者系外賓，華僑，港、澳、臺(tái)同胞，特殊人士等
�。�7）外院醫(yī)師來(lái)院參加手術(shù)者、異地行醫(yī)必須按《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。
九、查對(duì)制度
�。ㄒ唬┡R床科室
1.開(kāi)醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)（門診號(hào)）。
2.執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行"三查七對(duì)":操作前、操作中、操作后；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度。
3.清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。
4.給藥前，注意詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；使用劇、毒、麻、限藥時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。
5.輸血時(shí)要嚴(yán)格三查八對(duì)制度（見(jiàn)護(hù)理核心制度——六、查對(duì)制度）確保輸血安全。
�。ǘ┦中g(shù)室
1.接患者時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位（左、右）。
2.手術(shù)前，必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)學(xué)專用方法及醫(yī)學(xué)專用用藥。
3.凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前、后清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。
4.手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由巡回護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，再填寫病理檢驗(yàn)送檢。
�。ㄈ┧幏�
1.配方時(shí)，查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。
2.發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無(wú)變質(zhì)，是否超過(guò)有效期；查對(duì)姓名、年齡，并交代用法及注意事項(xiàng)。
（四）血庫(kù)
1.血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要"雙查雙簽"，一人工作時(shí)要重做一次。
2.發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血瓶（袋）號(hào)、采血日期、血液種類和劑量、血液質(zhì)量。
�。ㄎ澹z驗(yàn)科
1.采取標(biāo)本時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹?/p>
2.收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。
3.檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、項(xiàng)目，化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。
4.檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。
5.發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。
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1.收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)單位、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本、固定液。
2.制片時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。
3.診斷時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。
4.發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)單位。
�。ㄆ撸┓派渚�科
1.檢查時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。
2.治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。
3.發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。
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1.各種治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。
2.低頻治療時(shí)，并查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。
3.高頻治療時(shí)，并檢查體表、體內(nèi)有無(wú)金屬異常。
4.針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無(wú)斷針。
�。ň牛ㄐ碾妶D、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等）
1.檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢驗(yàn)?zāi)康摹?/p>
2.診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。
3.發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別、病房。
其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求，制定本科室工作的查對(duì)制度。
十、病歷書寫與管理制度
�。ㄒ唬┙⒔∪t(yī)院病歷質(zhì)量管理組織，完善醫(yī)院"四級(jí)"病歷質(zhì)量控制體系并定期開(kāi)展工作。
四級(jí)病歷質(zhì)量監(jiān)控體系：
1.一級(jí)質(zhì)控小組由科主任、病案委員（主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師）、科護(hù)士長(zhǎng)組成。負(fù)責(zé)本科室或本病區(qū)病歷質(zhì)量檢查。
2.二級(jí)質(zhì)控部門由醫(yī)院行政職能部門有關(guān)人員組成，負(fù)責(zé)對(duì)門診病歷、運(yùn)行病歷、存檔病案等，每月進(jìn)行抽查評(píng)定，并把病歷書寫質(zhì)量納入醫(yī)務(wù)人員綜合目標(biāo)考評(píng)內(nèi)容，進(jìn)行量化管理。
3.三級(jí)質(zhì)控部門由醫(yī)院病案室專職質(zhì)量管理醫(yī)師組成，負(fù)責(zé)對(duì)歸檔病歷的檢查。
4.四級(jí)質(zhì)控組織由院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)及有經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)的高級(jí)職稱的醫(yī)、護(hù)、技人員及主要業(yè)務(wù)管理部門負(fù)責(zé)人組成。每季度至少進(jìn)行一次全院各科室病歷質(zhì)量的評(píng)價(jià)，特別是重視對(duì)兵力內(nèi)涵質(zhì)量的審查。
（二）貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2002〕190號(hào)）、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2002〕193號(hào)）及我省《醫(yī)療文書規(guī)范與管理》的各項(xiàng)要求，注重對(duì)新分配、新調(diào)入醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師的有關(guān)病歷書寫知識(shí)及技能培訓(xùn)。
�。ㄈ┘訌�(qiáng)對(duì)運(yùn)行病歷和歸檔病案的管理及質(zhì)量監(jiān)控。
