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醫(yī)保管理辦法及實(shí)施細(xì)則
醫(yī)保管理辦法及實(shí)施細(xì)則1
第一條 為預(yù)防、控制和消除傳染病的發(fā)生與流行，保障人體健康，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》(以下簡稱《傳染病防治法》)和《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施辦法》(以下簡稱《實(shí)施辦法》)，結(jié)合本省實(shí)際，制定本細(xì)則。
第二條 各級人民政府領(lǐng)導(dǎo)傳染病防治工作。制定國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃、計(jì)劃，應(yīng)包括傳染病防治目標(biāo)，并組織有關(guān)部門共同實(shí)施。
第三條 各級衛(wèi)生行政部門對傳染病防治工作實(shí)行統(tǒng)一監(jiān)督管理。
各級各類衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)按省衛(wèi)生行政部門確定的專業(yè)分工，承擔(dān)責(zé)任范圍內(nèi)的傳染病監(jiān)測管理工作。
各級各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)承擔(dān)所在地衛(wèi)生行政部門確定的責(zé)任范圍內(nèi)的傳染病防治管理任務(wù)。
第四條 對預(yù)防、控制傳染病做出顯著成績的單位和個(gè)人，各級人民政府應(yīng)給予表彰、獎(jiǎng)勵(lì)。
第五條 各級衛(wèi)生、新聞出版、廣播電視、教育、科技等部門，應(yīng)利用多種形式開展經(jīng)常性的傳染病預(yù)防知識和防治措施的宣傳教育。
第六條 集中式供水、二次供水單位和涉及飲用水衛(wèi)生安全的產(chǎn)品的衛(wèi)生監(jiān)督管理，按建設(shè)部、衛(wèi)生部的《生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督管理辦法》執(zhí)行。
第七條 各級人民政府應(yīng)組織有關(guān)部門有計(jì)劃地建設(shè)和改造公共設(shè)施，對污水、污物、垃圾、糞便進(jìn)行清理、消毒、無害化處理，預(yù)防傳染病的傳播和流行。
第八條 從事飲食、美容、美發(fā)、保育等易使傳染病擴(kuò)散工作的從業(yè)人員，必須按照國家有關(guān)規(guī)定取得健康合格證后方可上崗。發(fā)現(xiàn)患有病毒性肝炎、痢疾、傷寒等消化道傳染病(包括病原攜帶者)、活動(dòng)性肺結(jié)核、性病、化膿或滲出性皮膚病等其他傳染病時(shí)，應(yīng)立即調(diào)離崗位，未治愈前不準(zhǔn)從事原崗位工作。
第九條 醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)必須按國家有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止醫(yī)院內(nèi)感染和醫(yī)源性感染。
(一)建立預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染組織，健全消毒、隔離制度；
(二)綜合性醫(yī)院應(yīng)分設(shè)腸道傳染病或傳染病門診，傳染病病人與普通病人不得混住同一病區(qū)；
(三)進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌，各種注射、穿刺、采血器具等必須一人一用一滅菌；
(四)凡接觸皮膚、粘膜的器具和用品必須按衛(wèi)生要求消毒；
(五)診室、病室、供應(yīng)室、手術(shù)室、制劑室、化驗(yàn)室、嬰兒室、分娩室、燒傷病室、監(jiān)護(hù)室等，必須按規(guī)定定期進(jìn)行室內(nèi)微生物學(xué)監(jiān)測，達(dá)到國家有關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；
(六)一次性醫(yī)療用品，用后不得再重復(fù)使用，并及時(shí)銷毀處理，記錄備案；
(七)化驗(yàn)室采集的血、尿、痰、便等檢驗(yàn)樣品，必須經(jīng)嚴(yán)格消毒后方可廢棄。
第十條 生產(chǎn)、經(jīng)營、使用的消毒藥劑和消毒器械、衛(wèi)生用品、衛(wèi)生材料、一次性醫(yī)療器材、隱形眼鏡、人造器官等，必須符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并按衛(wèi)生部的《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定辦理。
第十一條 招用流動(dòng)人員200人以上的用工單位必須做到：
(一)在招工前10日內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門指定的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告用工人數(shù)、人員來源、用工時(shí)間；
(二)及時(shí)向衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告?zhèn)魅静〉陌l(fā)生情況；
(三)按衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)的要求采取預(yù)防、控制傳染病的衛(wèi)生措施。
第十二條 適齡兒童應(yīng)按國家和省的有關(guān)規(guī)定接受預(yù)防接種。適齡兒童家長或監(jiān)護(hù)人應(yīng)及時(shí)向醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)申辦預(yù)防接種證。
托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)在辦理入托、入學(xué)手續(xù)時(shí)，應(yīng)查驗(yàn)預(yù)防接種證和體檢證明。對未按規(guī)定接種和體檢的，應(yīng)及時(shí)告知到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)種和體檢，并辦理預(yù)防接種證和體檢證明。
第十三條 采供血機(jī)構(gòu)、生物制品生產(chǎn)經(jīng)營單位必須嚴(yán)格執(zhí)行國家和省衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定，接受衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)的監(jiān)測，保證血液、血液制品的質(zhì)量。
嚴(yán)禁供給、使用傳染病病人、傳染病病原攜帶者的血液和血液制品。
第十四條 出售、運(yùn)輸被傳染病病原體或來自疫區(qū)可能被傳染病病原體污染的皮毛，必須按衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)的要求進(jìn)行衛(wèi)生處理。
出售舊衣物等廢舊生活用品必須按要求進(jìn)行衛(wèi)生處理，接受衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督和衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)的監(jiān)測管理。
第十五條 發(fā)現(xiàn)人、畜共患傳染病流行時(shí)，衛(wèi)生行政部門與畜牧部門應(yīng)及時(shí)互通疫情，通報(bào)病種、時(shí)間、地點(diǎn)、強(qiáng)度及范圍等情況，并按各自職責(zé)分別對人、畜開展防治工作。
傳染病流行區(qū)的家畜、家禽、野生動(dòng)物，未經(jīng)當(dāng)?shù)匦竽敛块T檢疫不得外運(yùn)。
第十六條 各級各類衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)必須按國家和省衛(wèi)生行政部門規(guī)定的控制傳染病的要求，承擔(dān)傳染病疫情監(jiān)測任務(wù)，采取防治、控制措施。
