自主實習安全承諾責任書（精選10篇）

　　在不斷進步的時代，我們可以接觸到責任書的地方越來越多，責任書可以讓我們充分意識到責任的重要性。擬定責任書的注意事項有許多，你確定會寫嗎？以下是小編收集整理的自主實習安全承諾責任書（精選10篇），歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

　　自主實習安全承諾責任書1

　　本人已自行聯(lián)系對口實習單位，且實習單位也提供了接收實習的相關(guān)證明，故申請在20xx年x月x日至x月x日，到單位進行實習。請予批準。本人將嚴格按照以下要求進行實習：

　　1、本人承諾自覺遵守學校制定的`教學管理條例，已完成本學年學業(yè)，自行聯(lián)系實習單位，自愿參加實習工作。

　　2、在學校規(guī)定時間內(nèi)，按時返校，參加并完成學業(yè)學習。

　　3、實習期間，自覺遵守國家法紀，遵守所在單位的各項規(guī)章制度、操作規(guī)程、勞動紀律和安全要求。

　　4、實習期間，必須與輔導員保持密切聯(lián)系，定期向輔導員匯報工作情況。若實習單位變動，在變動次日報告輔導員知曉。

　　5、注意日常生活安全。不擅自外出游泳;不擅自到水庫、懸崖等危險地帶游玩;遵守交通規(guī)則，不乘坐無營運執(zhí)照車輛、船只;不到無營業(yè)執(zhí)照和衛(wèi)生許可證的攤點就餐;遇事冷靜，通過正常渠道解決;保管好個人財務(wù)，防止失盜。

　　本人熟知并全面執(zhí)行以上條款，接受檢查、監(jiān)督。如違反上述承諾，所造成的后果和任何損失(包括人身傷害事故)，均由學生本人自行承擔負責。

　　本協(xié)議一式三份，由學生負責在簽字前告知家長，并征得家長同意。簽字后，家長保存一份，學生本人保存一份，輔導員保留一份。

　　家長簽字：

　　學生簽字：

　　輔導員意見：

　　院(部)意見(蓋章)：

　　20xx年x月x日

　　自主實習安全承諾責任書2

　　本人x系x學院x專業(yè)x年級學生。

　　學號xx，聯(lián)系電話xx，家長聯(lián)系電話xx。

　　家庭地址：xx

　　經(jīng)家長同意，本人聯(lián)系到(單位)實習。實習期為20xx年x月x日至20xx年x月x日，為保證實習任務(wù)的順利完成，本人特鄭重承諾如下：

　　1、在自主實習期間，自覺遵守國家法律法規(guī)和公共道德，嚴格遵守學校、實習單位和實習科室的各項規(guī)章制度與操作規(guī)程，服從實習單位和帶教老師的安排。因事離開實習工作崗位，自覺履行請假手續(xù)，按時銷假。

　　2、加強安全意識，提高自我保護能力，防止意外發(fā)生;保持通訊設(shè)備暢通，能隨時與家長、校內(nèi)輔導員、實習單位主管和指導老師保持聯(lián)系。

　　3、嚴格按照實習大綱要求完成實習計劃。在帶教老師的指導下進行各項操作，不擅自行動，不違規(guī)操作。

　　4、實習單位沒有條件安排住宿需自行解決時，盡量在離實習單位較近處租住，盡量與同學合住，以便相互照顧，住宿地點如有變動，及時告知實習單位管理人員和學校輔導員。

　　5、注意防火、防盜、防中毒。實習宿舍自覺遵守消防安全規(guī)定，不違章用電、用水，決不使用熱得快等違規(guī)電器。冬季保持宿舍通風，防止煤氣中毒;不使用易燃易爆或有毒物品;同時加強個人物品管理，不將數(shù)額較大的現(xiàn)金和貴重物品存放在宿舍，出門隨手鎖門，把防火防盜工作落到實處。

　　6、注意交通安全。請假離開實習單位、外出擇業(yè)和節(jié)假日回家的往返途中自覺遵守交通規(guī)則，注意交通安全。

　　7、實習期間發(fā)生事故、差錯、損壞物品及時主動向帶教老師報告，視發(fā)生事故、差錯的性質(zhì)承擔相應(yīng)的`責任，損壞物品按規(guī)定賠償。