1.病歷中的首次病程記錄、術(shù)前談話、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、術(shù)后（產(chǎn)后）記錄、重要搶救記錄、特殊有創(chuàng)檢查、醫(yī)學(xué)專用前談話、輸血前談話、出院診斷證明等重要記錄內(nèi)容，應(yīng)由本院主管醫(yī)師書寫或?qū)彶楹灻Ｊ中g(shù)記錄應(yīng)由術(shù)者或第一助手書寫，如第一助手為進(jìn)修醫(yī)師，須由本院醫(yī)師審查簽名。
2.平診患者入院后，主管醫(yī)師應(yīng)在8小時(shí)內(nèi)查看患者、詢問(wèn)病史、書寫首次病程記錄和處理醫(yī)囑。急診患者應(yīng)在5分鐘內(nèi)查看并處理患者，住院病歷和首次病程記錄原則上應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)完成，因搶救患者未能及時(shí)完成的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。
3.新入院患者，48小時(shí)內(nèi)應(yīng)有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房記錄，一般患者每周應(yīng)有2次主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房記錄，并加以注明。
4.重危患者的病程記錄每天至少1次，病情發(fā)生變化時(shí)，隨時(shí)記錄，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。對(duì)病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定患者至少3天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄。
5.各種化驗(yàn)單、報(bào)告單、配血單應(yīng)及時(shí)粘貼，嚴(yán)禁丟失。外院的醫(yī)療文件，如作為診斷和治療依據(jù)，應(yīng)將相關(guān)內(nèi)容記入病程紀(jì)錄，同時(shí)將治療文件附于本院病歷中。外院的影像資料或病理資料，如需作為診斷或治療依據(jù)時(shí)，應(yīng)請(qǐng)本院相關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，寫出書面會(huì)診意見(jiàn)，存于本院住院病歷中。
（四）出院病歷一般應(yīng)在3天內(nèi)歸檔，特殊病歷（如死亡病歷、典型教學(xué)病歷）歸檔時(shí)間不超過(guò)1周，并及時(shí)報(bào)病案室登記備案。
�。ㄎ澹┘訌�(qiáng)病歷安全保管，防止損壞、丟失、被盜等，復(fù)印病歷時(shí)，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送或再病案室專人復(fù)印。
�。┮罁�(jù)《省病歷質(zhì)量管理評(píng)價(jià)獎(jiǎng)懲暫行辦法》的要求與規(guī)定，建立科室及個(gè)人病歷書寫質(zhì)量評(píng)價(jià)通報(bào)制度和獎(jiǎng)罰機(jī)制。
十一、值班與交接班制度
�。ㄒ唬┎^(qū)值班需有一、二線和三線值班人員。一線值班人員為取得醫(yī)師資格的住院醫(yī)師，二線值班人員為主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師，三線值班人員為主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師。進(jìn)修醫(yī)師值班時(shí)應(yīng)在本院醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)療工作。
（二）病區(qū)均實(shí)行24小時(shí)值班制。值班醫(yī)師應(yīng)按時(shí)接班，聽(tīng)取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。
�。ㄈ⿲�(duì)于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項(xiàng)，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進(jìn)行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時(shí)間。
（四）值班醫(yī)師負(fù)責(zé)病區(qū)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和患者臨時(shí)情況的處理，并作好急、危、重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。一線值班人員在診療活動(dòng)中遇到困難或疑問(wèn)時(shí)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示二線值班醫(yī)師，二線值班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)處理。二線班醫(yī)師不能解決的困難，應(yīng)請(qǐng)三線班醫(yī)師指導(dǎo)處理。遇有需經(jīng)主管醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問(wèn)題時(shí)，主管醫(yī)師必須積極配合。遇有需要行政領(lǐng)導(dǎo)解決的問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院總值班或醫(yī)政（務(wù)）科。
�。ㄎ澹┮弧⒍�值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開(kāi)工作崗位，遇到需要處理的情況時(shí)應(yīng)立即前往診治。如有急診搶救、會(huì)診等需要離開(kāi)病區(qū)時(shí)，必須向值班護(hù)士說(shuō)明去向及聯(lián)系方法。三線值班醫(yī)師可住家中，但須留聯(lián)系方式，接到請(qǐng)求電話時(shí)應(yīng)立即前往。
�。┲蛋噌t(yī)師不能"一崗雙責(zé)"，如即值班又坐門診、做手術(shù)等，急診手術(shù)除外，但在病區(qū)有急診處理事項(xiàng)時(shí)，應(yīng)由備班進(jìn)行及時(shí)處理。
（七）每日晨會(huì)，值班醫(yī)師應(yīng)將重點(diǎn)患者情況向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問(wèn)題。
十二、臨床用血管理制度
根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，特制定臨床用血審核制度。
�。ㄒ唬┭嘿Y源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。
（二）臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。
�。ㄈ┹斞曝�(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。
�。ㄋ模┹斞暾�(qǐng)應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。
（五）臨床輸血一次用血、備血量超過(guò)2000毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，需經(jīng)輸血科醫(yī)師會(huì)診，由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)（急診用血除外）。急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。
（六）決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字�！遁斞委熗鈺啡氩v。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)部或片區(qū)院長(zhǎng)同意備案并記入病歷。危重?fù)尵然颊呔o急情況下需要用血時(shí)，時(shí)間內(nèi)報(bào)醫(yī)部處審批，時(shí)間外報(bào)總值班，必須由當(dāng)班醫(yī)生及醫(yī)務(wù)部或總值班簽名，醫(yī)務(wù)部及總值班備案。
�。ㄆ撸┡溲细窈螅舍t(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫(kù)）取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。