第十七條 衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)接到甲類傳染病和乙類傳染病的`病人、病原攜帶者、疑似病人的疫情報(bào)告后，必須立即派人到現(xiàn)場進(jìn)行嚴(yán)格的衛(wèi)生處理。
第十八條 傳染病暴發(fā)、流行時(shí)，當(dāng)?shù)厝嗣裾畱?yīng)立即組織力量，采取有效措施切斷傳染病的傳播途徑；必要時(shí)，報(bào)經(jīng)上一級人民政府決定，可以采取《傳染病防治法》第二十五條規(guī)定的緊急措施。
縣級以上人民政府接到下一級人民政府關(guān)于采取緊急措施的報(bào)告后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)做出決定。
只有符合《實(shí)施辦法》第五十四條規(guī)定條件的，才能解除緊急措施，并由原決定機(jī)關(guān)宣布。
第十九條 在傳染病暴發(fā)、流行區(qū)域，當(dāng)?shù)厝嗣裾畱?yīng)根據(jù)傳染病疫情控制的需要，組織衛(wèi)生、醫(yī)藥、公安、工商行政管理、交通、水利、城建、農(nóng)業(yè)、畜牧、商業(yè)、民政、郵電、廣播電視等部門，采取《實(shí)施辦法》第五十二條規(guī)定的預(yù)防控制措施。
第二十條 各級衛(wèi)生行政部門對傳染病防治工作行使下列監(jiān)督職權(quán)：
(一)對傳染病的預(yù)防、治療、監(jiān)測、控制和疫情管理措施進(jìn)行監(jiān)督檢查；
(二)制訂傳染病防治規(guī)劃并監(jiān)督實(shí)施；
(三)責(zé)令被檢查單位和個(gè)人限期改進(jìn)傳染病防治工作；
(四)法律、法規(guī)規(guī)定的其他監(jiān)督管理事項(xiàng)。
第二十一條 各級衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)推薦的傳染病管理監(jiān)督員，由省衛(wèi)生行政部門聘任發(fā)證。
第二十二條 各級各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)立的傳染病管理檢查員，由縣級以上衛(wèi)生行政部門審核發(fā)證。
第二十三條 傳染病管理監(jiān)督員和傳染病管理檢查員，應(yīng)按《實(shí)施辦法》規(guī)定的任務(wù)，做好傳染病防治的監(jiān)督、檢查工作。
第二十四條 傳染病管理監(jiān)督員、傳染病管理檢查員執(zhí)行職務(wù)時(shí)，有關(guān)單位和個(gè)人應(yīng)予以配合，不得以任何理由妨礙或拒絕。
第二十五條 縣級以上衛(wèi)生行政部門設(shè)立傳染病技術(shù)鑒定組織，負(fù)責(zé)傳染病防治管理中疑難案件或有爭議案件的鑒定。
第二十六條 違反本細(xì)則等八條、第九條、第十條、第十一條規(guī)定的，依照《實(shí)施辦法》第六十六條的規(guī)定處罰。
第二十七條 違反本細(xì)則第十三條第二款規(guī)定的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門予以罰款。沒有違法所得的，處以一萬元以下的罰款；有違法所得的，處以違法所得三倍以下的罰款，但最多不超過三萬元。
第二十八條 妨礙或拒絕傳染病管理監(jiān)督、檢查人員依法執(zhí)行職務(wù)的，由公安機(jī)關(guān)依照《中華人民共和國治安管理處罰條例》的有關(guān)規(guī)定予以處罰；構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。
第二十九條 本細(xì)則下列用語的含義：
消毒藥劑是指消毒、滅菌或洗滌消毒的制劑，消毒器械是指用于消毒、滅菌的各種器械或裝置。包括：
(1)在國內(nèi)生產(chǎn)，未列入中華人民共和國藥典現(xiàn)行版的消毒劑或者使用已列入中華人民共和國藥典現(xiàn)行版的消毒劑配制成的復(fù)方消毒劑和消毒器械；
(2)已獲得批準(zhǔn)文號，需要改變成份、劑型或型號的消毒藥劑、消毒器械；
(3)國內(nèi)新研制的消毒藥劑、消毒器械；
(4)進(jìn)口國外生產(chǎn)消毒藥劑、消毒器械產(chǎn)品。
衛(wèi)生殺蟲藥品是指能殺滅傳播疾病的有害昆蟲且對人體安全的藥品。
衛(wèi)生殺蟲器械是指用于殺滅傳播疾病的昆蟲類的各種器械或裝置。
第三十條 本細(xì)則自之日起施行。
醫(yī)保管理辦法及實(shí)施細(xì)則2
第一章總則
第一條 根據(jù)《石家莊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》，制定本實(shí)施細(xì)則。
第二條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合，統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶分別核算，不能互相擠占。
第三條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理，實(shí)行收支兩條線，專款專用，并接受監(jiān)督。
第二章 實(shí)施范圍和對象
第四條 中直、省直所有駐石市區(qū)(不含礦區(qū)，下同)的國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體，以及行政關(guān)系、工資關(guān)系、組織關(guān)系全部在省本級的中直、省直企業(yè)單位(上述單位以下統(tǒng)稱用人單位)，均列入省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施范圍。
第五條 用人單位的在職職工、退休人員均為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的對象。
第三章 管理機(jī)構(gòu)及職責(zé)
第六條 河北省勞動(dòng)和社會保障部門為河北省醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理部門。河北省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心為醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，其相關(guān)職責(zé)是：
(一)貫徹執(zhí)行國家、省制定的醫(yī)療保險(xiǎn)政策、規(guī)定，并做好宣傳教育工作；
(二)參與制定省直醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策、規(guī)定的實(shí)施意見，并組織實(shí)施；
(三)編制駐石市區(qū)的中直、省直機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企事業(yè)單位職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支的預(yù)、決算；
(四)負(fù)責(zé)駐石市區(qū)的中直、省直機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、支付、稽核和管理；
(五)選擇和確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店；
(六)受省勞動(dòng)和社會保障部門委托，對參保用人單位、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策民政部進(jìn)行檢查、考核和獎(jiǎng)懲；
(七)負(fù)責(zé)駐石市區(qū)中直、省直國家機(jī)關(guān)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助金、企事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金和大病醫(yī)療保險(xiǎn)金的籌集、支付和管理；
(八)承辦用人單位和職工對醫(yī)療保險(xiǎn)的查詢事宜；
(九)指導(dǎo)全省醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)的建設(shè)；
