痛風的中醫(yī)護理方案

痛風中醫(yī)護理方案

一、常見證候要點

1、濕熱蘊結證：局部關節(jié)紅腫熱痛，發(fā)病急驟，病及一個或多個關節(jié)，多兼有發(fā)熱、惡風、口渴、煩悶不安或頭痛汗出，小便短黃，舌紅苔黃，或黃膩，脈弦滑數(shù)。 2、脾虛濕阻證：無癥狀期，或僅有輕微的關節(jié)癥狀，或高尿酸血癥，或見身困倦怠，頭昏頭暈，腰膝酸痛，納食減少，脘腹脹悶，舌質淡胖或舌尖紅，苔白或黃厚膩，弦細或弦滑等。

3、寒濕痹阻證：關節(jié)疼痛，腫脹不甚，局部不熱，痛有定處，屈伸不利，或見皮下結節(jié)或痛風石，肌膚麻木不仁，舌苔薄白或白膩，脈弦或濡緩。

4、痰瘀痹阻證：關節(jié)疼痛反復發(fā)作，日久不愈，時輕時重，呈刺痛，固定不移，關節(jié)腫大，甚至強直畸形，屈伸不利，皮下結節(jié)，或皮膚紫暗，脈弦或沉澀。 二、常見癥狀/證候施護 （一）關節(jié)疼痛、腫脹

1.評估疼痛誘因、性質、累及小關節(jié)部位、數(shù)量、持續(xù)時間、程度、做好疼痛評分。 2、鼓勵患者臥床或在椅子上休息。保持局部的休息，患部不可負重，并可利用護架預防被褥對疼痛關節(jié)造成壓迫，減輕疼痛，另給予患部抬高保持舒適。 改變姿勢時動作要慢且緩和，避免碰撞機會造成劇烈疼痛。疼痛腫脹減輕后，關節(jié)可適度的活動，以避免不動造成肌肉萎縮、關節(jié)僵硬。

3、日常所需用物，如茶杯、開水、叫人鈴等，盡量放至床邊以 利患者取用，減少移動所造成的疼痛。如需下床時，則注意給予安全的支撐，如拐杖、助行器等。 4、痛風急性發(fā)作時，局部勿施以冰敷、熱敷或按摩，因皆會引起更劇烈的疼痛。 5、監(jiān)測生命征象，注意患者有無發(fā)燒情形。

6、 攝取足夠的水分，每天至少需有2000ml，可利尿酸排泄及預防尿路結石。但有心臟疾病、腎功能不全者例外。

7、根據(jù)醫(yī)囑正確應用解熱鎮(zhèn)痛藥物，以抑制炎癥反應，改善疼痛程度。嚴密觀察用藥效果及反應。 注意患者有無使用藥物后的合并癥，如胃腸出血、腹瀉等。

8、急性發(fā)作時，仍需限制高普林類食物攝取，如甲殼類海產(chǎn)、內臟類、濃肉汁、香菇、豆類等。

9、急性發(fā)作時常因關節(jié)內積水，此時可用空針抽出關節(jié)液，一方面可減緩患部關節(jié)的腫脹疼痛，還可將抽出液體送檢。

10、遵醫(yī)囑行中藥外敷，中藥熏藥或熏洗，針灸治療、拔罐、中藥離子導入，熱證者不宜。

（二）無傷口的痛風石關節(jié)炎

1.評估痛風石的部位、程度、有無感染。

2、 痛風石形成處的皮膚，易因衣服摩擦刺激造成發(fā)炎，因此需教導病人選擇吸汗、柔軟的衣物為佳。穿著柔軟適當?shù)男�子，保護患部勿磨破皮而受感染。 3、 保持皮膚清潔及完整性，避免受傷，每天觀察患部有無傷口。

4、切記勿任意切開痛風石，因其傷口極難愈合，且易受感染（但已確定有感染時除外）。 5、耐心服用降尿酸藥物，其痛風石仍有機會消失。

6、 注意平日尿量，監(jiān)測血中BUN、Cr的數(shù)值，以助早期發(fā)現(xiàn)是否有腎臟方面的合并癥。 7、對于已受破壞而變型的關節(jié)，因會影響活動度，造成日常生活上的不便，除了給予患者心理上的支持之外，也可由復健人員幫忙，利用一些固定物、活動夾板等，讓關節(jié)有所支撐，以維持其基本活動力。