（八）輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。
（九）疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：
1.核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；
2.核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；
3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；
4.立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；
5.如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；
6.盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；
7.必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。
�。ㄊ┹斞戤叄t(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)立即通知輸血科，并逐項(xiàng)填寫患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)部備案。
�。ㄊ唬┹斞戤吅�，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科至少保存一天。
十三、會(huì)診制度
（一）醫(yī)療會(huì)診包括：急診會(huì)診、科內(nèi)會(huì)診、科間會(huì)診、全院會(huì)診、院外會(huì)診等。
（二）急診會(huì)診可以電話或書面形式通知相關(guān)科室，相關(guān)科室在接到會(huì)診通知后，應(yīng)在15分鐘內(nèi)到位。會(huì)診醫(yī)師在簽署會(huì)診意見(jiàn)時(shí)應(yīng)注明時(shí)間（具體到分鐘）。
（三）科內(nèi)會(huì)診原則上應(yīng)每周舉行一次，全科人員參加。主要對(duì)本科的疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例或具有科研教學(xué)價(jià)值的病例等進(jìn)行全科會(huì)診。會(huì)診由科主任或總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)組織和召集。會(huì)診時(shí)由主管醫(yī)師報(bào)告病歷、診治情況以及要求會(huì)診的目的。通過(guò)廣泛討論，明確診斷治療意見(jiàn)，提高科室人員的業(yè)務(wù)水平。
�。ㄋ模┛崎g會(huì)診：患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他�？茀f(xié)助診療者，需行科間會(huì)診。科間會(huì)診由主管醫(yī)師提出，填寫會(huì)診單，寫明會(huì)診要求和目的，送交被邀請(qǐng)科室。應(yīng)邀科室應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診時(shí)主管醫(yī)師應(yīng)在場(chǎng)陪同，介紹病情，聽(tīng)取會(huì)診意見(jiàn)。會(huì)診后要填寫會(huì)診記錄。
�。ㄎ澹┤簳�(huì)診：病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進(jìn)行全院會(huì)診。全院會(huì)診由科室主任提出，報(bào)醫(yī)政（務(wù)）科同意或由醫(yī)政（務(wù)）科指定并決定會(huì)診日期。會(huì)診科室應(yīng)提前將會(huì)診病例的病情摘要、會(huì)診目的和擬邀請(qǐng)人員報(bào)醫(yī)政（務(wù)）科，由其通知有關(guān)科室人員參加。會(huì)診時(shí)由醫(yī)政（務(wù)）科或申請(qǐng)會(huì)診科室主任主持召開(kāi)，業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)和醫(yī)政（務(wù)）科長(zhǎng)原則上應(yīng)該參加并作總結(jié)歸納，應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見(jiàn)。主管醫(yī)師認(rèn)真做好會(huì)診記錄，并將會(huì)診意見(jiàn)摘要記入病程記錄。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有選擇性地對(duì)全院死亡病例、糾紛病例等進(jìn)行學(xué)術(shù)性、回顧性、借鑒性的總結(jié)分析和討論，原則一年舉行≥2次，由醫(yī)政（務(wù)）科主持，參加人員為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與管理委員會(huì)成員和相關(guān)科室人員。
�。┰和鈺�(huì)診。邀請(qǐng)外院醫(yī)師會(huì)診或派本院醫(yī)師到外院會(huì)診，須按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》（衛(wèi)生部42號(hào)令）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
十四、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度
�。ㄒ唬┬录夹g(shù)應(yīng)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)后方可實(shí)施。
（二）實(shí)施者提出書面申請(qǐng)，填寫《開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)申請(qǐng)表》，提供理論依據(jù)和具體實(shí)施細(xì)則、結(jié)果及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)及對(duì)策，科主任審閱并簽字同意后報(bào)醫(yī)政（務(wù)）科。
�。ㄈ┽t(yī)政（務(wù)）科組織學(xué)術(shù)委員會(huì)專家進(jìn)行論證，提出意見(jiàn)，報(bào)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后方可開(kāi)展實(shí)施。
（四）新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的實(shí)施須同患者簽署相應(yīng)協(xié)議書，并應(yīng)履行相應(yīng)告知義務(wù)。
（五）新業(yè)務(wù)、新技術(shù)實(shí)施過(guò)程中由醫(yī)政（務(wù)）科負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行階段性監(jiān)控，及時(shí)組織會(huì)診和學(xué)術(shù)討論，解決實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的一些較大的技術(shù)問(wèn)題。日常管理工作由相應(yīng)控制醫(yī)師和監(jiān)測(cè)醫(yī)師完成。
�。┬聵I(yè)務(wù)、新技術(shù)完成一定例數(shù)后，科室負(fù)責(zé)及時(shí)總結(jié)，并向醫(yī)政（務(wù)）科提交總結(jié)報(bào)告，醫(yī)政（務(wù)）科召開(kāi)學(xué)術(shù)委員會(huì)會(huì)議，討論決定新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的是否在臨床全面開(kāi)展。
�。ㄆ撸┛剖抑魅螒�(yīng)直接參與新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開(kāi)展，并作好科室新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開(kāi)展的組織實(shí)施工作，密切關(guān)注新項(xiàng)目實(shí)施中可能出現(xiàn)的各種意外情況，積極妥善處理，做好記錄。
十五、醫(yī)患溝通制度
（一）醫(yī)患溝通的時(shí)間
1.院前溝通：門診醫(yī)師在接診患者時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的既往史、現(xiàn)病史、體檢、輔助檢查等對(duì)疾病作出初步診斷，并征求患者的意見(jiàn)，爭(zhēng)取患者對(duì)各種醫(yī)療處置的理解。必要時(shí)，應(yīng)將溝通內(nèi)容記錄在門診病志上。
