20.不明原因肺炎應急處置方案

**市疾病預防控制中心

不明原因肺炎應急處臵方案

1 總則

1.1目的

為科學、規(guī)范、有序地開展不明原因肺炎防治工作，落實“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”的防治原則，確保疫情一旦發(fā)生，及時采取有效措施迅速控制疫情，保障廣大人民群眾的健康和生命安全，維護社會穩(wěn)定，促進經(jīng)濟發(fā)展。

1.2依據(jù)

根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》（衛(wèi)生部第37號令）、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》、《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案》。

2、疫情監(jiān)測、發(fā)現(xiàn)和報告

2.1病例定義

2.1.1不明原因肺炎 同時具備以下4條不能作出明確診斷的肺炎病例：

（1）發(fā)熱（≥38攝氏度）；

（2）具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征的影像學特征；

（3）發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細胞分類計數(shù)減少；

（4）經(jīng)抗生素規(guī)范治療3至5天，病情無明顯改善。

2.1.2聚集性不明原因肺炎病例 兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學相關性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。有流行病學相關性是指病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境,或有過密切接觸,或疾病控制專業(yè)人員認為有流行病學相

關性的其它情況,具體判斷需由臨床醫(yī)務人員在接診過程中詳細詢問病例的流行病學史,或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細的流行病學調(diào)查后予以判斷。

2.2不明原因肺炎病例的發(fā)現(xiàn)與報告

各級各類醫(yī)療機構的醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后,應立即報告醫(yī)療機構相關部門,由醫(yī)療機構在12小時內(nèi)組織本單位專家組進行會診和排查,仍不能明確診斷的,應立即填寫傳染病報告卡,注明“不明原因肺炎”并進行網(wǎng)絡直報。不具備網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)療機構,應立即向當?shù)丶部刂行膱蟾?并于24小時內(nèi)將填寫完成的傳染病報告卡寄出�？h（市、區(qū)）疾控中心在接到電話報告后,應立即進行網(wǎng)絡直報，并將發(fā)現(xiàn)的不明原因肺炎病例情況及時向縣（市、區(qū)）級衛(wèi)生行政部門報告。

醫(yī)務人員在發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后,醫(yī)院應立即組織本院專家組進行會診,并進行網(wǎng)絡直報,同時向縣（市、區(qū)）疾控中心報告�？h（市、區(qū)）疾控中心接到報告后,應立即向縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局報告。

不具備相應診治條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時,應立即將其轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院進行診治,由接收病例的醫(yī)院進行不明原因肺炎病例的網(wǎng)絡直報。

縣（市、區(qū)）疾控中心在日常疫情監(jiān)測中,要每日主動監(jiān)視和分析網(wǎng)上報告的不明原因肺炎病例的數(shù)據(jù),分析是否有同一時間、空間或特定職業(yè)的聚集性不明原因肺炎病例發(fā)生。

2.3 報告制度 信息管理員（或應急辦）接到各醫(yī)療機構門診報告的不明原因肺炎病例后，應立即報告中心主任、分管主任和應急辦，并報告市疾控中心應急辦和縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局。

3 應急組織機構與職責任務

發(fā)生不明原因肺炎病例時，在市衛(wèi)生局的領導下，依照單位職責和《**市突發(fā)公共衛(wèi)生事件總體應急預案》的規(guī)定，立即啟動本單位應急指揮系統(tǒng)（領導組），并根據(jù)成員科室職責分工，選擇年富力強、具有實戰(zhàn)經(jīng)驗的專業(yè)人員組成應急處臵工作組。指揮中心具體承擔以下任務：

3.1 在市衛(wèi)生局的統(tǒng)一領導指揮下，負責組織、協(xié)調(diào)并落實各疫情應急隊的應急處臵工作，督促、指導各醫(yī)療衛(wèi)生單位開展應急處臵工作。

3.2負責對報告的疑似不明原因肺炎病例進行流行病學調(diào)查與線索追蹤及后續(xù)調(diào)查工作；綜合評估分析，初步判斷、提出初步預防控制策略措施意見和是否啟動本預案的建議，經(jīng)中心應急領導小組審查同意后向市衛(wèi)生局、省疾病預防控制中心報告。

3.3負責承擔和指導相關單位和個人對一切相關人員、場所、物品、環(huán)境及傳播媒介實施隔離、控制和消毒等預防控制措施。

3.4根據(jù)流調(diào)檢診組對疫情性質(zhì)、波及范圍及相關因素的初步判斷，負責采集標本。（門診、住院不明原因肺炎疑似病例(確診和疑似病例)的標本由收治醫(yī)院負責采集，須在入院后24～48小時內(nèi)完成）；密切接觸者、社區(qū)健康人群和不明原因肺炎出院病人的標本由站采樣檢驗組采集。標本采集運送嚴格按《不明原因肺炎病人標本的采集、運輸和保藏指導原則》執(zhí)行。

