- 相關(guān)推薦
住院患者離院請假條（精選9篇）
在平時的學(xué)習(xí)、工作中，我們都需要頻繁使用請假條，請假條要簡潔明了，寫清楚原因、請假的起止時間。如何寫一份恰當(dāng)?shù)恼埣贄l呢？以下是小編為大家收集的住院患者離院請假條，僅供參考，大家一起來看看吧。
住院患者離院請假條 1
患者_(dá)__因___現(xiàn)在__醫(yī)院住院治療，因__需請假外出，保證_年__月__日時準(zhǔn)時返院。
并同意：
1、外出期間病情加重或發(fā)生其它意外傷害事件(故)責(zé)任自負(fù)；
2、外出期間不做影響疾病恢復(fù)和有損身體健康的其他行為，如飲酒吸毒等；
3、外出期間不做違法亂紀(jì)之事；
4、超時未歸，或發(fā)生2.3條的行為，科室有權(quán)開除出院；
5、外出期間影響疾病診療，責(zé)任自負(fù)；
6、請假必要征得主管醫(yī)師或值班醫(yī)師的同意；
7、凡病情危重者一律不得請假。
患者聲明：本人理解，本人的'外出行為和醫(yī)務(wù)人員的意見相駁，明白外出的風(fēng)險及其他不可預(yù)知的風(fēng)險，但本人仍堅持外出，本人自愿承擔(dān)外出的一切風(fēng)險和后果，如外出期間發(fā)生不良后果與醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員無關(guān)。
同意上述約定，請簽字：
有效聯(lián)系電話；請假時間__年__月__日
準(zhǔn)假醫(yī)師簽字：患者或家屬簽字：
住院患者離院請假條 2
_鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院部：
我是你院__科__室號病人，以收住入院接受治療，因今天時間(有事、回家、串親戚)請假。請假外出期間，所發(fā)生的一切意外事故和病情惡化或加重，概由患者本人負(fù)責(zé)，與貴院無關(guān)，特申請請假外出。
請假人：
_年__月__日
住院患者離院請假條 3
醫(yī)師：
您好！
鑒于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務(wù)。請假時間自今日時至日時返回。屆時如不按時返回，則按自動出院接受貴院辦理出院手續(xù)。如遇上級檢查，發(fā)現(xiàn)本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費承擔(dān)所有住院費用，不再享受醫(yī)保或新農(nóng)合任何政策，包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。在請假期間，本人發(fā)生任何意外情況均與永春博愛醫(yī)院無關(guān)，一切責(zé)任由我本人及其家屬自行承擔(dān)。
特此申請。
患者本人（簽名+指模）：
科病區(qū)同意醫(yī)生：
20__年__月__日
住院患者離院請假條 4
_______醫(yī)院泌尿外科住院部：
我是泌尿外科住院病人 ， 以 病收住入院接受治療，今天因外出，時間 至，請假外出離院或未按時回病區(qū)，所發(fā)生的一切意外事故和病情變化或加重，概由患者本人負(fù)責(zé)，于貴院無關(guān)，特申請請假外出。
值班醫(yī)生：
值班護士：
請假人：
__年__月__日
住院患者離院請假條 5
尊敬的___：
您好!我是___級___專業(yè)的______。因_________(請假理由)不能_______________。特此請假。請批準(zhǔn)。
此致
敬禮
請假人：______
__年__月__日
住院患者離院請假條 6
患者 性別 年齡 科別 床號 住院號
請假外出事由： ;外出去向：
外出時間 __年__月__日__時__分 預(yù)計回院時間 __年__月__日__時__分
可聯(lián)系電話： 實際回院時間 __年__月__日__時__分
醫(yī)院規(guī)定：患者住院期間，原則上不應(yīng)離院外出，否則醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時得到及時處理和救治，甚至?xí)霈F(xiàn)導(dǎo)致生命危險的不良后果。
因特殊原因必須請假的，須按約定時間預(yù)期歸院，否則醫(yī)院將按自動離院辦理出院手續(xù)。
本人被告知以上規(guī)定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時，應(yīng)立即與我院聯(lián)系，24小時急救電話________，或者可以獲取當(dāng)場須采取得緊急措施。
本人自愿承擔(dān)外出期間以及因外出而引發(fā)的`一切風(fēng)險和后果，在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)的一切責(zé)任，并簽字負(fù)責(zé)。
患者(親屬、代理人)簽名： 與患者關(guān)系 聯(lián)系電話
值班醫(yī)師： 護士簽名： 時間： __年__月__日__時__分
住院患者離院請假條 7
______(單位領(lǐng)導(dǎo))：
患者姓名___性別__年齡__因___________________________(患病癥狀)于__年_月_日來本院檢查治療，診斷結(jié)果為______________�，F(xiàn)遵醫(yī)囑
______________________________不適隨診。為了患者健康，要求請病假至__年_月_日。
請批準(zhǔn)!
主治醫(yī)生：
20_年_月_日
住院患者離院請假條 8
______（單位領(lǐng)導(dǎo)）：
患者姓名___性別__年齡__因___________________________（患病癥狀）于__年_月_日來
本院檢查治療，診斷結(jié)果為______________�，F(xiàn)遵醫(yī)囑______________________________不適隨診。為了患者健康，要求請病假至__年_月_日。
請批準(zhǔn)！
主治醫(yī)生：___醫(yī)院
20_年_月_日
住院患者離院請假條 9
1、患者住院期間未經(jīng)醫(yī)生許可不得私自外出，如擅自外出，按自動出院處理。外出期間如發(fā)生病情變化或其他意外一律由患者本人負(fù)責(zé)。
2、外出須經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)，填寫住院患者外出請假條，寫明姓名、外出事由、離院時間、回院時間等，要有醫(yī)生簽字、患者或家屬簽字。
3、外出之前護士將所需繼續(xù)服用的藥物交給患者，外出期間服藥不得間斷。囑咐患者注意休息及飲食。
4、外出期間不得將機密文件、貴重物品及現(xiàn)金留在病房。否則后果一律由患者本人負(fù)責(zé)。
5、外出期間，如有身體不適必須及時返回醫(yī)院住院治療。
6、外出應(yīng)按時返院，返院后將外出請假登記單存放在病歷中存檔，妥善保管。
附：住院患者規(guī)范請假文書
患者_(dá)_，因__(說明具體請假原因)需請假外出，保證__年_月_日_時準(zhǔn)時回歸病房。并同意：
【住院患者離院請假條】相關(guān)文章：
患者家屬致醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)感謝信04-26
精選請假條范文04-26
請假條結(jié)構(gòu)11-10
產(chǎn)假請假條的格式04-26
帶薪年假請假條04-26
孕婦產(chǎn)假請假條04-26
事假請假條范文04-25
學(xué)生請假條申請04-25
婚假請假條申請04-25