2.入院時(shí)溝通：病房接診醫(yī)師在接收患者入院時(shí)，應(yīng)根據(jù)疾病嚴(yán)重程度、綜合客觀檢查對(duì)疾病作出診斷，在入院后2小時(shí)內(nèi)即與患者或家屬進(jìn)行疾病溝通。
3.入院后溝通：醫(yī)護(hù)人員在患者入院2天內(nèi)必須與患者進(jìn)行溝通。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬介紹疾病診斷、治療措施以及下一步治療方案等。
4.住院期間溝通：內(nèi)容包括患者病情變化時(shí)的隨時(shí)溝通；有創(chuàng)檢查及有風(fēng)險(xiǎn)處置前的溝通；變更治療方案時(shí)的溝通；貴重藥品及醫(yī)保目錄外的診療項(xiàng)目或藥品使用前的溝通；發(fā)生欠費(fèi)且影響患者治療或急危重癥患者及時(shí)溝通等。
5.出院時(shí)溝通：患者出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬明確說(shuō)明患者在院時(shí)的診療情況、出院醫(yī)矚及出院后注意事項(xiàng)以及是否定期隨診等內(nèi)容。
�。ǘ┽t(yī)患溝通的內(nèi)容
1.診療方案的溝通：
（1）既往史、現(xiàn)病史；
�。�2）體格檢查；
�。�3）輔助檢查；
�。�4）初步診斷、確定診斷；
�。�5）診斷依據(jù)；
�。�6）鑒別診斷；
�。�7）擬行治療方案，可提供2種以上治療方案，并說(shuō)明利弊以供選擇；
�。�8）初期預(yù)后判斷等。
2.診療過(guò)程的溝通：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬介紹疾病診斷情況、主要治療措施、檢查的目的及結(jié)果、患者的病情及預(yù)后、某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反應(yīng)、醫(yī)療藥費(fèi)情況等，并聽(tīng)取患者或家屬的意見(jiàn)，回答問(wèn)題，增強(qiáng)患者和家屬對(duì)疾病治療的信心。
3.機(jī)體狀態(tài)綜合評(píng)估：根據(jù)患者的性別、年齡、病史、遺傳因素、所患疾病嚴(yán)重程度以及是否患多種疾病等情況，對(duì)患者機(jī)體狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)估，推斷疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。
�。ㄈ贤ǚ绞郊暗攸c(diǎn)
患者住院期間，責(zé)任醫(yī)師和分管護(hù)士必須對(duì)患者的診斷、治療、檢查目的及結(jié)果、某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反應(yīng)、醫(yī)療費(fèi)用等情況進(jìn)行經(jīng)常性的溝通，并將溝通內(nèi)容記載在病程記錄、護(hù)理記錄上。
1.床旁溝通：首次溝通是在責(zé)任醫(yī)師接診患者查房結(jié)束后，及時(shí)將病情、初步診斷、治療方案、進(jìn)一步診查方案等與患者或家屬進(jìn)行溝通交流，并將溝通情況記錄在首次病程錄上。護(hù)士在患者入院2小時(shí)內(nèi)，向患者介紹醫(yī)院及科室概況和住院須知，并記在護(hù)理記錄上。
2.分級(jí)溝通：溝通時(shí)根據(jù)患者病情的輕重、復(fù)雜程度以及預(yù)后的好差，由不同級(jí)別的醫(yī)護(hù)人員溝通。如已經(jīng)發(fā)生或發(fā)生糾紛的苗頭，要重點(diǎn)溝通。
對(duì)于普通疾病患者，應(yīng)由住院醫(yī)師在查房時(shí)與患者或家屬進(jìn)行溝通；
對(duì)于疑難、危重患者，由科主任、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師和護(hù)士共同與家屬進(jìn)行溝通；
對(duì)治療風(fēng)險(xiǎn)較大、治療效果不佳及考慮預(yù)后不良的患者，應(yīng)由科主任提出，院長(zhǎng)會(huì)診，由科主任共同與患者溝通，并將會(huì)診意見(jiàn)及下一步治療方案向患者或家屬說(shuō)明，征得患者或家屬的同意，在溝通記錄中請(qǐng)患者或家屬簽字確認(rèn)。在必要時(shí)可將患者病情報(bào)辦公室，組織有關(guān)人員與患者或家屬進(jìn)行溝通和律師見(jiàn)證，簽定醫(yī)療協(xié)議書。
3.集中溝通：對(duì)帶有共性的常見(jiàn)病、多發(fā)病、季節(jié)性疾病等，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、住院醫(yī)師、護(hù)士等共同召集患者及家屬，集中進(jìn)行溝通，介紹該病發(fā)生、發(fā)展、療程、預(yù)后、預(yù)防及診治過(guò)程中可能出現(xiàn)的情況等，回答患者及家屬的提問(wèn)。
4.出院訪視溝通：對(duì)已出院的患者，醫(yī)護(hù)人員采取電話訪視或登門拜訪的方式進(jìn)行溝通。了解病人出院后的恢復(fù)情況和對(duì)出院后用藥、休息等情況的康復(fù)指導(dǎo)，延伸關(guān)懷服務(wù)。
�。ㄋ模┽t(yī)患溝通的方法
1.溝通方法：
預(yù)防為主的溝通：在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)問(wèn)題苗頭的病人，應(yīng)立即將其作為重點(diǎn)溝通對(duì)象。在交班時(shí)將可能出現(xiàn)問(wèn)題的患者和事件作為重要內(nèi)容進(jìn)行交班，使下一班醫(yī)護(hù)人員做到心中有數(shù)。
變換溝通者：如責(zé)任醫(yī)師與患者或家屬溝通有困難或有障礙時(shí)，應(yīng)另?yè)Q其他醫(yī)務(wù)人員或上級(jí)醫(yī)師、科主任與其進(jìn)行溝通。
書面溝通：對(duì)喪失語(yǔ)言能力或需進(jìn)行某些特殊治療患者，患者或家屬不配合或不理解醫(yī)療行為的、或一些特殊的患者，應(yīng)采用書面形式進(jìn)行溝通。
集體溝通：當(dāng)下級(jí)醫(yī)生對(duì)某種疾病的解釋不肯定時(shí)，應(yīng)當(dāng)先請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或與上級(jí)醫(yī)師一同集體溝通。
協(xié)調(diào)統(tǒng)一后溝通：診斷不明或疾病病情惡化時(shí)，在溝通前，醫(yī)護(hù)之間要統(tǒng)一認(rèn)識(shí)后由上級(jí)醫(yī)師對(duì)家屬進(jìn)行解釋，避免使患者和家屬產(chǎn)生不信任和疑慮的心理。
實(shí)物對(duì)照講解溝通：利用人體解剖圖譜或?qū)嵨飿?biāo)本對(duì)照講解，增加患者或家屬感官認(rèn)識(shí)。
2.溝通技巧：
一個(gè)技巧：多聽(tīng)患者或家屬說(shuō)幾句、宣泄和傾訴，對(duì)患者的病情盡可能作出準(zhǔn)確解釋。
二個(gè)掌握：掌握病情、檢查結(jié)果和治療情況；掌握患者醫(yī)療費(fèi)用情況及患者、家屬的社會(huì)心理狀況。
三個(gè)留意：留意溝通對(duì)象的教育程度、情緒狀態(tài)及對(duì)溝通的感受；留意溝通對(duì)象對(duì)病情的認(rèn)知程度和對(duì)交流的期望值；留意自身的情緒反應(yīng)，學(xué)會(huì)自我控制。
四個(gè)避免：避免使用刺激對(duì)方情緒的語(yǔ)氣、語(yǔ)句；避免壓抑對(duì)方情緒、刻意改變對(duì)方的觀點(diǎn)；避免過(guò)多使用對(duì)方不易聽(tīng)懂的專業(yè)詞匯；避免強(qiáng)求對(duì)方立即接受醫(yī)生的意見(jiàn)和事實(shí)。
（五）溝通記錄格式及要求
每次溝通都應(yīng)在病歷中有詳細(xì)的記錄，溝通記錄在查房記錄或病程記錄后。內(nèi)容有時(shí)間、地點(diǎn)，參加的醫(yī)護(hù)人員及患者或家屬姓名，以及實(shí)際內(nèi)容、結(jié)果，在記錄的結(jié)尾處應(yīng)要求患者或家屬簽署意見(jiàn)并簽名，最后由參加溝通的醫(yī)護(hù)人員簽名。每一份病歷中必須有4次以上有實(shí)質(zhì)內(nèi)容的溝通記錄。
十六、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度