　　8、實習期間不將危險品帶入或帶出實習現(xiàn)場，不打架，不說臟話，舉止端莊，不做有損學生及學校形象的事情;謹慎交友，不把與實習無關(guān)的人帶入實習地點。

　　9、本承諾書一式二份，學生、學院各執(zhí)一份;有效期至實習結(jié)束返校后止。

　　實習期間，本人若有違反上述承諾事項，愿意承擔相應(yīng)責任。

　　學生簽字：

　　20xx年x月x日

　　自主實習安全承諾責任書3

　　本人x系x級x專業(yè)畢業(yè)生，經(jīng)與x單位聯(lián)系，定與20xx年x月x日至20xx年x月x日前去該單位進行畢業(yè)實習工作。

　　為貫徹落實學院的.安全管理有關(guān)規(guī)定，確保我們的生命和財產(chǎn)安全，維護學院的`教育教學秩序，維護自主實習單位的工作管理秩序，進一步明確責任，根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)及學院的相關(guān)文件要求，在自主實習期間，特簽訂此安全承諾書：

　　1、本人自覺遵守學校及學院有關(guān)安全方面的規(guī)定;

　　2、本人保證在自主實習期間，按大連海洋大學的相關(guān)規(guī)定嚴格規(guī)范自己的行為;保證遵守實習所在單位的作息制度，安全制度，操作規(guī)程，保密制度及其它各項規(guī)章制度。認真實習，安全生產(chǎn)。不從事與實習工作無關(guān)，有損學校形象的活動;

　　3、本人承諾對本人在自主實習期間的人身財產(chǎn)安全和一切的行為及其產(chǎn)生的后果負完全責任;

　　4、本人保證在自主實習期間的通訊渠道暢通，經(jīng)常與家長、校內(nèi)指導教師及輔導員保持聯(lián)系。自主實習期間，如學校需返校參加正常的教育教學活動，必須保證正常返校。

　　家長簽字：

　　學生簽字：

　　20xx年x月x日

　　自主實習安全承諾責任書4

　　本人因XXXXX自聯(lián)實習，申請離校到XX實習，離校時間為20XX年2月至20XX年4月，并承諾如下：

　　1、本人將嚴格履行學院離校審批程序，經(jīng)學院相關(guān)部門審核比準后才離校；

　　2、按規(guī)定時間到實習單位實習，如需調(diào)換實習單位，需及時通知本人輔導員；

　　3、到崗兩天內(nèi)報告本人輔導員，并留下本人可即聯(lián)系的通訊方式，保證每周至少一次通過電話、QQ、短信等方式與輔導員保持聯(lián)系；

　　4、自覺遵守國家法律法規(guī)，遵守實習單位和學校的規(guī)章制度，不做有損實習單位形象和學校聲譽的事情，不參與一切違法犯罪活動；

　　5、提高安全防范意識，因違章操作造成的本人及單位人員發(fā)生人身事故或給用人單位造成的財產(chǎn)損失，由學生本人和單位協(xié)商解決；

　　6、校外實習或途中，要特別注意人身安全，若出現(xiàn)交通安全等意外事故，本人全部責任；

　　7、學生實習結(jié)束，應(yīng)按規(guī)定時間返校。如有其他原因不能返校的，需及時通知輔導員說明情況，在征得同意的情況下才能延期返校，并辦理相關(guān)手續(xù)。如學生本人擅自延期返校，期間發(fā)生的`安全事故或人生傷害、財產(chǎn)損失事故，學校不承擔任何責任；