(十)承辦上級部門交辦的其他工作。
第七條 用人單位應(yīng)設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室或確定專人負(fù)責(zé)職工醫(yī)療保險(xiǎn)工作。其主要職責(zé)是：
(一)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的政策、規(guī)定，并做好宣傳教育工作；
(二)負(fù)責(zé)本單位及職工的醫(yī)療保險(xiǎn)登記；
(三)負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)報(bào)表的呈報(bào)工作；
(四)按規(guī)定及時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；
(五)負(fù)責(zé)本單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)證、IC卡、病歷本的領(lǐng)取、換發(fā)、補(bǔ)發(fā)等工作；
(六)負(fù)責(zé)本單位職工有關(guān)醫(yī)療費(fèi)的審核報(bào)銷事宜；
(七)負(fù)責(zé)對本單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策執(zhí)行情況的監(jiān)督和管理；
(八)承辦有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的其他事宜；
第八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店應(yīng)設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室或確定專人負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)工作。其主要職責(zé)是：
(一)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的政策、規(guī)定；
(二)承辦醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)，并制定相關(guān)的管理制度；
(三)負(fù)責(zé)職工就醫(yī)情況的登記匯總，并按規(guī)定及時(shí)向醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心傳送有關(guān)信息和報(bào)送有關(guān)報(bào)表；
(四)負(fù)責(zé)對本單位工作人員執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策、規(guī)定情況的監(jiān)督、檢查；
(五)承辦有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的其他事宜。
第四章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集
第九條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位按上年度職工工資總額的6.5%繳納；職工按本人上年度工資收入的2%繳納，由用人單位代為扣繳。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費(fèi)率可作相應(yīng)調(diào)整。
第十條 黨政機(jī)關(guān)、原全額預(yù)算管理的事業(yè)單位和原差額預(yù)算管理的全民所有制醫(yī)院繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由財(cái)政預(yù)算安排，原差額預(yù)算管理的其他事業(yè)單位和原自收自支預(yù)算管理的事業(yè)單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由單位在年度預(yù)算中用財(cái)政撥款以外的單位其他收入安排；企業(yè)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照企業(yè)財(cái)務(wù)制度規(guī)定列支。
第十一條 職工工資收入按國家統(tǒng)計(jì)局列入工資總額統(tǒng)計(jì)的項(xiàng)目計(jì)算。
第十二條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)均以省直上年度職工平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)。 職工工資收入高于省直上年度職工平均工資300%及其以上的，按省直上年度職工平均工資300%作為繳費(fèi)基數(shù)。低于省直上年度職工平均工資60%，以省直上年度職工平均工資的60%為繳費(fèi)基數(shù)。 停薪留職人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由本人或聘用單位負(fù)擔(dān)，由保留其行政關(guān)系的用人單位按省直上年度職工平均工資的8.5%代為扣繳。
第十三條 退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第十四條 享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策的單位，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由財(cái)政部門于當(dāng)年年初和年中分兩次按照年度預(yù)算劃撥。不享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策的單位每半年或全年一次性繳納，繳費(fèi)時(shí)間適當(dāng)提前15日至20日，不得拖欠、拒付，逾期不繳納的，按《 社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定，按日加收2滯納金，并入統(tǒng)籌基金。
第十五條 用人單位發(fā)生解散、撤銷、合并、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包經(jīng)營時(shí)，接收或繼續(xù)經(jīng)營者必須承擔(dān)原用人單位及其職工的醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任。無接收或無繼續(xù)經(jīng)營者，按用人單位破產(chǎn)的辦法處理。
第十六條 用人單位發(fā)生破產(chǎn)時(shí)，應(yīng)按照《 中華人民共和國企業(yè)破產(chǎn)法(試行)》及有關(guān)規(guī)定，優(yōu)先償付欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，同時(shí)還要為在職職工繳足1年和為退休人員繳足以后所需(計(jì)算至70周歲)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第十七條 按本細(xì)則正式實(shí)施時(shí)間計(jì)算，職工參保年限男滿30年60歲、女滿20xx年55歲(工人女滿20xx年50歲)辦理退休手續(xù)的，方可享受本細(xì)則規(guī)定的退休人員的醫(yī)療待遇。年限不足的，須由用人單位和職工分別按照用人單位和職工個(gè)人繳費(fèi)比例一次性繳足基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 本細(xì)則實(shí)施前符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限視同繳費(fèi)年限。
第五章 個(gè)人賬戶的建立和使用