（一）醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對(duì)不能診治的患者，由科室討論或由科主任提出，經(jīng)醫(yī)教科報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)或主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)，提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意方可轉(zhuǎn)院。
�。ǘ┗颊咿D(zhuǎn)院，如估計(jì)途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定后危險(xiǎn)過(guò)后，再行轉(zhuǎn)院。較重病人轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。病員轉(zhuǎn)入時(shí)，應(yīng)將病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)去。
�。ㄈ┗颊咿D(zhuǎn)科須轉(zhuǎn)入科會(huì)診同意。轉(zhuǎn)科前，有經(jīng)治醫(yī)師開(kāi)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處登記，按聯(lián)系的時(shí)間轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)出科需派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交代有關(guān)情況。轉(zhuǎn)入科寫轉(zhuǎn)入記錄，并通知住院處和營(yíng)養(yǎng)科。
（四）轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科記錄、具體要求、轉(zhuǎn)科內(nèi)容應(yīng)包括：
1.一般項(xiàng)目，轉(zhuǎn)科日期、姓名、年齡、入院日期和診斷。
2.本科診療簡(jiǎn)要情況。
3.轉(zhuǎn)科理由：包括新情況的發(fā)生和發(fā)展，會(huì)診意見(jiàn)，轉(zhuǎn)出理由以及提請(qǐng)轉(zhuǎn)入科注意的事項(xiàng)等。
4.轉(zhuǎn)科診斷及醫(yī)師簽名。
附件：
復(fù)合傷病人首診處理流程
一、傷員進(jìn)入急診室，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，首診醫(yī)師進(jìn)行快速、全面的初步評(píng)估。
二、根據(jù)評(píng)估結(jié)果，進(jìn)行初期搶救，包括通氣、輸液抗休克、心肺腦復(fù)蘇、控制出血、確定性手術(shù)治療等措施。
三、初步控制窒息、休克、大出血后借助病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、特殊檢查做進(jìn)一步評(píng)估，同時(shí)首診醫(yī)師完成急診病歷書寫。
四、進(jìn)一步評(píng)估后，進(jìn)行多發(fā)傷的再估計(jì)，包括動(dòng)態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)隱蔽的深部損傷、繼發(fā)性損傷、并發(fā)癥，如十二指腸破裂、胰腺損傷、隱形出血、繼發(fā)顱內(nèi)、胸內(nèi)、腹內(nèi)出血等。
五、根據(jù)多發(fā)傷的再估計(jì)，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，首診醫(yī)師向會(huì)診醫(yī)師介紹病情，會(huì)診醫(yī)師做出進(jìn)一步診斷，按傷情嚴(yán)重程度，進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)及對(duì)癥治療。
六、除留觀者外，傷員轉(zhuǎn)入相關(guān)科室病房動(dòng)態(tài)觀察治療，急診病歷等相關(guān)記錄交付轉(zhuǎn)入科室。
醫(yī)療制度 6
第一條為維護(hù)社區(qū)醫(yī)療秩序，保障社區(qū)醫(yī)療安全，規(guī)范社區(qū)醫(yī)療行為，特制定本制度。
第二條本制度適用于福田行政區(qū)劃內(nèi)依法設(shè)立的社區(qū)健康服務(wù)中心。
第三條本制度所指社區(qū)健康服務(wù)中心，是指融“預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育”為一體(即六位一體)的基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。
第四條社區(qū)健康服務(wù)中心實(shí)行醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度，不得超范圍執(zhí)業(yè)。
第五條醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)依法取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)證書并在相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門注冊(cè)。
第六條實(shí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制。
第七條應(yīng)當(dāng)依法書寫病歷，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀門診病歷資料。
第八條接急救電話或者接到急救請(qǐng)求的，應(yīng)及時(shí)出診，及時(shí)檢查并記錄患者生命體征，及時(shí)記錄出診、接診時(shí)間，不得以任何借口拖延。必要時(shí)撥打120急救電話。
第九條下列情形應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診并予以記錄，不得延誤，但必須就地?fù)尵鹊某狻?/p>
1)嚴(yán)重威脅或者可能嚴(yán)重威脅生命健康的顱腦損傷、腹部損傷等急癥和重癥疾病與損傷;
2)現(xiàn)有技術(shù)水平不能明確診斷或者不能及時(shí)正確診斷的疾病與損傷;
3)1歲以下和60歲以上病情復(fù)雜的患者;
4)社區(qū)治療3天療效不明顯的;
5)需要住院治療的;
6)甲類傳染病和傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感等部分乙類傳染病或者疑似病例;
7)其他認(rèn)為應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)診的。
第十條嚴(yán)禁下列檢查、治療和預(yù)防接種行為:
1)嚴(yán)禁胎兒b超性別檢查;
2)嚴(yán)禁擅自在社康中心以外進(jìn)行輸液治療服務(wù);
3)不得在夜間進(jìn)行藥物過(guò)敏試驗(yàn)和青霉素類藥物首次注射;
4)不得使用自帶注射藥物，但患者書面確認(rèn)且有證據(jù)證明自帶藥物是從上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得并自愿承擔(dān)藥物使用安全責(zé)任的除外;嚴(yán)禁使用自帶的需冷藏、避光等特殊保管的注射藥物、青霉素、克林霉素、中藥清熱解毒靜脈注射劑、血制品，以及疫苗等生物制品。
5)嚴(yán)禁使用毒、麻等法定限制使用藥物和禁忌使用的藥物;
6)嚴(yán)禁未經(jīng)批準(zhǔn)在社區(qū)健康服務(wù)中心以外進(jìn)行預(yù)防接種。
第十一條護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)記錄垂危或者病重患者生命體征和檢查結(jié)果，密切觀察與記錄過(guò)敏藥物皮試者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和搶救過(guò)敏性休克患者，及時(shí)處理其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。
第十二條應(yīng)當(dāng)使用所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購(gòu)、配送的藥物，不得擅自采購(gòu)藥物。
應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持安全、合理、經(jīng)濟(jì)用藥原則，嚴(yán)格執(zhí)行藥物配伍禁忌規(guī)范，熟悉各種藥物的禁忌使用規(guī)范。
依法履行藥物不良反應(yīng)報(bào)告制度。
第十三條依法處理醫(yī)療廢物。
第十四條依法履行傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告制度，依法履行傳染病防治義務(wù)。
第十五條依法履行計(jì)劃生育、慢病防治、健康促進(jìn)、老年和婦幼保健義務(wù)。
