醫(yī)療機(jī)構(gòu)量化分級自查整改報告

醫(yī)療機(jī)構(gòu)量化分級自查整改報告2010-11-15 09：02我院根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)量化分級監(jiān)督實施方案》結(jié)合9月2日鞏義市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督科領(lǐng)導(dǎo)對我院進(jìn)行了醫(yī)療服務(wù)量化監(jiān)督管理現(xiàn)場檢查，提出了幾點整改意見，院領(lǐng)導(dǎo)對此十分重視，結(jié)合檢查的內(nèi)容進(jìn)行自查，現(xiàn)對我院量化分級管理情況進(jìn)行自查并制定整改措施，這對進(jìn)一步提高我院醫(yī)療服務(wù)的總體水平，促進(jìn)了我院依法執(zhí)業(yè)的主動性，切實保障礦區(qū)職工群眾的身體健康和生命安全，現(xiàn)將自查整改情況報告如下：一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)真抓實干.把醫(yī)療服務(wù)量化工作落到實處,加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),院成立有以李仁和副院長為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組,院辦公室負(fù)責(zé)量化工作日常事務(wù),實施院、二級抓量化工作,進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)量化工作相關(guān)制度和考核標(biāo)準(zhǔn),實行有獎有罰,加強(qiáng)行業(yè)自律管理。堅決執(zhí)行上級領(lǐng)導(dǎo)下達(dá)的指示精神，嚴(yán)格執(zhí)行"四個規(guī)范"(科室規(guī)范設(shè)置、人員規(guī)范使用、費(fèi)用規(guī)范收取、運(yùn)行規(guī)范管理)，嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室設(shè)置要求進(jìn)行各科室設(shè)置，嚴(yán)格按照醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍合理分配人員，嚴(yán)格按照《河南省醫(yī)療服務(wù)價格(試行)匯編》及《新農(nóng)合招標(biāo)醫(yī)療服務(wù)價格》進(jìn)行收費(fèi)活動，根據(jù)本院實際運(yùn)行規(guī)范管理。二、加強(qiáng)宣傳教育。我們認(rèn)為：這次現(xiàn)場檢查所發(fā)現(xiàn)的問題主要是由管理松懈造成的。因此我院立即召開了全院人員會議，就目前所發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行教育、提出要求、并再次學(xué)習(xí)了《鄭州市醫(yī)療服務(wù)量化監(jiān)督實施細(xì)則》。三、結(jié)合整改意見書進(jìn)行整改：1、將醫(yī)院醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證放大A3紙懸掛在醫(yī)院大廳明顯位置；2、全院工作人員統(tǒng)一佩戴上崗標(biāo)牌，對所有醫(yī)護(hù)人員的胸卡進(jìn)行更換；3、在醫(yī)療活動中存在有助理醫(yī)師坐診現(xiàn)象。是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在的問題，也是整改的難題，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)班子研究決定，暫時將部具備執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員調(diào)離現(xiàn)工作崗位，從事其他工作，督促這些人員積極學(xué)習(xí)，積極參加國家相應(yīng)資格考試，待取得相應(yīng)資格后重新恢復(fù)從事的原有工作。4、停止超登記開展的超聲碎石和執(zhí)業(yè)活動，去掉門牌標(biāo)識，盡快使我院的此項醫(yī)療活動在上級主管部門登記備案，全心全意為患者服務(wù)、解除結(jié)石病患痛苦；5、醫(yī)療文書書寫規(guī)范存在不規(guī)范現(xiàn)象。我院通過自我學(xué)習(xí)衛(wèi)生部規(guī)定的《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》和醫(yī)療文書現(xiàn)場指導(dǎo)的方法。通過采取有效及形式，制定對醫(yī)療文書書寫質(zhì)量好差的獎懲辦法，刺激提高義務(wù)技術(shù)人員醫(yī)療文書書寫質(zhì)量，對合格病歷進(jìn)行獎勵，下一步由醫(yī)院業(yè)務(wù)院長組織內(nèi)外科主任對全院門診日志進(jìn)行全面檢查，對存在的問題進(jìn)行通報，并提出具體要求，要求認(rèn)真執(zhí)行。6、嚴(yán)格按照醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)規(guī)則、人員資質(zhì)、母嬰保健、專項技術(shù)和傳染病防治、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理等各種醫(yī)療服務(wù)量化實施細(xì)則進(jìn)行逐項完善；并加強(qiáng)對醫(yī)療垃圾套黃色塑料袋的規(guī)范管理；近期組織1-2次專題培訓(xùn)，重點對口腔科、護(hù)士站及供應(yīng)室的培訓(xùn)。7、一次性醫(yī)療用品存放點警示標(biāo)志不明顯。督促一次性醫(yī)療用品管理人員積極學(xué)習(xí)醫(yī)療廢物管理知識，提高義務(wù)人員處理醫(yī)療廢物的意識和能力。對醫(yī)療廢物的處理做到必須有登記，做到記錄完備，存放及轉(zhuǎn)運(yùn)記錄必須存放五年的規(guī)定。醫(yī)療廢物的存放點已經(jīng)添加了警示標(biāo)志和"三防設(shè)施"，完善"禁煙禁食"標(biāo)牌，做到了警示明顯。8、按照醫(yī)院消毒管理組織及消毒培訓(xùn)實施方案。自查后我院積極組織相關(guān)人員成立了醫(yī)院消毒管理組織和制訂了完備的消毒培訓(xùn)實施方案，將現(xiàn)有消毒物品分類登記儲存，提高醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的消毒意識，有效地預(yù)防了醫(yī)院感染的發(fā)生。9、完善各項收費(fèi)管理，建立醫(yī)院收費(fèi)審計督察制度，定期檢查價格執(zhí)行情況，對診療科目、常用藥品價格公示懸掛明顯位置。做到患者"就醫(yī)明白，花錢明白"。通過一系列的整改措施，使我院的醫(yī)院量化分級管理更加明朗化、規(guī)范化、制度化。有效地提高了我院自身依法執(zhí)業(yè)的程度，防范了我院醫(yī)療安全事故的發(fā)生。

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