第十八條醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心為參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工建立個(gè)人賬戶。 在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的全部和用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一部分構(gòu)成。以本人上年度工資收入為基數(shù)，單位繳費(fèi)部分按下列比例劃入在職職工個(gè)人賬戶；35周歲以下的為0.5%；滿35周歲不滿45周歲的為1%；45周歲及其以上的為2%。職工年齡段發(fā)生變化后，省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心從次月起，為其變更個(gè)人賬戶記入比例。 退休人員的個(gè)人賬戶，以本人基本養(yǎng)老金(養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌口徑)為基數(shù)，按6%的比例全部從用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃入。 在職轉(zhuǎn)退休，省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心從次月起，為其變更個(gè)人賬戶記入比例及個(gè)人負(fù)擔(dān)比例。
第十九條 個(gè)人賬戶用于支付符合醫(yī)療保險(xiǎn)各種規(guī)定的職工本人門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。
第二十條 個(gè)人賬戶使用醫(yī)療保險(xiǎn)卡(IC卡)，通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店結(jié)算。
第二十一條 個(gè)人賬戶當(dāng)年累積的本金按活期存款利率計(jì)息，上年結(jié)轉(zhuǎn)的本息，按3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息，利息并入個(gè)人賬戶。
第二十二條 個(gè)人賬戶的本金和利息歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。職工調(diào)離時(shí)，個(gè)人賬戶余額可隨同轉(zhuǎn)移或一次性發(fā)給本人；職工死亡，個(gè)人賬戶結(jié)余額可一次性發(fā)給本人；職工死亡，個(gè)人賬戶結(jié)余額可一次性發(fā)給其合法繼承人。異地安置的退休人員的個(gè)人賬戶基金按繳費(fèi)期一次性發(fā)給本人。
第六章 統(tǒng)籌基金的建立和支付
第二十三條 用人單位繳費(fèi)劃入個(gè)人賬戶以外的部分建立統(tǒng)籌基金，由醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心統(tǒng)一管理使用。
第二十四條 統(tǒng)籌基金用于支付職工住院和急診搶救(急診搶救的病種目錄另行制定)發(fā)生的超過起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用中除個(gè)人負(fù)擔(dān)以外的費(fèi)用。
第二十五條 統(tǒng)籌基金支付必須為《河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的各種用藥、《河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》的各種診療和《河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》的各種醫(yī)療服務(wù)。
第二十六條 職工住院，先付一定額度的押金。統(tǒng)籌基金支付時(shí)，個(gè)人先負(fù)擔(dān)一定額度的費(fèi)用。其起付標(biāo)準(zhǔn)：一、二、三級醫(yī)院在職職工分別為500元、650元、800元；退休人員分別為400元、550元、700元。一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)以下的按一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 職工在一個(gè)年度內(nèi)多次住院，且上次住院醫(yī)療費(fèi)超過起付標(biāo)準(zhǔn)的，其起付標(biāo)準(zhǔn)在所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上依次降低30%，但起付標(biāo)準(zhǔn)最低不低于200元。
第二十七條 經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，其費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)按所轉(zhuǎn)醫(yī)院的級別確定；因公出差急診住院的，其所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別參照與之相當(dāng)?shù)亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的'類別標(biāo)準(zhǔn)確定費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。
第二十八條 按自然年度計(jì)算，統(tǒng)籌基金支付最高限額20xx年度定為30000元，以后每年調(diào)整一次。
第二十九條超過起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)，在職職工個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例：起付標(biāo)準(zhǔn)以上，統(tǒng)籌資金支付5000元以內(nèi)的，一、二、三級醫(yī)院分別為18%、20%、22%；5000元以上至10000元的，一、二、三級醫(yī)院分別為13%、15%17%；10000元以上的，一、二、三級醫(yī)院分別為8%、10%、12%。退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例比在職職工低3個(gè)百分點(diǎn)。
第三十條 職工住院期間的特殊檢查、特殊治療的醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人先自付一部分，自付的比例按《特殊檢查、特殊治療項(xiàng)目》確定的比例執(zhí)行(〈特殊檢查、特殊治療項(xiàng)目〉另行制定)，其余再按第二十九條規(guī)定負(fù)擔(dān)。
第三十一條 經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，提高個(gè)人負(fù)擔(dān)比例的30%。
第三十二條 職工門診、住院、急診搶救使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中乙類藥品目錄的藥品，其費(fèi)用個(gè)人先自付20%，其余再按比例負(fù)擔(dān)。
第七章 醫(yī)療管理
第三十三條 承擔(dān)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，由醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心從已取得定點(diǎn)資格合格證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店中選擇確定，并向社會公布。
第三十四條 醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心應(yīng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店簽訂包括醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目范圍、費(fèi)用結(jié)算辦法等有關(guān)內(nèi)容的合同，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。
