個(gè)人還款承諾書

　　在我們平凡的日常里，承諾書使用的情況越來越多，在寫作上，承諾書有一定的書寫規(guī)范。那么，怎么去寫承諾書呢？下面是小編為大家收集的個(gè)人還款承諾書，希望對(duì)大家有所幫助。

個(gè)人還款承諾書1

　　本人姓名：xxx，工作單位：xxxxx

　　本人姓名：xxxx，工作單位：xxxx

　　本人于年月日向xxx區(qū)財(cái)政局借款x萬(wàn)元整(大寫：整)。于年月日還款給，逾期未還作如下承諾：

　　1、本人保證今后的'工作收入(或籌集到的款項(xiàng))限用于繳交借款，還款時(shí)間每月月初5號(hào)—10號(hào)之間。還款方式以現(xiàn)金方式為主，銀行轉(zhuǎn)賬只提供xxx區(qū)信用社。xxxx財(cái)政局收到款之后要出具相應(yīng)的收據(jù)。

　　2、遵守國(guó)家法律、法規(guī)。

　　3、本人同意將本人的提供抵押。

　　4、若本人因故要出國(guó)(境)留學(xué)或定居，愿意交清全部欠款后再辦理出國(guó)(境)等相關(guān)手續(xù)。

　　5、在欠款期間，若本人因故轉(zhuǎn)工作單位或家庭住址、聯(lián)系方式等相關(guān)信息由變動(dòng)，保證及時(shí)將信息反饋給xxx區(qū)財(cái)政局。若因不及時(shí)反饋信息造成不良后果法律責(zé)任由本人承擔(dān)。

　　6、本人保證一定在年月日前還清所欠的欠款，做誠(chéng)信人，恪守信用。

　　7、本承諾一式三份，一份存xxx區(qū)財(cái)政局，另兩份本人保存。

　　承諾人：xxx

　　時(shí)間：20xx年xx月xx日

個(gè)人還款承諾書2

　　本人姓名： ，工作單位：

　　本人姓名：，工作單位：

　　本人于年月日向梁子湖區(qū)財(cái)政局借款x萬(wàn)元整(大寫：整)。于年月日還款給，逾期未還作如下承諾：

　　1、本人保證今后的工作收入(或籌集到的`款項(xiàng))限用于繳交借款，還款時(shí)間每月月初5 號(hào)—10號(hào)之間。還款方式以現(xiàn)金方式為主，銀行轉(zhuǎn)賬只提供梁子湖區(qū)信用社。梁子湖區(qū) 財(cái)政局收到款之后要出具相應(yīng)的收據(jù)。

　　2、遵守國(guó)家法律、法規(guī)。

　　3、本人同意將本人的提供抵押。

　　4、若本人因故要出國(guó)(境)留學(xué)或定居，愿意交清全部欠款后再辦理出國(guó)(境)等相關(guān)手 續(xù)。

　　5、在欠款期間，若本人因故轉(zhuǎn)工作單位或家庭住址、聯(lián)系方式等相關(guān)信息由變動(dòng)，保 證及時(shí)將信息反饋給梁子湖區(qū)財(cái)政局。若因不及時(shí)反饋信息造成不良后果法律責(zé)任由本 人承擔(dān)。

　　6、本人保證一定在年月日前還清所欠的欠款，做誠(chéng)信人，恪守信用。

　　7、本承諾一式三份，一份存梁子湖區(qū)財(cái)政局，另兩份本人保存。

　　承諾人：XXX

　　時(shí)間：XXXX年XX月XX日

個(gè)人還款承諾書3

　　借款人姓名xxx，借款單位xxxxxx。

　　本人在xx縣xx小區(qū)購(gòu)買住房，因受經(jīng)濟(jì)條件制約于20xx年xx月xx日向xxx借款xx元整(大寫:xxx整)。為及時(shí)還清所欠借款，保持個(gè)人的良好信譽(yù)，我承諾以下幾點(diǎn)：

　　1、本人保證今后的工作收入(或籌集到的款項(xiàng))先用于繳交拖欠，每月還款xxx(多還不限)，扣款方式為每月從本人工資中扣除。還款方式以現(xiàn)金方式。