　　8、學生實習期間，在校外發(fā)生違法犯罪、擾亂社會治安行為的事件，本人承擔全部責任；

　　9、學生實習期間，在學校管理職責范圍外，因?qū)W生本人或他人行為造成的安全事故或人身傷害、財產(chǎn)損失事故的，學校不承擔任何責任。

　　本人將嚴格履行上述承諾，如有違反，愿承擔相應(yīng)的責任，并按學校相關(guān)規(guī)定接受處理。

　　學號：

　　班級：

　　學生簽字：

　　聯(lián)系電話：

　　家長簽字：

　　聯(lián)系電話：

　　輔導員簽字：

　　系簽字（蓋章）：

　　20XX年X月X日

　　自主實習安全承諾責任書5

　　實踐教學是理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)獨立工作能力的重要途徑。為確保學生的人身和財產(chǎn)，保證實習工作有序進行，和實習學生在安全責任方面達成以下共識，并簽訂安全責任書：

　　1.本次實習安全責任的主體是學生本人。

　　2.嚴格遵守國家法律和地方性法規(guī)，遵守《xx大學xx學院實踐教學安全管理辦法》有關(guān)規(guī)定。服從領(lǐng)導，聽從指揮，尊重當?shù)氐娘L俗習慣，文明禮貌，不做有損大學生形象的事。

　　3.嚴格遵守實習單位安全生產(chǎn)規(guī)程和操作規(guī)程，未經(jīng)允許不得擅自調(diào)換工種和設(shè)備，更不得擅自動用與實習教學無關(guān)的設(shè)備、儀器和車輛等。

　　4.不酗酒鬧事、不打架斗毆；不到水庫、河、江、湖、海等地游泳、戲水;不帶火源進入林地，不得放火燒荒；不到網(wǎng)吧、歌廳等場所從事與實習無關(guān)的`活動。

　　5.不搭乘非營運車輛或手續(xù)不全、安全無保證的營運車輛。

　　6.實習期間，未經(jīng)批準，不擅自離開實習基地，不到有危險的地方去，不集體組織外出參觀、游覽。

　　7.定期向指導教師匯報實習情況，發(fā)生特殊情況及時上報，絕不拖延（自己聯(lián)系實習單位的學生，定期向輔導員或指導教師匯報實習情況）。

　　8.實習期間，如違反實習紀律，經(jīng)教育不改，指導教師有權(quán)終止其實習，成績以零分記，并視情節(jié)給予紀律處分。

　　9.本人全面執(zhí)行以上條款，凡違反上述規(guī)定，所造成的后果和損失(人身傷害、財產(chǎn)損失)由本人負責，學院概不承擔任何法律和經(jīng)濟責任。

　　學生簽名：

　　20xx年xx月xx日

　　自主實習安全承諾責任書6

　　針對目前社會治安、交通安全及其他不安全因素增多的實際，為確保學生有效的完成教學實習，成都理工大學工程技術(shù)學院土木工程系與實習學生就生產(chǎn)實習期間的安全達成如下共識，并簽定本安全責任書。

　　1.遵守國家法律、社會公德和校紀校規(guī)，遵守實習紀律，言行不能有損大學生形象;

　　2.遵守交通法規(guī)，注意鐵路、公路交通安全;

　　3.認真接受帶隊指導教師、工地指導教師的安全教育，進入工地施工現(xiàn)場前，認真領(lǐng)會工地各項安全規(guī)章制度和安全措施，認真聽取工程技術(shù)人員對工人班組的安全技術(shù)交底。

　　4.牢固樹立“安全第一、預防為主”的思想，熟識安全標志，進入施工現(xiàn)場要帶好安全帽，穿好工作鞋。

　　5.發(fā)現(xiàn)不安全隱患，要及時通知有關(guān)人員，同學之間要互相關(guān)照，不得只顧自己而不顧他人。

　　6.工地實習期間嚴禁吸煙喝酒，不得在工地作業(yè)區(qū)內(nèi)玩耍、嬉笑、追逐、打賭，以防無故相碰、意外滑倒和誤入危險區(qū)域等。

　　7.注意休息和調(diào)養(yǎng)，防止生理和心理的過度疲勞。進入現(xiàn)場時，要堅持充沛體力。若有頭痛、頭暈、乏力、心率過快等病癥時，嚴禁進入作業(yè)區(qū)域;有恐高癥的同學不得進入高空作業(yè)區(qū)域。要善于穩(wěn)定情緒，控制自己。在情感激昂、心情不安、身心不支的情況下，不得進入施工作業(yè)區(qū)域。