第十六條發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)封存相應(yīng)實(shí)物，依法履行報(bào)告義務(wù)。
第十七條社區(qū)健康服務(wù)中心違反本制度第四條規(guī)定的'，依照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十七條規(guī)定處理。
第十八條社區(qū)健康服務(wù)中心及其醫(yī)務(wù)人員違反本制度第五條規(guī)定的，依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十九條、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十八條和《護(hù)士管理辦法》第二十七條規(guī)定處理。
第十九條社區(qū)健康服務(wù)中心及其醫(yī)務(wù)人員違反本制度第七條規(guī)定，依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條第5款和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十八條第2款規(guī)定處理。
第二十條社區(qū)健康服務(wù)中心及其醫(yī)務(wù)人員違反本制度其他規(guī)定，未造成人身?yè)p害結(jié)果的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令其改正;發(fā)生醫(yī)療事故致患者死亡或者殘疾的，比照或者依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十五條、第五十六條規(guī)定處理。
第二十一條醫(yī)師在醫(yī)療、預(yù)防、保健工作中造成事故的，依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十八條規(guī)定處理。
第二十二條本制度自20xx年4月1日起執(zhí)行。
醫(yī)療制度 7
1、放射工作人員上崗前，安排其接受放射防護(hù)法規(guī)和防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)并取得合格證明，向轄區(qū)衛(wèi)生行政部門辦理《放射工作人員證》。以后每2年必須接受放射防護(hù)有關(guān)法律知識(shí)培訓(xùn)，并將培訓(xùn)情況及時(shí)記錄在《放射工作人員證》中。
2、醫(yī)院安排放射工作人員定期到有資質(zhì)的醫(yī)療單位進(jìn)行職業(yè)健康檢查，兩次檢查的時(shí)間間隔不應(yīng)超過(guò)2年，必要時(shí)可增加臨時(shí)性檢查。
3、放射工作人員在工作期間必須按照規(guī)定佩帶個(gè)人劑量計(jì)，每3個(gè)月至少檢測(cè)一次，對(duì)于個(gè)人劑量高于劑量限值1/4時(shí)，必須查明原因，告知本人并采取相應(yīng)措施。
4、醫(yī)院負(fù)責(zé)放射診療工作人員的`職業(yè)健康管理工作，建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案、個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)檔案和放射防護(hù)培訓(xùn)檔案，并妥善保存。
5、放射工作人員在職業(yè)健康監(jiān)護(hù)、個(gè)人劑量檢測(cè)、防護(hù)培訓(xùn)中形成的檔案以及《放射工作人員證》由醫(yī)院統(tǒng)一保管，終身保存。
放射工作人員有權(quán)查閱、復(fù)印本人的檔案，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)如實(shí)、無(wú)償提供，并在復(fù)印件上簽章。
醫(yī)療制度 8
一、醫(yī)療廢物的分類
1、醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。
2、醫(yī)療廢物分為：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物。
二、醫(yī)療廢物包裝要求
損傷性醫(yī)療廢物放入利器盒，其他類別醫(yī)療廢物放入黃色包裝袋；傳染病病人或疑似病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用雙層包裝袋，并準(zhǔn)時(shí)密封；在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)該對(duì)醫(yī)療廢物的包裝袋或容器舉行仔細(xì)檢查，確保無(wú)破損、滲漏。
三、醫(yī)療廢物收集要求
1、放入包裝袋或容器內(nèi)的醫(yī)療廢物不得取出。
2、盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或容器的3/4時(shí)，應(yīng)該使用有效的封閉方式使包裝物或容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。
3、包裝物或容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)該對(duì)被污染處舉行消毒處理或增強(qiáng)一層包裝。
4、批量的含汞的體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢時(shí)應(yīng)該交由特地機(jī)構(gòu)處置。
5、醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危急廢物，應(yīng)該首先在產(chǎn)生地點(diǎn)舉行壓力蒸汽滅菌或化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理，并設(shè)立特地記下本、有專人負(fù)責(zé)。
6、盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物、容器外表面應(yīng)該有警示標(biāo)識(shí)和中文標(biāo)識(shí)，中文標(biāo)識(shí)的內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、生產(chǎn)日期、類別及需要的特殊說(shuō)明等。
7、五類醫(yī)療廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)該在標(biāo)簽上注明。
8、臨時(shí)儲(chǔ)藏病理性廢物，應(yīng)該具備低溫儲(chǔ)藏或者防腐條件。
9、醫(yī)院污物的分類收集：黑色袋裝生活垃圾，黃色袋裝醫(yī)療廢物，紅色袋裝發(fā)射垃圾。
四、醫(yī)療廢物記下要求
1、科室必需建立醫(yī)療廢物交接記下制度，與廢物處置工作人員舉行交接記下，記下內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的種類、分量或數(shù)量、交接時(shí)光以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目。記下資料至少保存3年。
2、科室廢物處置工作人員與醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)舉行交接記下，記下內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的種類、分量或數(shù)量、交接時(shí)光以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目。記下資料至少保存3年。
3、醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)建立醫(yī)療廢物記下制度，記下內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類、分量或數(shù)量、交接時(shí)光、終于去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目。記下資料至少保存3年。
五、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)要求
1、運(yùn)輸人員天天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)將分類包裝的醫(yī)療廢物根據(jù)規(guī)定的時(shí)光和路線運(yùn)輸至醫(yī)療廢物暫存處。
2、運(yùn)輸人員在運(yùn)輸醫(yī)療廢物時(shí)，應(yīng)該檢查包裝物或者容器的標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽及封口是否符合要求，不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運(yùn)輸至醫(yī)院垃圾暫存處。