　　2、遵守國(guó)家法律、法規(guī)。

　　3、在欠款期間，若本人因意外事故發(fā)生不能在公司工作而辭職或因故轉(zhuǎn)工作單位，保證將還清所有以上借款后辦理其他手續(xù)。如有失信，我承諾同意將本人用此款購(gòu)買的'寶清縣利民小區(qū)住房提供抵押，用于扣除所欠公司借款。若因不及時(shí)還款造成不良后果法律責(zé)任由本人承擔(dān)。

　　4、本人保證一定在20xx年xxx月xxx日前還清所欠的錢款，做誠(chéng)信人，恪守信用。

　　5、本承諾書一式二份，一份存由公司保管，一份本人保存。

　　家庭地址：xxxx

　　郵政編碼：xxxx

　　家庭聯(lián)系電話：xxxx

　　工作單位：xxxxx

　　本人聯(lián)系電話：xxxxx

個(gè)人還款承諾書4

　　借款方 于 年 月 日與出借方 簽訂編號(hào)為 借款合同，借款人民幣為 元整(小寫： ￥ xx元)，約定歸還日期為xxxx 年xx 月xx 日。

　　借款方鄭重承諾如下：于xxxx 年xx 月xx 日之前將所有欠款 全部還給出借方。若不按上述期限及時(shí)歸還欠款，愿承擔(dān)一切法律后 果及賠償出借方的所有經(jīng)濟(jì)損失

　　特此承諾!

　　承諾人：xxx

　　身份證：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

　　聯(lián)系電話：xxxxxxxxxxx

　　日 期：xxxx年x月x日

個(gè)人還款承諾書5

　　漳州長(zhǎng)泰縣住房公積金管理中心：

　　我向貴中心申請(qǐng)（人民幣大寫）貳拾貳萬(wàn)元住房公積金組合貸款，期限（ 20 ）年，用于購(gòu)買（地址） 武安鎮(zhèn)后洋新村189號(hào) 的住房。鑒于我在農(nóng)業(yè)銀行信貸信用信息中（助學(xué)貸款）存在"累計(jì)逾期期數(shù)(非連續(xù)性)" 7 期的非惡意還款逾期記錄。因?yàn)槟顣�期間沒能力及時(shí)還貸，畢業(yè)后家里經(jīng)濟(jì)實(shí)在困難，我又沒有穩(wěn)定的工作。

　　后來分配到長(zhǎng)泰縣衛(wèi)生防疫站，有了穩(wěn)定的收入，由于工資較低又要還讀書時(shí)父母給朋友、親戚借的錢，所以造成未能及時(shí)還款。在經(jīng)濟(jì)較寬松時(shí)，我就提前半年將剩余的.貸款還清。因此我是非惡意還款逾期，肯請(qǐng)管理中心給予諒解。 我承諾：

　　一、每月及時(shí)歸還貸款本息。

　　二、如在還款期間發(fā)生調(diào)動(dòng)、辭職等異常情況，將及時(shí)通知貴中心，并辦理相關(guān)手續(xù)。

　　三、如未履行上述承諾給貴中心造成經(jīng)濟(jì)損失，我愿意承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

　　專此承諾

　　申請(qǐng)人簽名：陳***

　　20xx年 12 月 16 日

個(gè)人還款承諾書6

　　按照雙方簽訂的供貨合同約定，我方應(yīng)于20xx年 10月30日付貴方貨款310000。00元，但由于付款申請(qǐng)還差一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)簽字，暫時(shí)無法按約定付款，但工程又急需用料，請(qǐng)貴方暫不要停止供貨，我方承諾將于20xx年11月25日前支付上述款項(xiàng)。

　　xxxx有限公司

個(gè)人還款承諾書7

　　承諾人（貸款人）：xx性別：x出生日期：xx年xx月xx日網(wǎng)站用戶名：xxx身份證號(hào)碼：xxx

　　本人于xxxx年xx月xx日自愿申請(qǐng)通過浙江華盈股權(quán)投資基金創(chuàng)辦的網(wǎng)絡(luò)借貸中介平臺(tái)——溫州貸網(wǎng)站（）向網(wǎng)友借款，本人在溫州貸網(wǎng)站注冊(cè)的用戶名為�，F(xiàn)本人鄭重向浙江華盈股權(quán)投資基金、溫州貸網(wǎng)站及出借資金給本人的投資者，作出如下承諾：