3.5負責不明原因肺炎疫情應急處理所需的車輛安排，藥品、器械、防護器材、預防藥品、消毒藥械等的計劃、購臵、供應和用后處理工作；根據(jù)階段性工作的需要，隨時補充以保證必要的儲備。

3.6負責不明原因肺炎疫情各種信息資料收集、匯總、上報

及反饋；隨時保證疫情網(wǎng)絡傳輸正常。制備健康教育宣傳資料。

4應急處理程序與要求

4.1病例的會診與排查

市疾控中心接到不明原因肺炎病例報告后,立即報告市衛(wèi)生局，市（地）級衛(wèi)生行政部門應根據(jù)需要組織市（地）級專家組進行審核。

縣級專家組會診后仍不能明確排除SARS或人禽流感的病例，當市（地）級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應于24小時內(nèi)組織市級專家組進行會診市（地）級專家組會診后，排除SARS和人禽流感的，應訂正為明確診斷的疾病或“其它不明原因疾病”，并由市（地）級衛(wèi)生行政部門報省級衛(wèi)生行政部門備案，省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要組織省級專家組進行最終審核。市（地）級專家組無法排除SARS或人禽流感的，市（地）級衛(wèi)生行政部門應立即報告省級衛(wèi)生行政部門，省級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應立即組織省級專家組進行會診。

在專家組會診的基礎上,對報告的不明原因肺炎病例均應在發(fā)病后1個月內(nèi)訂正報告。

4.2病例管理

縣級以上醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時,應立即將病例收治入院,按呼吸道傳染病隔離治療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社縣（市、區(qū)）醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例,應立即將病人轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院。

醫(yī)務人員對不明原因肺炎病例進行診治時,要采取基本個人防護措施(如穿工作服、佩戴工作帽和醫(yī)用防護口罩等)。發(fā)現(xiàn)聚

集性不明原因肺炎病例后,應立即采取呼吸道傳染病隔離措施和相應的院內(nèi)感染控制措施。

經(jīng)專家組會診,診斷為SARS、人禽流感疑似病例或臨床診斷病例或?qū)嶒炇掖_診病例者,須按照衛(wèi)生部相應的防治工作方案開展處臵工作。

4.3標本采集和實驗室檢測

專家組對不明原因肺炎病例會診后,仍不能排除SARS和人禽流感時,縣（市、區(qū)）疾控中心和收治病例的醫(yī)療機構要密切配合,采集病例的相關臨床樣本,盡快送至有條件的實驗室,進行SARS和人禽流感病原檢測。發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后,應立即采集相關標本進行SARS、人禽流感以及其他傳染性呼吸道疾病的實驗室檢測。標本采集人員應做好個人防護,并填寫標本登記表。

采集的臨床標本包括病人的鼻咽拭子、下呼吸道標本(如氣管分泌物、氣管吸取物)和血清標本等。如病人死亡,應盡可能說服家屬同意尸檢,及時進行尸體解剖,采集組織(如肺組織、氣管、支氣管組織)標本。臨床標本應盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標本(尤其是下呼吸道標本)和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2～4周的恢復期血清。

對于不明原因肺炎病例的相關標本的采集、包裝、運送和實驗室檢測應事先進行危害評估。若疑似高致病性病原微生物感染,根據(jù)危害評估結果應參照《病原微生物實驗室生物安全管理條

例》及《可感染人類的高致病性病原微生物菌(毒)種或樣本運輸管理規(guī)定》(衛(wèi)生部令第45號)及《人間傳染的病原微生物名錄》(衛(wèi)科教發(fā)?2006?15號)的要求,按高致病性病原微生物進行標本的采集、包裝、運送和實驗室檢測工作。

經(jīng)省級專家組會診不能明確診斷的聚集性不明原因肺炎病例,省級疾控機構要將標本送中國疾病預防控制中心進行檢測。必要時,省級疾控機構要按照中國疾病預防控制中心的要求,將省級及以下專家組會診后已做出明確診斷的不明原因肺炎病例標本送中國疾病預防控制中心進行復核檢測。

5 落實各項預防控制措施

如確診為聚集性不明原因肺炎病例，在初步調(diào)查結果的基礎上，同時采取下列預防控制措施：

5.1開展健康教育，提高群眾的防病意識和自我防護能力。積極做好健康教育工作的各項技術支持，大力開展呼吸道傳染病預防知識的宣傳，教育群眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，提高抵御疾病的能力。