第三十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)按醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心的要求建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，并與醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心聯(lián)網(wǎng)。
第三十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和綜合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。職工門診持證、卡、病歷處方本可到任何一所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；需住院治療的，必須到綜合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院。
第三十七條 惡性腫瘤性疾病放化療、尿毒癥透析、經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心批準(zhǔn)的器官移植后使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑、腦血管病后遺病致神經(jīng)功能缺損、心肌梗塞、慢性中、重度癥病毒性肝炎、慢性肺源性心臟病、高血壓Ⅲ級高危及高危以上、活動(dòng)性結(jié)核病等9類(種)醫(yī)療費(fèi)用較高的疾病病人，享受國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的患者，補(bǔ)助和補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)其一定比例的門診醫(yī)療費(fèi)用，具體負(fù)擔(dān)比例見醫(yī)療補(bǔ)助和醫(yī)療補(bǔ)充兩個(gè)暫行辦法。
第三十八條 對第三十七條確定的9類(種)疾病病人的認(rèn)定，由省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心指定的三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任及其以上醫(yī)師確診，醫(yī)院醫(yī)保辦核準(zhǔn)，用人單位出具證明，醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心審定后，發(fā)9類(種)疾病病人門診證，由醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心直接指定其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店。
第三十九條 職工可到任何一所定點(diǎn)零售藥店非處方或處方購藥。對第三十七條確定的9類(種)疾病病人患者，必須持9類(種)疾病病人門診證和IC卡、病歷處方本到省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心指定的定點(diǎn)零售藥店購藥。
第四十條 職工患病需緊急搶救的，可就近救治，病情穩(wěn)定后，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。
第四十一條 職工住院時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦應(yīng)及時(shí)通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心備案，醫(yī)務(wù)人員首先應(yīng)核實(shí)患者是否與醫(yī)療保險(xiǎn)證照片相符，核實(shí)無誤后，按醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心的要求進(jìn)行登記住院。
第四十二條 職工住院期間，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須按照醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心的要求及時(shí)將醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)表輸入計(jì)算機(jī)；并規(guī)范書寫病歷，醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心以此作為結(jié)算和考核的依據(jù)。
第四十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參�；颊哌M(jìn)行的彩超、CT、核磁共振檢查，初診病人陽性率應(yīng)分別達(dá)到55%、55%和65%，未能達(dá)到要求的，其發(fā)生的檢查費(fèi)從向醫(yī)院撥付的費(fèi)用中扣減。
第四十四條 職工出院或診治終結(jié)時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)讓患者的經(jīng)治醫(yī)師和護(hù)士長、患者或其親屬在醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)表上簽字，并在每月5日前，將經(jīng)簽字的上月病人住院的費(fèi)用明細(xì)表報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員、患者或其親屬簽字的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金不予支付�；颊叱鲈簬幜�，一般性疾病不得超過7天，慢性病不得超過15天，中草藥不得超過7劑量。
第四十五條 職工住院期間，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格掌握特殊檢查、特殊治療和貴重藥品的使用。對按規(guī)定不應(yīng)發(fā)生的檢查費(fèi)、治療費(fèi)和貴重藥品費(fèi)，患者要求的由患者本人負(fù)擔(dān)，醫(yī)院行為由醫(yī)院自行負(fù)擔(dān)。在不轉(zhuǎn)院情況下，患者需到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、治療、購藥或到藥店購藥的，需經(jīng)所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審檢，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心批準(zhǔn)。
第四十六條 因所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限或因?qū)？萍膊?傳染病和精神病)，需轉(zhuǎn)往其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，須經(jīng)副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師、科主任提出轉(zhuǎn)院意見，本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審批。緊急搶救需轉(zhuǎn)院時(shí)，可先行轉(zhuǎn)院，3日內(nèi)補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù)。
第四十七條 需轉(zhuǎn)往外地(北京、天津、上海)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師、科主任提出轉(zhuǎn)院意見，經(jīng)所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核，主管領(lǐng)導(dǎo)簽署意見，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)往的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別必須為部屬和三個(gè)直轄市市屬醫(yī)院。