　　8.不得不懂裝懂、自作聰明、自以為是，未經(jīng)許可，不準任意使用、觸動規(guī)定外的機械裝置和電器設(shè)備，以防違章操作，電器漏電，而誘發(fā)事故。

　　9.要按規(guī)定使用勞保用品，如接觸毒性，腐蝕物品要戴隔離手套，在耀眼強光下操作要戴上墨鏡，出入黑暗場所要隨身攜帶手電筒。

　　10.出入工地和作業(yè)區(qū)域要走有護棚的安全通道。上下樓和登高要走有可靠安全保障的通道，如已完成并使用的樓梯道。不得在未經(jīng)防護的陽臺之間、外腳手架等非規(guī)定通道攀登，更不能利用起重機臂架等施工設(shè)施攀登�？晒┤松舷碌奶葑討�(yīng)有護欄護手，梯腳的.基座應(yīng)堅實，不得墊高使用。斜梯子上端應(yīng)有固定措施，踢腳下應(yīng)有防滑措施。腳手踏板應(yīng)平穩(wěn)、牢固，在上面行走時要注意力集中，防止踏空或踏上挑頭板。

　　11.實習學生必須在工地技術(shù)人員指導下參與臨邊作業(yè)，不得在無防護措施的臨邊處逗留。

　　12.不得依靠防護欄和在護欄處擁擠。無覆蓋洞口處有墜物造成傷害的危險，應(yīng)注意保護自己。

　　13.乘坐人貨兩用電梯要服從司機師傅指令，電梯門關(guān)閉后，才允許開動;電梯停穩(wěn)后，電梯門才允許打開，嚴禁超載，以防墜落事故。

　　14.井道四周應(yīng)全封閉防護，嚴禁將頭，手及物料伸入。

　　15.在起重機落物半徑內(nèi)，行走要按畫出的專門路線，不得進入吊裝禁區(qū)，嚴禁在起重機臂或正在吊裝的構(gòu)件下穿過或逗留，以防重物墜落，砸傷人員。

　　16.實習學生不得參與在無隔離措施情況下上下交叉作業(yè)。

　　17.實習學生不得進入拆除模板、拆卸腳手架等監(jiān)護區(qū)域。

　　18.不得在高空作業(yè)的正下方作業(yè)或通過。

　　19.要注意施工現(xiàn)場架設(shè)的低壓電線和用電設(shè)備的用電安全，防止因電線破皮，設(shè)備接地不良等因素，造成漏電，傷及自身。嚴禁在高壓線下停留，謹防起重機操作失誤，觸及電線，發(fā)生危險。

　　20.實習學生不得進入變電室、配電室、易燃易爆物品倉庫。

　　21.油庫、油漆倉庫等掛牌禁火區(qū)域禁止一切可引起明火的火種進入。施工中動用明火，如電焊、氣焊等掛牌禁火區(qū)域，禁止一切可引起明火的火種進入。施工中動用明火，如電焊、氣焊等，在動火時必須派監(jiān)護人員值班，高空明火作業(yè)，必須在其下方采取隔離措施，不得使火種從高空散落。

　　22.施工中一切伸向高空的金屬架子、機械和超過30M的建筑，都應(yīng)設(shè)置防雷裝置和接地裝置，但雷雨天，實習學生應(yīng)注意不要進入高空作業(yè)區(qū)，不要接觸塔吊等設(shè)備，不要接打手機電話。

　　23.雨雪天或進入潮濕作業(yè)區(qū)域，要注意防滑，防凍。遇到大風、暴雨、濃霧等惡劣氣候時，實習學生不得進入施工作業(yè)現(xiàn)場。

　　24.學生個人聯(lián)系單位進行實習的，由實習接收單位負責學生實習期間的安全管理，學生出現(xiàn)一切不良后果和損失(包括人身傷害事故)，學院概不負責;

　　25.本責任書安全責任的主體是學生本人，學生應(yīng)該自覺全面遵守執(zhí)行有關(guān)規(guī)定;學生家長要主動配合指導教師對子女進行安全教育;如學生在實習期間，由于違反操作規(guī)程，麻痹大意，不遵守上述規(guī)定及其它安全規(guī)定等原因，所造成的后果和損失(包括人身傷害事故)，學院不承擔任何法律和經(jīng)濟責任;