　　一、本人已仔細(xì)閱讀并充分理解溫州貸網(wǎng)站上登載的全部文件（包括但不限于服務(wù)協(xié)議、收費(fèi)規(guī)則、隱私規(guī)則、借款協(xié)議、使用條款、告知書），本人愿意完全遵守該等文件及其隨后修訂版本中的各項(xiàng)規(guī)定，并愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

　　二、本人自愿申請(qǐng)通過溫州貸網(wǎng)站借款，保證按照溫州貸網(wǎng)站的收費(fèi)規(guī)則及其他規(guī)定，支付相關(guān)費(fèi)用。

　　三、本人通過溫州貸網(wǎng)站進(jìn)行的所有借款行為均是本人自愿行為，本人及配偶以全部家庭財(cái)產(chǎn)（包括配偶的財(cái)產(chǎn)）和個(gè)人財(cái)產(chǎn)保證完全履行借款協(xié)議及相關(guān)規(guī)定，按時(shí)歸還借款本息。

　　四、本人鄭重承諾，若未按時(shí)還款，將嚴(yán)格按照《溫州貸網(wǎng)站逾期催收收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》支付罰息和罰金。

　　1、逾期罰息和電話催收費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：逾期欠款每天按逾期本息的.千分之八收取罰息，逾期30天以上每天按逾期本息的千分之四加收電話催收費(fèi)用。

　　2、上門催收費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：催收人員上門催收按照以下收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：

　�、僬憬�范圍以內(nèi)，催收費(fèi)用按照100元/人/天收取，單次的催收費(fèi)用上限為300元/次，借款人單次逾期的累計(jì)催收費(fèi)用上限為20xxxx元。

　�、谡憬�范圍以外，催收費(fèi)用按照200元/人/天收取，單次的催收費(fèi)用上限為600元/次，借款人單次逾期的累計(jì)催收費(fèi)用上限為3000元。借款人需要承擔(dān)催收人員的車旅、食宿費(fèi)用。

　　③罰息、電話催收費(fèi)用由借款人直接充值到溫州貸網(wǎng)站的個(gè)人帳戶內(nèi)，上門催收費(fèi)用按照《溫州貸網(wǎng)站逾期催收收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》由催收人員現(xiàn)場(chǎng)直接收取。

　　五、本人承諾向溫州貸網(wǎng)站所提供的各項(xiàng)證明資料均為真實(shí)有效的，不存在虛假記錄、誤導(dǎo)性陳述和重大遺漏。

　　承諾人（貸款人）：xx（手�。�

　　承諾日期：xx年xx月xx日

個(gè)人還款承諾書8

　　承諾人：xxx

　　證件號(hào)碼：xxx

　　通訊地址：xxx

　　擔(dān)保方：xx

　　就承諾人20xx年xxx月xxx日向xxx借款100萬(wàn)人民幣（壹佰萬(wàn)元）一事。向xxx承諾如下：

　　一、本人尚欠借款本金壹萬(wàn)元整，本人承諾自20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日，分期，每個(gè)月xxx日之前向xxx支付xx萬(wàn)，直至全部支付完畢。

　　二、以上借款利息按中華人民共和國(guó)銀行同期貸款利率的4倍，從xx年xx月xx日計(jì)算至實(shí)際付款之日，并在本金支付完畢后兩個(gè)月內(nèi)還清。

　　三、擔(dān)保方私人有限公司（新加坡）xxx對(duì)以上債務(wù)償還承擔(dān)連帶責(zé)任。

　　四、如果本人嚴(yán)格按照本協(xié)議第一條約定的期限支付欠款本金，希望xx放棄第二條的`全部利息及第三條的連帶責(zé)任，雙方的權(quán)利義務(wù)清結(jié)；如果本人沒有嚴(yán)格按照第一條約定的期限付款，則全部付款義務(wù)自動(dòng)提前到期。

