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關(guān)于我區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的調(diào)查報(bào)告
根據(jù)區(qū)人大常委會(huì)20XX年工作安排，8月5日至15日，區(qū)人大常委會(huì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)查組在區(qū)人大常委會(huì)黨組書記、副主任劉青寧的領(lǐng)導(dǎo)下，區(qū)人大常委會(huì)黨組副書記黃吉翠，副主任李光銀、馮天萬(wàn)，黨組副書記胡文俊、楊希泉和黨組成員張朝聘、田華信帶領(lǐng)二個(gè)調(diào)查小組，深入到區(qū)建設(shè)局、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)環(huán)衛(wèi)局、區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)二人民醫(yī)院、區(qū)直醫(yī)院、電力公司、茶壩中心衛(wèi)生院、花叢中心衛(wèi)生院、博濟(jì)醫(yī)院、天一鑫超市，采取聽取工作匯報(bào)、查閱相關(guān)檔案、召開座談會(huì)、走訪住院病員等方式，就全區(qū)開展城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的情況進(jìn)行調(diào)查，
關(guān)于我區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的調(diào)查報(bào)告
。
一、基本情況及主要做法
巴州區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作自2001年1月啟動(dòng)實(shí)施以來(lái)，本著全面實(shí)行、穩(wěn)步推進(jìn)和規(guī)范運(yùn)作原則，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家政策和上級(jí)相關(guān)文件精神，遵循“基本收支平衡，略有結(jié)余”的原則，強(qiáng)征收，重管理，呈現(xiàn)出良好的發(fā)展態(tài)勢(shì)。截止目前，全區(qū)已參保503個(gè)單位，其中行政機(jī)關(guān)120個(gè)，事業(yè)單位284個(gè)，企業(yè)99個(gè)，共計(jì)34098人，其中在職20214人，退休13884 人(包括一次性改制移交7121人)，參保率達(dá)86%，全區(qū)醫(yī)保統(tǒng)籌基金共征收1.9953億，支付醫(yī)療費(fèi)用1.6079億元，收支基本平衡，略有節(jié)余。其主要做法是：
1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)工作責(zé)任。區(qū)政府每年都將醫(yī)保工作列入重要議事日程，把建立和完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)作為解決人民群眾“看病難”的一項(xiàng)政治任務(wù)來(lái)抓，堅(jiān)持目標(biāo)責(zé)任管理，制定實(shí)施方案和考核辦法，確定工作目標(biāo)，分解工作任務(wù)，將其納入對(duì)區(qū)級(jí)各單位和鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)班子績(jī)效考核的主要內(nèi)容。各單位和鄉(xiāng)鎮(zhèn)落實(shí)了專門人員，明確工作職責(zé)，結(jié)合本單位工作實(shí)際，認(rèn)真做好醫(yī)療保險(xiǎn)工作。調(diào)查組所調(diào)查的單位都做到了為醫(yī)保病人建立個(gè)人檔案，半年工作有小結(jié)，年終工作有總結(jié)，全區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)工作穩(wěn)步開展。
2、強(qiáng)化征繳，確保應(yīng)收盡收。經(jīng)過7年多的運(yùn)行，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)形成了比較穩(wěn)定的參保面，區(qū)醫(yī)保局提出了“鞏固成果，積極擴(kuò)面”的工作思路，更加重視續(xù)保工作的開展，積極做好新單位擴(kuò)面，加強(qiáng)基金征繳力度。一是按月對(duì)工作進(jìn)行分析，對(duì)存在的問題，及時(shí)研究解決方法和工作措施，并對(duì)下月工作提出思路和打算，有效地促進(jìn)業(yè)務(wù)工作開展。二是根據(jù)工作實(shí)際，及時(shí)調(diào)整工作思路，制定詳細(xì)的參保續(xù)保工作計(jì)劃和工作措施，并有針對(duì)性地加大擴(kuò)面工作力度，把擴(kuò)面工作重點(diǎn)放在企業(yè)單位，將任務(wù)分解到人，落實(shí)責(zé)任，確保參保擴(kuò)面任務(wù)的完成。三是加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的稽核工作，對(duì)未及時(shí)繳費(fèi)的單位實(shí)行稽核，督促各單位按時(shí)繳費(fèi)，并把征繳任務(wù)落實(shí)到人，上門進(jìn)行催繳，確保了醫(yī)療保險(xiǎn)基金按時(shí)足額到位。
3、健全制度，促進(jìn)規(guī)范管理，
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《關(guān)于我區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的調(diào)查報(bào)告》(http://www.dameics.com)。區(qū)醫(yī)保局制定完善各項(xiàng)管理制度、相關(guān)工作職責(zé)及費(fèi)用支付、審核、報(bào)銷工作流程，制作了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策問答、報(bào)費(fèi)流程等展板上墻公示，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督管理，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度和診療操作規(guī)程，規(guī)范診療服務(wù)行為，把好住院病人關(guān)，杜絕冒名住院，掛牌住院，及時(shí)查處和糾正超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，設(shè)立項(xiàng)目亂收費(fèi)等違規(guī)行為，合理增設(shè)定點(diǎn)零售藥店網(wǎng)站，形成良好競(jìng)爭(zhēng)局面，降低藥品價(jià)格，切實(shí)維護(hù)參保職工的合法權(quán)益。