　　26.本責任書經(jīng)學生簽字后生效，有效期至學生生產(chǎn)實習課程結(jié)束。

　　學生手寫簽名：

　　20XX年X月X日

　　自主實習安全承諾責任書7

　　為加強甲方的實習學生在校外實習的管理，確保實習學生安全而有效的完成實習任務(wù)，經(jīng)三方協(xié)商一致，就實習學生在乙方實習期間的有關(guān)安全事宜，明確責任如下：

　　一、甲方責任

　　1、負責實習學生的安全教育工作。

　　2、帶隊老師每天按規(guī)定的實習工作時間(上午8：30，下午2：30)集合實習學生、清點人數(shù)，帶領(lǐng)學生排隊進入實習場地。

　　3、應(yīng)有至少一名老師在實習場地，負責及時處理實習學生的有關(guān)請求以及和乙方的有關(guān)信息溝通工作。

　　4、帶隊老師每天晚上(原則上9：30)到學生宿舍清點人數(shù)，保證實習學生按時就寢，杜絕夜不歸宿現(xiàn)象。

　　5、負責實習場地及住宿場地以外實習學生的安全管理工作。

　　6、負責實習學生集體外出活動的組織，確保外出期間的安全。

　　7、負責實習學生因違反國家法律或廠規(guī)廠紀而發(fā)生的.糾紛、事端及其他意外事故的處理。

　　8、負責實習期間實習學生請假的審批工作。

　　二、乙方責任

　　1、負責實習學生的入廠安全教育工作，協(xié)助甲方做好實習學生安全管理工作。告知實習期間的有關(guān)安全注意事項，教育實習學生提高安全防范意識，自覺遵守國家法律、法規(guī)，遵守實習單位的各項規(guī)章制度和管理辦法，注意自身的人身和財物安全，防止各種事故的發(fā)生，努力完成實習任務(wù)。

　　2、負責實習場地的考勤工作，清點實習人數(shù)，并作好記錄。

　　3、負責實習場地及住宿場地的安全管理工作，及時排除實習場地及住宿場地的安全隱患。

　　4、應(yīng)實習學生要求，做好學生公寓住宿人員貴重物品的寄存管理工作。

　　5、實習學生在實習期間發(fā)生人身損害及意外事故的，協(xié)助甲方及時救助。

　　6、保證乙方工作人員按照規(guī)定對實習學生進行教育管理，不得打罵學生。

　　三、丙方責任：

　　1、實習期間要提高安全意識，自覺遵守國家法律、法規(guī)，遵守實習單位的各項規(guī)章制度和管理辦法，注意自身的人身和財物安全，防止各種事故的發(fā)生。

　　2、實習期間應(yīng)服從甲方帶隊老師的管理。個人有事情處理或發(fā)生糾紛時應(yīng)及時向甲方帶隊老師報告;請假需向帶隊老師提交書面申請，應(yīng)經(jīng)書面批準后方可離開。否則發(fā)生的意外事故，責任由個人負責。實習學生請假期間應(yīng)當注意自身安全，安全責任自行承擔。

　　3、在實習場地應(yīng)聽從乙方老師的指導。在實習工作時嚴格按照規(guī)章和指導老師的要求進行工作，不得違規(guī)操作。否則出現(xiàn)的安全事故，責任由操作者個人負責。

　　4、實習期間應(yīng)在乙方提供的學生公寓住宿，遵守宿舍管理規(guī)定、出勤紀律和作息安排(在學生公寓住宿人員每晚9：30回房間等候?qū)W校老師查房。學生公寓大門晚10：00關(guān)閉，晚10：00后在學生公寓住宿人員原則上不準外出，特殊情況下確需外出的須經(jīng)學校實習帶隊老師批準)。不得在外私自租房居住，不得夜不歸宿。否則出現(xiàn)的安全事故，責任由個人負擔。