　　五、因本協(xié)議或本協(xié)議相關(guān)的一切糾紛由中國(guó)廈門市思明區(qū)法院管轄。

　　私人有限公司（新加坡）xxx

　　代表人：xxxxxx

　　代表人：xxxxxx

　　代表人：xxxx

　　簽約日期：20xx年xx月xx日

個(gè)人還款承諾書9

　　還款承諾書：

　　鑒于本人于 年 月 日簽訂的《個(gè)人民間借貸合同》，約定歸還欠款本息的日期為 年 月 日，我鄭重承諾如下： 一、本人于 年 月 日之前將所有欠款全部還給出借人。

　　二、在此期間，若有轉(zhuǎn)移資產(chǎn)、抽逃資金、企業(yè)經(jīng)營(yíng)出現(xiàn)困難等可能導(dǎo)致拖延

　　或無法歸還欠款及利息的`相關(guān)情況，出借人可要求本人提前清償本金及利息。

　　三、對(duì)由于借款人未按期僖付貸款而引起的一切相關(guān)損失及經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，承擔(dān)連帶償還責(zé)任。

　　四、若不按上述期限及時(shí)歸還欠款，愿承擔(dān)一切法律后果及賠償出借人的所有經(jīng)濟(jì)損失（包括但不限于利息、違約金、訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)、評(píng)估費(fèi)、拍賣費(fèi)等實(shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用）。

　　五、本承諾書一經(jīng)本人簽字即對(duì)本人具有法律效力。

　　承諾還款人基本情況表

　　（本人已認(rèn)真閱讀以上條款，并承諾上述情況屬實(shí)，否則愿意承擔(dān)法律責(zé)任。 ）

　　承諾還款人(簽字及手印)：

　　簽署時(shí)間： 年 月 日

個(gè)人還款承諾書10

　　借款人姓名：xxx，

　　借款單位：xxxxxxxx。

　　本人在XX縣XX小區(qū)購(gòu)買住房，因受經(jīng)濟(jì)條件制約于xx年xx月xxx日向xxxxxxxx借款xxx元整（大寫：xxxxx整）。為及時(shí)還清所欠借款，保持個(gè)人的良好信譽(yù)，我承諾以下幾點(diǎn)：

　　1、本人保證今后的'工作收入（或籌集到的款項(xiàng)）先用于繳交拖欠，每月還款xxx（多還不限），扣款方式為每月從本人工資中扣除。還款方式以現(xiàn)金方式。

　　2、遵守國(guó)家法律、法規(guī)。

　　3、在欠款期間，若本人因意外事故發(fā)生不能在公司工作而辭職或因故轉(zhuǎn)工作單位，保證將還清所有以上借款后辦理其他手續(xù)。如有失信，我承諾同意將本人用此款購(gòu)買的寶清縣利民小區(qū)住房提供抵押，用于扣除所欠公司借款。若因不及時(shí)還款造成不良后果法律責(zé)任由本人承擔(dān)。

　　4、本人保證一定在20xx年xx月xx日前還清所欠的錢款，做誠(chéng)信人，恪守信用。

　　5、本承諾書一式二份，一份存由公司保管，一份本人保存。

　　家庭地址：xxxxxxxxxxxxxx

　　郵政編碼：xxx

　　家庭聯(lián)系電話：xxxxxxxx

　　工作單位：xxxxxxxxxxx

　　本人聯(lián)系電話：xxxxxx

　　身份證號(hào)碼：

個(gè)人還款承諾書11

　　鑒于本人于 年 月 日簽訂的《個(gè)人民間借貸合同》，約定歸還欠款本息的日期為 年 月 日，我鄭重承諾如下： 一、本人于 年 月 日之前將所有欠款全部還給出借人。

　　二、在此期間，若有轉(zhuǎn)移資產(chǎn)、抽逃資金、企業(yè)經(jīng)營(yíng)出現(xiàn)困難等可能導(dǎo)致拖延或無法歸還欠款及利息的相關(guān)情況，出借人可要求本人提前清償本金及利息 三、對(duì)由于借款人未按期僖付貸款而引起的一切相關(guān)損失及經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，承擔(dān)連帶償還責(zé)任。

