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學(xué)生安全承諾書(shū)

時(shí)間:2022-02-13 16:38:57 承諾書(shū) 我要投稿

學(xué)生安全承諾書(shū)錦集7篇

  在現(xiàn)在的社會(huì)生活中,我們都可能會(huì)用到承諾書(shū),承諾書(shū)是簽署人內(nèi)心真實(shí)意愿的表示,忌搞形式、走過(guò)場(chǎng),忌出于無(wú)奈。相信很多朋友都對(duì)寫(xiě)承諾書(shū)感到非?鄲腊桑韵率切【帪榇蠹沂占膶W(xué)生安全承諾書(shū)7篇,希望對(duì)大家有所幫助。

學(xué)生安全承諾書(shū)錦集7篇

學(xué)生安全承諾書(shū) 篇1

  一、放假安排

  20xx年1月1日至3日放假調(diào)休,共3天。1月4日(星期日)上班,1月4日上第十七周星期五的課。為進(jìn)一步強(qiáng)化全體學(xué)生的安全意識(shí)和遵紀(jì)守法意識(shí),確保大家度過(guò)一個(gè)歡樂(lè)、愉快的假期,特制定本安全責(zé)任書(shū),請(qǐng)同學(xué)們認(rèn)真學(xué)習(xí),并按學(xué)號(hào)順序簽名,簽名后認(rèn)真執(zhí)行承諾,若發(fā)生安全責(zé)任事故或違紀(jì)行為,一切責(zé)任和后果自負(fù)。祝同學(xué)們假日愉快、萬(wàn)事如意!

  一、人生安全:

  1、禁止去網(wǎng)吧、錄像廳玩通宵;

  2、禁止參與幫派團(tuán)伙;

  3、禁止參與黃、賭、毒等活動(dòng);

  4、禁止下河游泳;

  5、禁止打架斗毆;

  6、禁止酗酒;

  7、禁止參加任何傳銷活動(dòng),禁止參加任何邪教組織;

  8、防止家教陷阱。

  二、交通安全:

  1、放假離校時(shí)務(wù)必與父母取得聯(lián)系,告之父母自己的去向。

  2、禁止乘坐不規(guī)范的運(yùn)營(yíng)車輛;

  3、禁止橫穿馬路,務(wù)必遵守交通規(guī)則;

  4、禁止從事學(xué)生車票銷售和包車等客運(yùn)業(yè)務(wù)。

  三、財(cái)產(chǎn)安全:

  1、不把貴重物品及錢(qián)物放在寢室,應(yīng)妥善保管;

  2、自己的物品不得亂放,應(yīng)整理好;

  3、離開(kāi)寢室應(yīng)關(guān)好門(mén)窗;

  4、出游、上街應(yīng)保管好自己隨身帶的財(cái)物。

  四、消防、衛(wèi)生、健康安全:

  1、離開(kāi)寢室應(yīng)切斷電源,以防不必要的災(zāi)害;

  2、注意防火、防盜、防騙;

  3、禁止在無(wú)證經(jīng)營(yíng)或不安全、不衛(wèi)生的餐館進(jìn)餐;

  4、預(yù)防各種傳染性疾。

  5、注意野炊防火。

  五、學(xué)生反“傳銷”和“變相傳銷”承諾條款如下:

  1、反對(duì)任何形式的“傳銷”,并與之斗爭(zhēng):

  2、保證不參加任何形式的傳銷,也不宣傳任何形式的傳銷;

  3、切實(shí)加強(qiáng)自身法律知識(shí)的學(xué)習(xí),積極了解傳銷的相關(guān)知識(shí),保護(hù)自己的人身權(quán)益不受侵害;

  4、凡參加傳銷或變相傳銷直銷活動(dòng),學(xué)校出面處理所需一切費(fèi)用由學(xué)生本人全部承擔(dān),并根據(jù)情況給予相應(yīng)行政處分。