8、痛風石如沉積在腕部，容易造成腕隧道癥候群，而使手指麻木，此時需借助外科手術移除痛風石以減輕癥狀，或局部注射止痛劑來緩解癥狀。

9、屈伸不利，肌膚麻木不仁者可采用中藥外敷、中藥熏藥或熏洗、針灸治療、拔火罐、中藥離子導入等。

（三）有傷口的痛風石關節(jié)炎

1、痛風石破裂所造成的傷口，常合并有細菌感染（最常見為金黃色葡萄球菌），偶會造成壞死性筋膜炎，其嚴重度不可忽視。一旦有傷口產(chǎn)生，切勿隨便敷成藥或中藥粉。 2、傷口常有痛風石液體或結晶流出，換藥時應盡量消毒干凈。傷口換藥時確實執(zhí)行無菌技術。

3、換藥時注意觀察傷口有無分泌物或惡臭，隨時告知醫(yī)師。

4、如傷口合并有感染時，傷口需作細菌培養(yǎng)后，醫(yī)師常給予抗生素治療，而治療期限則因病情而不同。

5、 有時因傷口受感染惡化，需進一步接受清創(chuàng)術，更嚴重者發(fā)生肢體組織壞死，必要時需由骨科醫(yī)師執(zhí)行截肢手術，以確保生命。

6、如傷口恢復情況良好，在醫(yī)師同意下出院，由家屬在家繼續(xù)為患者換藥時，醫(yī)護人員需仔細且正確教導家屬執(zhí)行無菌換藥技術，因傷口需長時間照顧，此時家屬應耐心配合，讓患者可縮短病程，早日康復。 （四）高尿酸血癥

1. 發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥時，評估尿酸水平，且進一步檢查有無其他疾病，如腫瘤、腎功能不全、血液疾病等。

2、避免服用誘發(fā)高尿酸血癥的藥物，如利尿劑、阿斯匹靈、抗結核藥物等，如自行服用時，請務必告知醫(yī)生。避免一些誘發(fā)痛風發(fā)作因素，如飲食不正常、饑餓、喝酒、壓力、寒冷，或受傷、急劇減重等。

3、痛風患者因尿液偏酸性，容易發(fā)生尿路結石的現(xiàn)象，故如有血尿或一側腰部短暫性劇烈疼痛時，應隨時向主治醫(yī)師報告。每天必須攝取足夠的水分至少2000ml，以增加尿量，促進尿酸排泄，飲水最佳時間安排在兩餐之間或晨晚間。

4、維持理想體重，因肥胖也會使尿酸的產(chǎn)生增加。適當?shù)倪\動及放松心情、減緩壓力，皆有助于患者。 5、定期檢測血尿酸值。

6、注意觀察身困倦怠，頭昏頭暈，腰膝酸痛，納食減少，脘腹脹悶等情況。如有身困倦怠，頭昏頭暈，可按摩風池、百會、太陽等穴位，5-10分鐘。 腰膝酸痛可遵醫(yī)囑予以中藥外敷、中藥熏藥、拔火罐、中藥離子導入等治療。 三、中醫(yī)特色治療護理 （一）基礎治療

1、急性發(fā)作期要臥床休息，抬高患肢，注意保護受累關節(jié)。 2、低嘌呤飲食，禁酒限煙。 3、飲足夠的水，每日2000ml以上。

（二）內服中藥（詳見附錄1） （三）中藥注射（詳見附錄1） （四）特色技術 1.中藥外敷

辨證選用中藥外敷法，濕熱蘊結證，選用清熱除濕、宣痹通絡之品，如芙黃膏、如意黃金膏等；寒濕痹阻證，選用祛風散寒除濕、通經(jīng)活絡藥物，如烏頭湯制成散劑，黃酒調均外敷，每隔6-12小時換藥一次。 2.中藥薰藥或薰洗

辨證選用中藥薰藥或薰洗治法，濕熱蘊結證，選用清熱利濕，通絡止痛藥物；脾虛濕阻證，選用健脾利濕，益氣通絡藥物；寒濕痹阻證，選用溫經(jīng)散寒，除濕通絡藥物；痰淤痹阻證，選用活血化瘀，化痰散結藥物。 3.針灸治療 （1）體針

主穴：第1組 足三里、陽陵泉、三陰交 第2組 曲池

配穴：第1組 內踝側取太溪、太白、大墩 外踝側取昆侖、丘虛、足臨泣 第2組 合谷

病變在下肢，主穴與配穴取第1組，病變在上肢則取第2組。

（2）三菱針刺絡放血：有活血祛瘀、通絡止痛的功效，多在痛風急性發(fā)作期采用，取阿是穴，放血1-2ml，每周2-3次。

（3）還可選用火針、雷火灸、梅花針、扣刺結合拔罐等方法，以達到活血祛瘀、通絡止痛的功效，多在痛風急性發(fā)作時采用。 4.其他療法

（1）拔罐：疼痛部位用3-5個火罐，每次留罐5分鐘。熱證者不宜。 （2）中頻脈沖電治療：中藥離子導入，每日1次。熱證者不宜。 （3）TDP照射：每日1-2次，每次20-30分鐘。熱證者不宜。