第四十八條 異地安置的退休人員，可在當(dāng)?shù)鼐徒x擇1--2所鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為個(gè)人的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并由所在單位報(bào)省醫(yī)保管理中心備案，也可參加當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保險(xiǎn)。
第四十九條 職工醫(yī)療保險(xiǎn)證、病歷處方本丟失，由用人單位開據(jù)證明及時(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心補(bǔ)辦，證、本費(fèi)自理；職工丟失IC卡應(yīng)開據(jù)單位證明及時(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心掛失，掛失生效期為2日。掛失15天后，原卡未找到，到醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心辦理新卡。掛失期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)到醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心按規(guī)定嚴(yán)格審檢報(bào)銷。
第五十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策、規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療行為，根據(jù)就醫(yī)職工的實(shí)際病情，按照合理檢查、合理用藥的原則，提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，不得無故拒絕、推諉或滯留病人。對不能因病施治貽誤病情的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者舉報(bào)一經(jīng)查實(shí)，除不向該醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付該患者發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用外，還要扣減一定比例的保證金。后果嚴(yán)重、影響極壞的取消其定點(diǎn)資格。
第八章 醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算
第五十一條 職在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店使用個(gè)人賬戶而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由個(gè)人用IC卡直接結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)在每月5日前將上月發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)明細(xì)表上報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心，醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心核準(zhǔn)后，于每月30日前將應(yīng)支付的醫(yī)療費(fèi)撥付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店。
第五十二條 職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)金直接結(jié)算，應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先記賬，醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心定點(diǎn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，具體結(jié)算辦法另行制定。
第五十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于每月5日前將上月出院病人住院醫(yī)療費(fèi)明細(xì)表及匯總表上報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心，醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心應(yīng)于每月30日前將核準(zhǔn)的應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)的90%撥付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其余10%留作基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)合同保證金，年末視考核情況再予撥付。
第五十四條住院醫(yī)療費(fèi)超過醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心確定的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)20%以內(nèi)的(含20%)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)30%，醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心負(fù)擔(dān)70%；20%以上部分，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)70%，醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心負(fù)擔(dān)30%。住院醫(yī)療費(fèi)用雖然在結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)，但支出已達(dá)到了90%以上，結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用仍全部撥付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，未達(dá)到90%的，結(jié)余部分的30%隨實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用額一同撥付醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第五十五條 用人單位欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心應(yīng)及時(shí)停止該單位職工的醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡，防止統(tǒng)籌基金透支。用人單位補(bǔ)繳所欠的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金后，醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心應(yīng)在3日內(nèi)恢復(fù)其職工醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡的使用。欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由用人單位自行負(fù)擔(dān)，醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心不予報(bào)銷。
第五十六條 職工因緊急搶救和本細(xì)則第三十七條規(guī)定的9類(種)疾病門診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人墊付，診治終結(jié)后由用人單位憑患者的9類(種)疾病病人門診證、醫(yī)療保險(xiǎn)證、IC卡、病歷處方本、門診治療審批表、化驗(yàn)檢查報(bào)告表、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)到醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心審核，按規(guī)定報(bào)銷。