5.2加強重點人群的防制工作：

5.2.1加強醫(yī)務人員防護、防止醫(yī)院交叉感染發(fā)生。各級醫(yī)療單位要按照有關工作規(guī)范查找薄弱環(huán)節(jié)和隱患，啟用發(fā)熱門診，完善預檢分診制度，建立和完善發(fā)熱病人就診工作流程。采取以嚴格的傳染源隔離、病區(qū)消毒、醫(yī)務人員個人防護等為主導的預防院內(nèi)交叉感染的綜合性措施，杜絕醫(yī)源性感染。

5.2.2加強學校防治工作。學校、托幼機構等集體單位堅持晨檢制度。一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、呼吸道感染癥狀的病人異常增加時，要及時報告。

5.2.3加強對外來人員（包括外出返鄉(xiāng)的農(nóng)民工、學生、經(jīng)商等人員和外來流動人員等）的管理和監(jiān)測，真正做到早發(fā)現(xiàn)、

早報告。

5.3對疑似病人立即進行就地住院隔離治療。對密切接觸者進行醫(yī)學觀察2周，一般采取居家醫(yī)學觀察，必要時集中觀察。

5.4疫點消毒處理

消毒處臵組要及時對疫點（包括患者住所、工作場所等）進行消毒處理。

5.5病人的診治

已建立的發(fā)熱門診和留觀室要嚴格按規(guī)范運轉(zhuǎn)，對具有高熱、咳嗽、呼吸困難等可疑不明原因肺炎癥狀的發(fā)熱病人安排專室接診。醫(yī)院發(fā)熱門診要配備有一定臨床經(jīng)驗的、經(jīng)過傳染性非典型肺炎和傳染病知識培訓的高年資內(nèi)科醫(yī)師，對發(fā)熱病人進行甄別和鑒別診斷。真正做到早隔離、早治療，防范醫(yī)務人員感染。

5.6病人轉(zhuǎn)運與轉(zhuǎn)診

在不明原因肺炎疑似病人轉(zhuǎn)運過程中，司機和醫(yī)務人員要穿戴隔離衣、手套和符合醫(yī)用標準的口罩。

20.不明原因肺炎應急處置方案5.7技術培訓

各級醫(yī)療衛(wèi)生單位要做好業(yè)務人員的應急培訓工作。主要培訓內(nèi)容為《傳染病防治法》及其實施辦法、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》及《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》、《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案》、《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》以及其它規(guī)范性文件等。

6信息收集、分析與反饋

傳染病防治科在不明原因肺炎疫情應急處理工作中，應將下列資料及時整理歸檔，按規(guī)定妥善保存。

6.1信息收集內(nèi)容

監(jiān)測系統(tǒng)收集的信息內(nèi)容包括不明原因肺炎病例報告卡、個案調(diào)查表、會診記錄、不明原因肺炎病例標本送檢表和聚集性不明原因肺炎病例密切接觸者醫(yī)學觀察表等。

6.2定期報告、反饋

6.2.1不明原因肺炎病例的傳染病報告卡應由醫(yī)療機構保

存，相關資料及時錄入中國疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)。

6.2.2不明原因肺炎病例的個案調(diào)查表應由縣級疾控機構存檔，根據(jù)需要將復印件逐級上報至中國疾病預防控制中心。聚集性不明原因肺炎病例的個案調(diào)查表及調(diào)查處理報告應逐級上報至中國疾病預防控制中心。

6.2.3醫(yī)院組織的不明原因肺炎病例會診記錄原件保存在病歷中，并及時報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門。衛(wèi)生行政部門組織的專家會診記錄原件作為部門工作文件歸檔。聚集性不明原因肺炎病例的會診記錄的復印件應逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門和中國疾病預防控制中心。

6.2.4病例標本送檢表應由醫(yī)療機構或疾控機構填寫。實驗室檢測結果及時反饋給送檢單位。

6.2.5聚集性不明原因肺炎病例密切接觸者醫(yī)學觀察表應由縣級疾控機構負責填寫、匯總，并及時逐級報告至省級疾控機構。

6.2.6各級疾控機構定期將監(jiān)測系統(tǒng)的分析結果報同級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機構，并反饋給轄區(qū)內(nèi)疾控機構及醫(yī)療機構。

7所有參加不明原因肺炎應急處理工作的人員必須嚴守工作紀律和技術規(guī)程；認真落實個人防護和消毒隔離措施；服從指揮調(diào)配。

8不明原因肺炎疫情妥善處理完畢后，向市衛(wèi)生局和省疾病預防控制中心報告處理結果；并根據(jù)情況向有關部門通報。相關疫情處臵工作組寫出業(yè)務總結和處理報告，對處理過程與結果進行評估，總結經(jīng)驗與教訓，提出改進意見和建議。

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