3、運(yùn)輸人員在運(yùn)輸醫(yī)療廢物時(shí)，使用垃圾收集箱以防止造成包裝物或者容器破損和醫(yī)療廢物的流失、泄漏和蔓延，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。
4、運(yùn)輸醫(yī)療廢物應(yīng)該使用防滲漏、防遺撒、無(wú)鋒利邊角、易于裝卸和清潔的'專用運(yùn)輸工具。每日運(yùn)輸工作結(jié)束后，應(yīng)該對(duì)運(yùn)輸工具舉行清潔和消毒。
5、醫(yī)療廢物暫存處管理要求
建立醫(yī)療廢物臨時(shí)儲(chǔ)藏設(shè)施、設(shè)備，醫(yī)療廢物臨時(shí)儲(chǔ)藏的時(shí)光不得超過(guò)2日。
臨時(shí)儲(chǔ)藏病理性廢物，應(yīng)該具備低溫儲(chǔ)藏或者防腐條件。
醫(yī)療廢物暫存處將醫(yī)療廢物交由取得市環(huán)保局許可的醫(yī)療廢物集中處置單位處置，依照危急廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單。
六、醫(yī)療廢物臨時(shí)儲(chǔ)藏設(shè)施、設(shè)備應(yīng)該達(dá)到以下要求：
遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動(dòng)區(qū)和生活垃圾存放場(chǎng)所，便利醫(yī)療廢物運(yùn)輸人員及運(yùn)輸工具、車輛的出入；有嚴(yán)密的封閉措施，設(shè)專職人員管理，防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物；有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的平安措施；防止?jié)B漏和雨水沖刷；易于清潔和消毒；避開(kāi)陽(yáng)光直射；設(shè)有顯然的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)和“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)識(shí)。
七、個(gè)人防護(hù)要求
1、運(yùn)輸醫(yī)療廢物的工作人員在收集、處理醫(yī)療廢物時(shí)要求穿隔離衣、戴帽子、口罩，穿長(zhǎng)袖手套，穿膠鞋。
2、保潔公司對(duì)公司所屬員工舉行健康檢查，并對(duì)有關(guān)人員舉行免疫接種。
八、人員培訓(xùn)
1、醫(yī)院感染管理科及病區(qū)必需對(duì)新進(jìn)保潔人員舉行相關(guān)學(xué)問(wèn)培訓(xùn)。
2、醫(yī)療廢物相關(guān)工作人員和管理人員應(yīng)該達(dá)到以下要求：
把握國(guó)家相關(guān)法律、規(guī)矩、規(guī)則和有關(guān)規(guī)范性文件的規(guī)定，認(rèn)識(shí)本機(jī)構(gòu)制定的醫(yī)療廢物管理的規(guī)則制度、工作流程和各項(xiàng)工作要求；
把握醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)輸、臨時(shí)儲(chǔ)藏的正確辦法和操作程序；
把握醫(yī)療廢物分類中的安全學(xué)問(wèn)、專業(yè)技術(shù)、職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)等學(xué)問(wèn)；
在醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)輸、臨時(shí)儲(chǔ)藏及處置過(guò)程中預(yù)防被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等損害的措施及發(fā)生后的處理措施；
把握發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、蔓延和意外事故狀況時(shí)的緊張?zhí)幚泶胧?/p>
九、其他注重事項(xiàng)
1、禁止醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員、保潔人員轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。
2、禁止在非收集、非臨時(shí)儲(chǔ)藏地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾。
3、工作人員在工作中發(fā)生被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等損害時(shí)，應(yīng)該實(shí)行相應(yīng)的處理措施，并準(zhǔn)時(shí)向所在科室、保潔公司、防保科報(bào)告。
醫(yī)療制度 9
婦幼保健工作是衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，婦幼保健的服務(wù)對(duì)象是婦女和兒童，婦幼保健機(jī)構(gòu)的保健服務(wù)質(zhì)量直接關(guān)系到全社會(huì)三分之二的群體健康。為此，筆者站在區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)管理人員的角度提出幾點(diǎn)醫(yī)療質(zhì)量管理方面的措施，旨在提高基層?jì)D幼保健工作質(zhì)量，使社會(huì)重要群體享受優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
1、嚴(yán)格管理規(guī)范流程確保醫(yī)療質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)
1.1健全醫(yī)院質(zhì)量管理、考核、評(píng)價(jià)體系，設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)。相關(guān)管理部門定期對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)、檢查，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。
1.2實(shí)施全過(guò)程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。相關(guān)部門督查核心制度的落實(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患并進(jìn)行監(jiān)控。
1.3抓好重點(diǎn)環(huán)節(jié)：提高診治質(zhì)量、手術(shù)質(zhì)量、醫(yī)技質(zhì)量、病歷質(zhì)量、處方質(zhì)量。
1.4加強(qiáng)層次管理：注重住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、主治醫(yī)師的管理、加強(qiáng)高年次醫(yī)師的管理。
1.5切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)規(guī)范管理，對(duì)醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入、應(yīng)用、監(jiān)督、評(píng)價(jià)進(jìn)行完善，并完善醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，定期檢查、督導(dǎo)及落實(shí)。
1.6嚴(yán)格審查新開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)或項(xiàng)目，并對(duì)其安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用進(jìn)行全程管理和評(píng)價(jià)。堅(jiān)決杜絕使用未經(jīng)批準(zhǔn)的新技術(shù)。
2、落實(shí)制度措施到位確保醫(yī)療安全
2.1全院醫(yī)務(wù)人員牢固樹(shù)立“安全第一、防范為先”的.觀念，本著對(duì)生命高度負(fù)責(zé)的精神做好每一項(xiàng)診療工作，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
2.2組織開(kāi)展全院醫(yī)院服務(wù)安全教育，樹(shù)立醫(yī)療服務(wù)安全意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)安全監(jiān)督。