四、健康指導

1.體位指導 急性疼痛期減少患肢活動，腫脹明顯者適當太高患肢。 （一）生活起居

1.生活有規(guī)律，按時起居，注意勞逸結合，避免過度勞累、緊張與激動，保持心情舒暢，情緒平和。

2.積極減肥，避免饑餓療法，堅持適當?shù)倪\動量。

3.間歇期病人應注意鞋子的選擇，盡量穿柔軟舒適的鞋子，避免足部磨損造成感染。冬天避免受涼，室溫保持在20~22℃，對年老體弱者應注意保暖。

4. 急性發(fā)作期須嚴格臥床休息，并適當抬高患肢，以利血液回流，避免關節(jié)負重。直至疼痛緩解72小時后開始適當輕微活動，促進新陳代謝和改善血液循環(huán)。 （二）飲食指導

1.飲食護理

（1）濕熱蘊結型：力戒煙酒，避免進食辛辣刺激食物。

（2）寒濕痹阻型：季節(jié)變化時注意調節(jié)飲食起居，避免風寒濕邪外侵。

（3）保持理想體重，適當限制脂肪，限制食鹽攝入，禁酒限煙，低嘌呤飲食，通過健

康教育使病人了解常見食物的酸堿性及嘌呤含量，使之能夠合理地安排日常飲食。 （4）多飲水，避免暴飲暴食。不宜喝大量濃茶或咖啡。 2.飲水護理

要求病人多飲水，以增加尿量，促進尿酸排泄。適當飲水還可降低血液粘稠度。 （1）飲水習慣：堅持每日飲一定量的水，不可平時不飲，臨時暴飲。

（2）飲水時間：不宜飯前半小時內和飽餐后立即飲大量的水，飲水最佳時間是兩餐之間及晚間和清晨。

（3）飲水與口渴：通風病人應采取主動飲水的積極態(tài)度，不能等有口渴感時才飲水，因為口渴明顯時體內已處于缺水狀態(tài)，這時飲水對促進尿酸排泄效果較差。

（4）飲茶：通風病人可用飲茶代替飲白開水，但茶含有鞣酸，易和食物中的鐵相結合，形成不溶性沉淀物影響鐵的吸收。另外，茶中鞣酸可與某些蛋白質相結合，形成難以吸收的鞣酸蛋白，所以餐后立即飲茶會影響營養(yǎng)物質的吸收和易造成缺鐵性貧血等，較好的方法是餐后1小時開始飲茶，且以淡茶為宜。

（三）情志護理

患者因反復發(fā)作疼痛，導致患者情緒焦慮不安，應對患者進行心理安慰，解釋病情，講解疾病相關知識，幫助其了解痛風的病因及防治對策，增加配合治療的信心。 （四）預防指導

1.在醫(yī)師指導下堅持服藥，以控制痛風急性及反復發(fā)作，維持血尿酸在正常范圍。不宜使用一些抑制尿酸排出的藥物：雙氫克尿塞，速尿。

2.定期檢查血尿酸值，1~3個月檢測一次，以便調整用藥和防治心、腎、尿酸性結石。 3.繼發(fā)性痛風的預防主要是積極治療多發(fā)性骨髓瘤、慢性腎病等原發(fā)病。 五、護理難點

中年患者對健康生活方式依從性差 解決思路：

1.針對患者的特點、生活方式、文化程度等給予個性化指導，強調患者自我管理的重要性。

2.發(fā)放健康教育小冊子，使患者掌握正確的生活護理、飲食調理、飲水護理等相關護理知識。

3.講解疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律與健康生活方式對疾病影響及重要性。 4.建立通訊錄，對患者進行隨訪并提供咨詢服務。 六、護理效果評價

附：痛風中醫(yī)護理效果評價表

痛風中醫(yī)護理效果評價表

醫(yī)院： 患者姓名： 性別： 年齡： ID： 文化程度： 入院日期： 證候診斷：脾虛濕阻證□ 濕熱蘊結證□ 寒濕痹阻證□ 痰淤痹阻證□ 其他： 一、護理效果評價

二、護理依從性及滿意度評價

三、對本病中醫(yī)護理方案的評價： 實用性強□ 實用性較強□ 實用性一般□ 不實用□

改進意見：

四、評價人（責任護士）姓名 技術職稱 護士長簽字：

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