4、提高服務(wù)質(zhì)量，參保職工得到實(shí)惠。目前城區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)已有88家醫(yī)院和76家定點(diǎn)藥店獲得了定點(diǎn)資質(zhì)，參保職工醫(yī)保IC卡持卡率達(dá)100%。7年多來(lái)，區(qū)醫(yī)保局為全區(qū)2.7萬(wàn)人次參�；颊邎�(bào)銷支付醫(yī)藥費(fèi)1.6億元，其中報(bào)銷支付住院醫(yī)藥費(fèi)1.1億元。參�；颊咧卮筇卮蠹膊�231人，支付醫(yī)療費(fèi)用5900萬(wàn)元。治愈了1.8萬(wàn)余名職工的突發(fā)和潛伏疾病。區(qū)地稅局在職職工陳某，去年因肝癌在省、市人民醫(yī)院住院治療，共發(fā)生費(fèi)用12.8萬(wàn)多元，醫(yī)�；饒�(bào)銷了11萬(wàn)元，參保職工實(shí)實(shí)在在得到了實(shí)惠。
二、存在的主要問題
1、醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳力度和廣度不夠。醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳形式單一，不夠新穎，到基層、到企業(yè)宣傳較少，覆蓋面小。通過調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)一些參保單位和職工對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策學(xué)習(xí)了解不夠，有些個(gè)體工商戶和民營(yíng)企業(yè)對(duì)醫(yī)保政策一點(diǎn)也不知曉。許多參保人員不了解新制度下如何看病就醫(yī)，如個(gè)別參保病人不知道個(gè)人賬戶如何使用，不了解什么是起付費(fèi)用，以及分段自付等知識(shí)，加上費(fèi)用結(jié)算中存在一定比例的自付藥品費(fèi)用，造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)和病人之間的矛盾，在一定程度上影響了醫(yī)療保險(xiǎn)工作的開展。
2、改制企業(yè)掛帳和欠費(fèi)數(shù)額較大，醫(yī)保基金存在風(fēng)險(xiǎn)。截止目前，區(qū)醫(yī)保局共接收改制企業(yè)清算移交104家，參保人員7142人，且屬一次性清算繳費(fèi)，以后不再繳費(fèi)。至今年6月底，104家改制企業(yè)滾存節(jié)余僅1700萬(wàn)元，只能保支付1年半時(shí)間。
3、擴(kuò)面工作開展難度大。目前全區(qū)醫(yī)保擴(kuò)面征繳空間較小，區(qū)級(jí)行政事業(yè)單位都已基本參保，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和一些部門80%都未參保，職工想?yún)⒈�，上訪不斷，但單位的確無(wú)力解決經(jīng)費(fèi)，難以征收。2008年醫(yī)保擴(kuò)面工作主要放在個(gè)體工商戶和民營(yíng)企業(yè)，但這些企業(yè)都以職工隊(duì)伍不穩(wěn)定，企業(yè)經(jīng)營(yíng)困難，增加企業(yè)成本為由，拒絕參加醫(yī)療保險(xiǎn)。區(qū)級(jí)事業(yè)單位環(huán)衛(wèi)局、國(guó)有企業(yè)電力公司都應(yīng)進(jìn)入醫(yī)保。環(huán)衛(wèi)局以單位條件差，無(wú)力支付為由拒絕參加醫(yī)療保險(xiǎn)。電力公司領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為參保不劃算，以報(bào)費(fèi)比例較低、手續(xù)復(fù)雜為由不參加醫(yī)療保險(xiǎn)。這些單位不參加醫(yī)療保險(xiǎn)損害了職工的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，也給政府埋下了不穩(wěn)定的種子。
4、住院病人分布失控，住院起付標(biāo)準(zhǔn)有待調(diào)整。調(diào)查中了解到花叢中心衛(wèi)生院從2001年至今共收治參保職工住院99人，平均每年才12人，花叢片區(qū)參保職工1200多人，就地住院率僅1%。茶壩片區(qū)參保職工1352人，茶壩中心衛(wèi)生院從2001年至今共收治參保職工住院80人，今年上半年僅收治參保職工住院4人。其主要原因是住院起付標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置不盡合理，市人民醫(yī)院起付線450元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院起付線400元，兩者僅懸殊50元，而市級(jí)醫(yī)院診療設(shè)備先進(jìn)，技術(shù)力量強(qiáng)�；鶎俞t(yī)療服務(wù)水平不高，診療設(shè)備較落后，不能滿足人們對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需求。
三、幾點(diǎn)建議 【我區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的調(diào)查報(bào)告】相關(guān)文章： 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)中心關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)查報(bào)告10-11 城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度解讀08-06 小城鎮(zhèn)規(guī)劃建設(shè)工作調(diào)研報(bào)告08-07 醫(yī)療保險(xiǎn)工作自查報(bào)告08-23 醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)工作自查報(bào)告10-14 新型城鎮(zhèn)化調(diào)研報(bào)告10-08 江蘇農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例標(biāo)準(zhǔn)06-11 區(qū)地稅局五年工作報(bào)告07-24