第五十七條 因公出差人員患病住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，持單位證明、IC卡、當(dāng)?shù)夭v本、診斷證明、化驗(yàn)檢查報(bào)告單、出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)表、醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷憑據(jù)等到醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心審核，按規(guī)定報(bào)銷；出國及到港、澳、臺期間因病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。
第九章 醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)的辦理
第五十八條 用人單位申請辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記時(shí)，應(yīng)填寫基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記表，并出示以下證件和資料：
(一)營業(yè)執(zhí)照、批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件；
(二)國家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門頒發(fā)的組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書；
(三)財(cái)務(wù)報(bào)表、職工花名冊和開戶銀行賬號。
第五十九條 用人單位新增工作人員后，應(yīng)于每年的3、6、9、12月份憑省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位增人計(jì)劃卡、行政調(diào)入審批表、勞動(dòng)保障部門頒發(fā)的就業(yè)證及復(fù)印件、單位人事部門證明信、人員變更登記表、職工工資報(bào)表及復(fù)印件到醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記和繳費(fèi)基數(shù)核增等手續(xù)。
第六十條 職工下崗后或下崗后再就業(yè)時(shí)，用人單位應(yīng)在每年年末集中辦理一次職工變更手續(xù)。
第六十一條 職工在省本級參加醫(yī)療保險(xiǎn)的單位中調(diào)動(dòng)，調(diào)入單位須憑調(diào)動(dòng)手續(xù)、參保人員變更登記表、醫(yī)療保險(xiǎn)證、IC卡到醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心辦理繳費(fèi)基數(shù)增減和IC卡變更等手續(xù)。
第六十二條 職工調(diào)離省本級醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的用人單位時(shí)，調(diào)出單位須于當(dāng)月憑調(diào)動(dòng)手續(xù)、參保人員變更登記表、醫(yī)療保險(xiǎn)證、IC卡，到醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心辦理繳費(fèi)基數(shù)核減和IC卡注銷等手續(xù)。
第六十三條 職工退休時(shí)，用人單位憑參保人員變更登記表、退休證、IC卡，到醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心辦理繳費(fèi)基數(shù)核減和IC卡變更等手續(xù)。
第六十四條 職工死亡后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系自行終止。用人單位須于30日內(nèi)憑死亡證明、參保人員變更登記表、醫(yī)療保險(xiǎn)證、病歷本、IC卡，到醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)證件注銷和個(gè)人帳戶的結(jié)算手續(xù)。
第十章 監(jiān)督和考核
第六十五條 省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心管理的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)營情況要接受上級有關(guān)部門的監(jiān)督、檢查；省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心要對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店履行合同情況進(jìn)行監(jiān)督檢查和考核。
第六十六條 醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心應(yīng)當(dāng)每年向社會公告基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征收和支出情況，接受社會監(jiān)督，接受財(cái)務(wù)監(jiān)督和審計(jì)；用人單位應(yīng)當(dāng)每年向本單位職工代表大會通報(bào)或在本單位住所的顯著位置公布本單位醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納和職工醫(yī)療費(fèi)支出情況，接受職工監(jiān)督。
第六十七條 參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工有權(quán)對醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心、用人單位、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的情況進(jìn)行監(jiān)督。職工的合理意見和建議，以及對有關(guān)單位和人員的投訴和舉報(bào)受法律保護(hù)。
第十一章 獎(jiǎng)懲
第六十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、用人單位及職工、醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心工作人員符合下列情況且成績突出的，予以表彰或獎(jiǎng)勵(lì)：
(一)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠認(rèn)真執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定，能夠按照醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心的要求，及時(shí)、準(zhǔn)確地提供職工就醫(yī)的各種情況和數(shù)據(jù)，為積極配合醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心的檢查和考核，為保障職工基本醫(yī)療做出貢獻(xiàn)的；
(二)定點(diǎn)零售藥店能夠嚴(yán)格執(zhí)行藥品批零差價(jià)，嚴(yán)格按處方配藥，無串換藥品現(xiàn)象的；
(三)用人單位能夠認(rèn)真執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定，足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，及時(shí)向醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心報(bào)送各種報(bào)表、如實(shí)提供職工在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)情況，對其醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷嚴(yán)格把關(guān)的；