　　5、實習期間，實習學生不得酗酒、打架斗毆，不得到網(wǎng)吧上網(wǎng)，不得到附近火車編組站、周邊鄉(xiāng)村等其他容易造成人身傷害的地方活動，不得從事違法犯罪活動及有損社會公德的活動，否則后果自負。

　　6、在公共場所要遵守社會公德和公共秩序，增加安全防范意識，提高自我保護能力。

　　實 習 院 校(甲方)簽字蓋章：

　　實 習 單 位(乙方)簽字蓋章：

　　實 習 學 生(丙方)代表簽字：

　　20XX年X月X日

　　自主實習安全承諾責任書8

　　應(yīng)學生和學生家長的要求，學院同意學生不參加學院統(tǒng)一安排的實習。就學生自己聯(lián)系實習單位實習的有關(guān)事宜達成以下意見：

　　一、學生自己負責聯(lián)系實習單位，完成實習的所有任務(wù)。

　　二、學生應(yīng)和實習單位簽定《邯鄲學院學生自主實習審核表》，并交實習生所在系(二級學院)一份備案。

　　三、學生應(yīng)經(jīng)常和所在系(二級學院)班主任聯(lián)系，定期向班主任通告本人的`實習狀況。

　　四、學生在實習期間，由家長負責學生實習期間的安全監(jiān)護，出現(xiàn)人身或財產(chǎn)安全問題，責任自負。

　　五、學生在實習工作結(jié)束后，必須向本人所在系上交實習報告和實習鑒定等實習材料。否則，實習成績不予承認。

　　學生簽名：

　　家長簽名：

　　20XX年X月X日

　　自主實習安全承諾責任書9

　　頂崗實習是培養(yǎng)學生實踐能力和實際動手能力以及職業(yè)道德的重要教學環(huán)節(jié)，目的是為社會和企業(yè)培養(yǎng)一線高素質(zhì)勞動者和技能型人才。電子工程學院決定12級電子信息工程技術(shù)專業(yè)學生張某某赴山東禹城漢能光伏有限公司參加頂崗實習教學環(huán)節(jié)。為了保障學生實習安全、順利完成實習任務(wù)，依據(jù)《電子工程學院學生頂崗實習管理辦法》及企業(yè)實習要求，特制定本責任書。

　　1、按照頂崗實習計劃、工作任務(wù)和崗位特點，安排好自己的學習、工作和生活，發(fā)揚艱苦樸素的工作作風和謙虛好學的精神，培養(yǎng)獨立工作能力，刻苦鍛煉和提高自己的業(yè)務(wù)技能；在實習期間，強化職業(yè)道德意識，愛崗敬業(yè)，遵紀守法，做一名誠實守信的實習生和文明禮貌的員工。

　　2、積極參加安全培訓和法律教育，包括安全、治安、消防、職業(yè)衛(wèi)生、交通安全等方面的教育和培訓，自覺遵守國家法律法規(guī)，遵守實習單位和學院的規(guī)章制度，不做有損實習單位形象和學院聲譽的事情，不參與一切違法犯罪活動。如果在實習期間，無正當理由擅自離開實習單位者；違反單位的管理規(guī)定或因品德表現(xiàn)等原因被實習單位退回者，則視為實習成績不合格，并按學院學生管理規(guī)定給予相應(yīng)的處分。

　　3、實習期間按要求收集好有關(guān)的圖紙、資料等，要求實習學生填寫《頂崗實習日志》和《學生頂崗實習報告》，完成各項實習任務(wù)。

　　4、牢記“安全第一”的原則，必須遵守安全管理規(guī)定，避免安全事故發(fā)生，對不遵守安全制度造成的事故，實習學生本人要負全責。對工作不負責任造成損失的，追究相關(guān)責任。

　　5、頂崗實習的學生具有雙重身份，既是一名學生，又是實習單位頂崗實習的`一名員工，要服從實習單位和學校的安排和管理，尊重實習單位的領(lǐng)導、指導教師和其他員工，服從企業(yè)和帶隊老師的管理、不出現(xiàn)打架、斗毆、酗酒等不文明行為和現(xiàn)象。