2.3定期開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)安全分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)整改，努力減少安全隱患。
2.4制定重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案，及時(shí)報(bào)告、分析、處理重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故；制定并完善突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案，定期組織應(yīng)急演練，提高院內(nèi)應(yīng)急反應(yīng)能力和醫(yī)療衛(wèi)生救援水平，最大程度地減少人員傷亡和健康危害，保障人民群眾身體健康和生命安全，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。
2.5建立和完善醫(yī)患溝通制度，主動(dòng)加強(qiáng)與病人交流，完善糾紛處理流程公布監(jiān)督電話，及時(shí)受理、處理投訴，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題堅(jiān)決整改。
3、防范疫情控制院感加強(qiáng)傳染病的管理
3.1通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)控、預(yù)防、控制感染的發(fā)生，防止交叉感染，提升醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療水平，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性、及時(shí)性和有效性。
3.2相關(guān)管理組織學(xué)習(xí)、落實(shí)醫(yī)院感染管理和傳染病管理的各項(xiàng)法律、法規(guī)、規(guī)章制度，有效預(yù)防和控制傳染病的傳播和醫(yī)源性感染。
3.3建立健全消毒管理組織、規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢棄物的管理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。
3.4加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染控制重點(diǎn)部門的管理。醫(yī)院感染率控制在5%以內(nèi)。
3.5發(fā)現(xiàn)感染病例，及時(shí)送檢，查找感染源、感染途徑、控制蔓延、積極治療病人，并及時(shí)上報(bào)上級(jí)主管部門。
3.6嚴(yán)格落實(shí)疫情報(bào)告工作，堅(jiān)決杜絕疫情漏報(bào)現(xiàn)象。
3.7全體醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離制度及洗手衛(wèi)生規(guī)范，確保手消毒合格率達(dá)到90%，物體表面消毒合格率達(dá)到97%以上，滅菌物品合格率達(dá)到100%。
4、學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)提高水平強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練
4.1緊抓全體醫(yī)務(wù)人員基本知識(shí)、基本理論、基本技能的“三基”培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行嚴(yán)格、嚴(yán)肅、嚴(yán)謹(jǐn)“三嚴(yán)”標(biāo)準(zhǔn)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。
4.2特別強(qiáng)調(diào)臨床基本技能的訓(xùn)練，各科室結(jié)合實(shí)際情況，每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
醫(yī)療制度 10
一、安排專人及時(shí)收集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，并按照類別分別置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或密閉的容器內(nèi)。
二、轉(zhuǎn)運(yùn)人員收集醫(yī)療廢物時(shí)要與廢物產(chǎn)生地點(diǎn)負(fù)責(zé)人進(jìn)行廢物交接登記并簽名，登記的內(nèi)容有:醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)、日期、廢物類別及需要說(shuō)明的事項(xiàng)。登記材料存檔三年。
三、轉(zhuǎn)運(yùn)人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時(shí)間和路線運(yùn)送至內(nèi)部指定的暫存地點(diǎn)。
四、轉(zhuǎn)運(yùn)人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)檢查包裝物或容器的.標(biāo)識(shí)，標(biāo)簽及封口是否符合要求。不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運(yùn)送至?xí)捍娴攸c(diǎn)。
五、轉(zhuǎn)運(yùn)人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí)，必須防止造成醫(yī)療廢物盛裝容器破損或醫(yī)療廢物的流失，泄漏和擴(kuò)散，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體，一律實(shí)施袋裝封閉運(yùn)送。
六、本單位內(nèi)部一般采取每天運(yùn)送，運(yùn)送時(shí)避免穿越醫(yī)療區(qū)、人員活動(dòng)區(qū)、食堂、辦公區(qū)等。
七、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交出后，應(yīng)當(dāng)對(duì)暫時(shí)儲(chǔ)存地點(diǎn)、容器及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒處理。
八、每天運(yùn)送工作結(jié)束后，及時(shí)對(duì)運(yùn)送工具進(jìn)行清潔消毒。
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門診收費(fèi)處(住院處)組長(zhǎng)在財(cái)務(wù)科長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下全面負(fù)責(zé)門診掛號(hào)、收費(fèi)管理工作。
(一)負(fù)責(zé)組織和指導(dǎo)班組人員開(kāi)展門診掛號(hào)、收費(fèi)(住院核算)工作，完成財(cái)務(wù)科布置的工作任務(wù)，制訂工作計(jì)劃。
(二)負(fù)責(zé)班組人員排班及崗位調(diào)整;提出班組內(nèi)部獎(jiǎng)金分配方案。
(三)制訂門診掛號(hào)、收費(fèi)(住院處)人員崗位考核辦法，負(fù)責(zé)對(duì)班組人員的管理考核，根據(jù)班組內(nèi)部各崗位的工作職責(zé)，對(duì)科室內(nèi)部人員的.聘用、獎(jiǎng)懲提出建議。
(四)定期進(jìn)行工作檢查、總結(jié)，不斷提高門診掛號(hào)、收費(fèi)人員的工作質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度。
(五)建立學(xué)習(xí)制度，加強(qiáng)思想政治和職業(yè)道德教育，不斷提高門診掛號(hào)、收費(fèi)(住院處)人員的政治思想水平和業(yè)務(wù)水平。
(六)模范執(zhí)行和宣傳各項(xiàng)法規(guī)和制度，帶領(lǐng)科室人員做到知法、懂法、守法、執(zhí)法。
(七)搞好班組內(nèi)部的團(tuán)結(jié)、協(xié)調(diào)合作，充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)作用。
(八)做好收入稽核工作，對(duì)掛號(hào)、收費(fèi)(住院處)工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，要及時(shí)進(jìn)行制止和糾正，并向科長(zhǎng)反映，作好科長(zhǎng)的參謀。
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