　　四、若不按上述期限及時(shí)歸還欠款，愿承擔(dān)一切法律后果及賠償出借人的'所有經(jīng)濟(jì)損失(包括但不限于利息、違約金、訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)、評(píng)估費(fèi)、拍賣費(fèi)等實(shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用)。

　　五、本承諾書一經(jīng)本人簽字即對(duì)本人具有法律效力。

　　承諾還款人基本情況表

　　(本人已認(rèn)真閱讀以上條款，并承諾上述情況屬實(shí)，否則愿意承擔(dān)法律責(zé)任。 )

　　承諾人：XXX

　　時(shí)間：XXXX年XX月XX日

個(gè)人還款承諾書12

　　還款承諾書

　　承諾人（借款人）： 性別： 出生日期： 手機(jī)號(hào)碼： 網(wǎng)站用戶名： 身份證號(hào)碼： 跟蹤客服： 申請(qǐng)?zhí)岈F(xiàn)賬戶名 ： 申請(qǐng)?zhí)岈F(xiàn)賬號(hào)及開戶行

　　本人于______年_____月_____日自愿申請(qǐng)通過廣州益貴商務(wù)咨詢有限公司創(chuàng)辦的網(wǎng)絡(luò)借貸中介平臺(tái)——P2P（人人貸）網(wǎng)站平臺(tái)向網(wǎng)友借款，本人在P2P（人人貸）網(wǎng)站注冊(cè)的用戶名為 �，F(xiàn)本人鄭重向廣州益貴商務(wù)咨詢有限公司、P2P（人人貸）網(wǎng)站及出借資金給本人的'投資者，作出如下承諾：

　　一、本人已仔細(xì)閱讀并充分理解你P2P（人人貸）站上登載的全部文件（包括但不限于服務(wù)協(xié)議、收費(fèi)規(guī)則、隱私規(guī)則、借款協(xié)議、使用條款、告知書），本人愿意完全遵守這些文件及隨后修訂版本中的各項(xiàng)規(guī)定，并愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

　　二、本人自愿申請(qǐng)通過P2P（人人貸）網(wǎng)站借款，保證按照你我P2P（人人貸）的收費(fèi)規(guī)則及其他規(guī)定，支付相關(guān)費(fèi)用。

　　三、本人通過P2P（人人貸）網(wǎng)站進(jìn)行的所有借款行為均是本人自愿行為，本人以其名下的資產(chǎn)保證完全履行借款協(xié)議及相關(guān)規(guī)定，按時(shí)歸還借款本息。

　　四、本人承諾，本人向你我貸網(wǎng)站所提供的各項(xiàng)證明資料均為真實(shí)有效，不存在虛假記錄和重大遺漏，若有隱瞞，本人愿承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任和民事責(zé)任。

　　承諾人（借款人）： （手�。� 承諾日期： 年 月 日

　　保證人： （手�。� 保證日期： 年 月 日 保證人身份證號(hào)碼： 保證人電話： 保證人居住地址： 現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)證見證人： （手印）見證日期： 年 月 日

　　備注：請(qǐng)本人使用黑色簽字筆，用正規(guī)字體簽字，簽字區(qū)域不可用電腦打印，并蓋上紅色手指膜，然后掃描

　　上傳，不可以傳真，然后將原件郵寄回我司，郵寄費(fèi)用客戶自理。

個(gè)人還款承諾書13

　　鑒于本人于xx年xx月xx日簽訂的《個(gè)人民間借貸合同》，約定歸還欠款本息的日期為xx年xx月xx日，我鄭重承諾如下：

　　一、本人于xx年xx月xx日之前將所有欠款全部還給出借人。

　　二、在此期間，若有轉(zhuǎn)移資產(chǎn)、抽逃資金、企業(yè)經(jīng)營(yíng)出現(xiàn)困難等可能導(dǎo)致拖延

　　或無法歸還欠款及利息的.相關(guān)情況，出借人可要求本人提前清償本金及利息。

　　三、對(duì)由于借款人未按期僖付貸款而引起的一切相關(guān)損失及經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，承擔(dān)連帶償還責(zé)任。