(四)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工主動(dòng)檢舉和揭發(fā)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、用人單位、醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、規(guī)定的行為，使基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金免受損失的；
(五)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心工作人員能夠積極宣傳和認(rèn)真招待基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、規(guī)定，堅(jiān)持原則，敢于抵制不正之風(fēng)，及時(shí)糾正或處理違反政策、規(guī)定的行為，為基本醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)做出突出成績的。
第六十九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心應(yīng)按合同規(guī)定，追究違約責(zé)任，情節(jié)嚴(yán)重的，報(bào)請上級部門取消其定點(diǎn)資格，構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。
(一)不核實(shí)患者是否屬于參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員，造成冒名頂替就醫(yī)的；
(二)采用掛名住院、編造病歷、住院病歷與住院費(fèi)明細(xì)表不符的；
(三)串換診療項(xiàng)目和藥品，將不符合規(guī)定的診療項(xiàng)目和藥品列入統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)范圍的；
(四)推諉病人的；
(五)違反診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格規(guī)定亂收費(fèi)的；
(六)檢查、治療、用藥與病情不相關(guān)的；
(七)利用工作之便搭車開藥的；
(八)不配合醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的；
1035084260 (九)其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、規(guī)定的。
第七十條 定點(diǎn)零售藥店及其工作人員有下列行為之一的，醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心應(yīng)按合同規(guī)定，追究違約責(zé)任，情節(jié)嚴(yán)重的，報(bào)請上級部門取消其定點(diǎn)資格，構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。
(一)出售假冒偽劣藥品的；
(二)串換藥品，將不符合規(guī)定的藥品或物品的費(fèi)用列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的；
(三)不執(zhí)行藥品規(guī)定零售價(jià)格及批零差價(jià)的；
(四)其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、規(guī)定的。
第七十一條 用人單位不按照《 社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，按《社會保障費(fèi)征繳監(jiān)督檢查辦法》處理。對采用弄虛作假手段，冒領(lǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心除追回冒領(lǐng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金外，提請有關(guān)部門對責(zé)任人依法予以處罰或給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。
第七十二條 參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工有下列行為之一造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心除追回?fù)p失外，提請有關(guān)部門對責(zé)任人依法予以處罰；構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。
(一)向他人提供醫(yī)療保險(xiǎn)證、卡，造成冒名頂替就醫(yī)的；
(二)虛假冒領(lǐng)醫(yī)療費(fèi)的；
(三)其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、規(guī)定的。
第七十三條 醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心工作人員有下列行為之一的，視情節(jié)輕重，給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。
(一)在醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作中徇私舞弊，損公肥私的；
(二)利用職權(quán)和工作之便索賄受賄，謀取私利的；
(三)違反規(guī)定，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金挪作他用的；
(四)因?yàn)^職造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的。
第十二章 附則
第七十四條 離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決。支付確有困難的(包括企業(yè))，由同級人民政府幫助解決；二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，由醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心單獨(dú)列賬管理。醫(yī)療費(fèi)用支付不足部分(包括企業(yè))，由當(dāng)?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。
第七十五條 黨政機(jī)關(guān)、社會團(tuán)體和財(cái)政供給的事業(yè)單位(原全額預(yù)算單位和全民所有制醫(yī)院)職工發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)起步初期，暫單獨(dú)列賬管理。
第七十六條 本細(xì)則實(shí)施前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，仍由原資金渠道解決。
第七十七條 職工因工傷、生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由工傷、生育保險(xiǎn)基金解決。在實(shí)行工傷、生育保險(xiǎn)之前，按規(guī)定享受醫(yī)療補(bǔ)助的人員，因工傷、生育發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，其費(fèi)用的90%暫由財(cái)政單獨(dú)追加的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)解決，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。費(fèi)用額度50000元以上個(gè)人負(fù)擔(dān)有困難的，由用人單位幫助解決部分費(fèi)用。
第七十八條因突發(fā)性、流行性疾病和自然災(zāi)害等不可抗拒因素造成的大范圍危、重病人的救治醫(yī)療費(fèi)，由政府綜合協(xié)調(diào)解決。
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