　　6、實習期間自覺維護企業(yè)的利益、形象、聲譽，不得以任何方式做出有損企利益、形象、聲譽的行為或事件，保守公司商業(yè)秘密。

　　7、實習期間，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，嚴禁偷盜、破壞、損壞企業(yè)財物，負責應(yīng)承擔全部責任。

　　8、嚴格遵守考勤管理制度，外出時保證出行安全；保管好個人財物，避免發(fā)生失竊案件。

　　9、一旦出現(xiàn)身體不適或意外情況，及時與企業(yè)相關(guān)負責人和帶隊老師聯(lián)系，不得隱瞞事實。本責任書由電子工程學院與實習學生蓋章、簽字生效，一式兩份，學院與實習生各執(zhí)一份。

　　實習學生（簽字）：

　　學生監(jiān)護人（簽字）：

　　電子工程學院（蓋章）

　　20XX年X月X日

　　自主實習安全承諾責任書10

　　根據(jù)教育部、省教育廳有關(guān)文件精神，結(jié)合我分院實際，為確保學生有效的完成教學頂崗實習，分院與頂崗實習學生就頂崗實習期間的安全達成如下共識，并簽定本安全責任書。

　　一、學生必須如實向班主任、輔導員老師提供有效的.聯(lián)系方式(聯(lián)系電話或QQ號)，保證每月至少與指導老師聯(lián)系一次，匯報實習情況。如因提供的聯(lián)系方式出現(xiàn)問題，一切后果自負。

　　二、學生不得到營業(yè)性娛樂場所和具有安全隱患的崗位實習;不得從事高空、井下、放射性、高毒、易燃易爆、國家規(guī)定的第四級體力勞動強度實習勞動。

　　三、學生應(yīng)遵守學校有關(guān)規(guī)章制度：

　　1、在頂崗實習期間往返要遵守交通規(guī)則，結(jié)伴而行，保管好自己的貴重物品。

　　2、不允許獨自外出游玩，嚴禁私自下江、河、湖泊、水塘等游泳。

　　3、嚴禁乘坐無證無照非法營運的車輛。

　　4、保持高度警惕，不要輕信同學、朋友介紹好工作的謊言，以免誤入傳銷歧途。

　　5、不準無故曠工、曠課、遲到、早退，不準尋釁鬧事、打架斗毆或在外酗酒、賭博及從事傳銷活動等其它違規(guī)違紀的行為。

　　6、不得從事與工作內(nèi)容無關(guān)的應(yīng)酬。

　　7、不得私自在外聯(lián)系住宿。

　　四、學生嚴格遵守單位的紀律及規(guī)章制度：

　　1、做好身份轉(zhuǎn)換，調(diào)整好心態(tài)，服從安排，認真履行崗位職責,對單位負責。

　　2、要按照單位的規(guī)章制度辦事，遵守單位安全管理制度，遵守操作規(guī)程，謹防出現(xiàn)工傷事故。

　　3、要愛護單位財物。

　　4、嚴格遵守保密制度，保守工作秘密。

　　5、在實習單位應(yīng)尊重指導教師，虛心學習,盡快掌握知識、技能。

　　五、若遇到重大問題，學生應(yīng)及時與指導老師聯(lián)系，由學校與頂崗實習單位協(xié)商解決，學生不得與頂崗實習單位直接發(fā)生沖突。若因?qū)W生原因造成學校聲譽受損，學校將根據(jù)有關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)處分。

　　六、本責任書安全責任的主體是學生本人，學生應(yīng)該自覺全面遵守執(zhí)行有關(guān)規(guī)定;學生家長要主動配合，對子女進行安全教育;如學生違反上述規(guī)定，所造成的后果和損失(包括人身傷害事故)，由學生及家長承擔安全責任，學校不承擔任何法律和經(jīng)濟責任。

　　七、本責任書有效期至學生頂崗實習結(jié)束安全返校為止。

　　八、本協(xié)議未盡事宜，雙方協(xié)商解決。

　　學生(簽字)：

　　聯(lián)系電話：

　　班主任(簽字)：

　　家長(簽字)：

　　聯(lián)系電話：

　　20XX年X月X日

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