　　四、若不按上述期限及時(shí)歸還欠款，愿承擔(dān)一切法律后果及賠償出借人的所有經(jīng)濟(jì)損失（包括但不限于利息、違約金、訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)、評(píng)估費(fèi)、拍賣費(fèi)等實(shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用）。

　　五、本承諾書一經(jīng)本人簽字即對(duì)本人具有法律效力。

　　承諾還款人基本情況表

　�。ū救艘颜J(rèn)真閱讀以上條款，并承諾上述情況屬實(shí)，否則愿意承擔(dān)法律責(zé)任。）

　　承諾還款人(簽字及手印)：xxx

　　簽署時(shí)間：xx年xx月xx日

個(gè)人還款承諾書14

　　個(gè)人還款承諾書是個(gè)人向單位或是對(duì)銀行借款期間需要償完債務(wù)的承諾書，需要感興趣的朋友可以看看以下這篇文章哦!

　　還款承諾書大全

　　本人來自貧農(nóng)家庭，年邁的父母在家務(wù)農(nóng)，以種田養(yǎng)蠶為主，每月收入約三、四百元。雖然已婚的哥、姐都不忘支持我和弟弟莫?jiǎng)Ψ?廣東工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院大一學(xué)生)，我們也省吃儉用，但還是感到經(jīng)濟(jì)上有很大的壓力。(家庭基本情況)

　　上學(xué)期，為減輕父母的經(jīng)濟(jì)重負(fù)，我把更多的`寶貴時(shí)間用在了面試、做兼職上了，伙食的不均衡也使得我沒有很好的精神狀態(tài)支學(xué)習(xí)，以致學(xué)習(xí)成績(jī)不是那么理想。但現(xiàn)在的我不再是以前那個(gè)為金錢自卑的學(xué)生，我已調(diào)好心態(tài)，積極樂觀開朗，把學(xué)習(xí)放在第一位，發(fā)奮圖強(qiáng)，學(xué)好知識(shí)，更好地服務(wù)報(bào)答社會(huì)!(個(gè)人學(xué)習(xí)、思想情況)

　　本人堅(jiān)定地鄭重承諾：貸款期限前一定還清貸款!(還款承諾)

個(gè)人還款承諾書15

　　本人因共欠人民幣_(tái)_____元（大寫：______），現(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商，就有關(guān)事項(xiàng)承諾如下：

　　保證按如下計(jì)劃還清欠款：（還款期限不超過年）。

　　一、還款內(nèi)容：

　　應(yīng)還金額：人民幣元（大寫：元整）。

　　還款期限：自簽訂此計(jì)劃之日起至______年______月______日前還清。

　　具體還款計(jì)劃：

　　______年______月______日前還款人民幣萬(wàn)元（大寫：元整）；

　　______年______月______日前還款人民幣萬(wàn)元（大寫：元整）；

　　______年______月______日前還款人民幣萬(wàn)元（大寫：元整）；

　　______年______月______日前還款人民幣萬(wàn)元（大寫：元整）。

　　二、還款人的義務(wù)：按照本計(jì)劃規(guī)定時(shí)間主動(dòng)償還欠款。

　　三、違約責(zé)任：還款人如因本身責(zé)任不按本計(jì)劃書規(guī)定支付欠款的`，還款人負(fù)違約責(zé)任，并承擔(dān)相應(yīng)法律后果。

　　四、因本計(jì)劃書的履行發(fā)生的一切爭(zhēng)議， 雙方應(yīng)協(xié)商解決，協(xié)商不成的，任何一方均可向有管轄權(quán)的人院起訴。

　　五、本計(jì)劃書一式二份，雙方各執(zhí)一份，具有同等的法律效力。

　　還款人：出借人：

　　身份證號(hào)碼：身份證號(hào)碼：

　　家庭住址：家庭住址：

　　聯(lián)系電話：聯(lián)系電話：

　　工作單位：工作單位：

　　______年______月______日 ______年______月______日

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