  元旦、春節(jié)臨近,正值全縣開(kāi)展學(xué)習(xí)討論落實(shí)活動(dòng)之際,為積極響應(yīng)省紀(jì)委常委會(huì)向全省紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)和全體紀(jì)檢監(jiān)察干部發(fā)出的文明過(guò)節(jié)、廉潔過(guò)節(jié)倡議,以實(shí)際行動(dòng)落實(shí)省委、省紀(jì)委“鐵紀(jì)、鐵軍、鐵腕”和市紀(jì)委”十不準(zhǔn)、十必須”要求,堅(jiān)持做到文明過(guò)節(jié),廉潔過(guò)節(jié),責(zé)己從嚴(yán),全縣紀(jì)檢監(jiān)察干部接受監(jiān)督,向社會(huì)公開(kāi)承諾:

  1、帶頭拒絕違規(guī)收送年貨節(jié)禮、禮品禮金、有價(jià)證劵、提貨券和電子微信紅包、電子禮品預(yù)付卡等;

  2、帶頭拒絕參與用公款或管理服務(wù)對(duì)象、有可能影響公正執(zhí)行公務(wù)人員安排的旅游度假、健身娛樂(lè)、宴請(qǐng)等活動(dòng);

  3、帶頭拒絕出入私人會(huì)所;

  4、帶頭拒絕利用培訓(xùn)中心、內(nèi)部食堂等名義搞奢靡享受、吃喝玩樂(lè);

  5、帶頭杜絕違規(guī)用車行為;

  6、帶頭抵制大操大辦婚喪喜慶事宜和借機(jī)斂財(cái)?shù)炔徽L(fēng),嚴(yán)格遵守廉潔自律各項(xiàng)規(guī)定。

  以上承諾,公開(kāi)接受社會(huì)各界和干部群眾監(jiān)督,如有紀(jì)檢監(jiān)察干部違紀(jì),一律按違紀(jì)上限問(wèn)責(zé)處理。

學(xué)生安全承諾書(shū) 篇2

  為配合學(xué)校對(duì)暑假留校學(xué)生的規(guī)范管理,確保自身生命財(cái)產(chǎn)安全,作為自愿要求留校住宿的大學(xué)生,我就自己的日常行為表現(xiàn)向?qū)W校做出如下承諾:

  一、保證留校期間能與平時(shí)一樣嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)和學(xué)校的各項(xiàng)規(guī)章制度,服從學(xué)校的管理。

  二、保證留校住宿期間嚴(yán)格遵守《浙江經(jīng)濟(jì)職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)生公寓管理辦法》和《浙江經(jīng)濟(jì)職業(yè)技術(shù)學(xué)院暑假留校學(xué)生管理辦法》,服從統(tǒng)一安排和管理。

  三、留校住宿期間能特別增強(qiáng)安全防范意識(shí),貴重物品(如電腦)能妥善安放,由自己負(fù)責(zé)保管。

  四、保證嚴(yán)格執(zhí)行我校公寓現(xiàn)行的作息制度,按時(shí)回室,按時(shí)就寢,未經(jīng)二級(jí)學(xué)院批準(zhǔn),不私自離校及校外租房居住,無(wú)正當(dāng)理由不遲歸,不夜不歸宿。

  五、保證在學(xué)生公寓內(nèi)不使用電爐、熱得快、電熱杯等大功率電器,不在寢室內(nèi)私拉亂接電線;保證不私自調(diào)換寢室和留宿外客、異性。

  六、保證在暑假留校期間從學(xué)校外出時(shí)遵守交通法規(guī),因違反規(guī)定發(fā)生交通事故或出現(xiàn)其他意外事件,造成人身傷亡或經(jīng)濟(jì)損失的,由本人自己負(fù)責(zé)。

  七、保證在暑假留校期間不到水塘、河流、水庫(kù)、湖泊等地游玩、游泳,由此造成人身傷亡的,由本人自己負(fù)責(zé);

  八、保證不在學(xué)生公寓內(nèi)酗酒、、打架斗毆、聚眾喧嘩,不進(jìn)行迷信和宗教活動(dòng),不登陸非法網(wǎng)站,不傳播不健康的信息。

  以上安全承諾,本人保證認(rèn)真遵守,并愿意承擔(dān)一切責(zé)任。若有違反,學(xué)?闪⒓慈∠救思倨诹粜W∷拶Y格。

  (注:本安全承諾書(shū)一式兩份,二級(jí)學(xué)院(或相關(guān)部門(mén))、學(xué)生本人各執(zhí)一份。)

  承諾人簽名:

  年 月 日

學(xué)生安全承諾書(shū) 篇3

  1.寒假欲留校者應(yīng)告知家長(zhǎng)和所在院系,并須征得家長(zhǎng)和院系領(lǐng)導(dǎo)同意方可留校。

  2.不在宿舍存放、使用以下電器:電爐子、電熱杯、電飯鍋、“熱得快”、電水壺,以及未經(jīng)學(xué)校批準(zhǔn)使用的其它電器。不私接電源和亂拉電線。

  3.不在宿舍內(nèi)存放、使用各種火源:蠟燭、酒精爐、煤爐、木炭火鍋、液化氣灶具以及其它種類火源。

  4.宿舍內(nèi),不通過(guò)微機(jī)觀看任何帶有反動(dòng)、淫穢等不健康內(nèi)容的文字、圖片、圖象或影碟等。

  5.不出入異性學(xué)生公寓、宿舍內(nèi)不留宿異性。

  6.不晚歸,未經(jīng)院系負(fù)責(zé)聯(lián)系人和宿舍管理員許可,不在外留宿。

  7.未經(jīng)學(xué)生學(xué)校有關(guān)部門(mén)中心許可不留宿他人。

  8.不在宿舍內(nèi)酗酒、賭博、吸煙。

  9.不在宿舍區(qū)打架斗毆、聚眾滋事。

  10.不參加任何性質(zhì)的傳銷活動(dòng)。

  晚上保證在11點(diǎn)前返回宿舍就寢,遵守宿舍管理有關(guān)規(guī)定,不與他人發(fā)生沖突,遇到緊急情況要及時(shí)報(bào)告樓管、輔導(dǎo)員、保衛(wèi)處或報(bào)警。

  X X X X年 X X月X X 保證人:X X X 院系:X X X 專業(yè)年級(jí):X X X 日期:日

學(xué)生安全承諾書(shū) 篇4

尊敬的老師:

  為了保證我自己在學(xué)生期間能夠安全學(xué)習(xí),安全生活,不斷的強(qiáng)化自己的生命安全意識(shí),我向?qū)W校、老師莊重承諾:

  1、嚴(yán)格按照《中小學(xué)生守則》和《中學(xué)生日常行為規(guī)范》要求自己,遵守學(xué)校的安全管理制度,保證學(xué)習(xí)、生活的安全。

  2、有事向老師請(qǐng)假,獲得批準(zhǔn)以后憑請(qǐng)假條離開(kāi)學(xué)校,并且按時(shí)返校。

  3、不到河塘、水庫(kù)邊玩耍,更不下去游泳。

  4、珍惜生命,無(wú)論在學(xué)校內(nèi),還是放假期間,遠(yuǎn)離易燃易爆和強(qiáng)腐蝕性以及輸電線路等危險(xiǎn)物品和危險(xiǎn)地段,不私拉亂接電線,不玩火,不做危險(xiǎn)游戲,不做危險(xiǎn)的不適合未成年人做的工作,嚴(yán)防火災(zāi)以及其他意外傷害事故的發(fā)生。

  5、遵守交通法規(guī),騎自行車(年齡不到12歲堅(jiān)決不騎車)上路,規(guī)范操作,注意保護(hù)自己,不騎電動(dòng)自行車和摩托車,堅(jiān)決不坐機(jī)動(dòng)三輪車。

  6、遵守作息時(shí)間,不曠課,不遲到,不到校外游逛,不進(jìn)營(yíng)業(yè)性網(wǎng)吧、歌舞廳、游戲機(jī)室。

  7、嚴(yán)格遵守課堂紀(jì)律,按照老師要求嚴(yán)格遵守操作程序、教學(xué)步驟。不擅自操作、行動(dòng)。

  8、遠(yuǎn)離行為不端的人員,不結(jié)交校外青年,與陌生人打交道小心受騙。

  9、不向班主任隱瞞病史,防止疾病突發(fā),救助不及時(shí)。不到地?cái)偧靶l(wèi)生狀況不佳的店鋪購(gòu)買(mǎi)食品和物品。

  10、不打架斗毆,同學(xué)之間有矛盾要請(qǐng)班主任或其他老師解決。

  11、上下樓道遵守依照規(guī)定線路依序上下,輕言慢步,不擁擠,不打鬧;定期參加學(xué)學(xué)校組織的安全演練:不翻越圍墻、標(biāo)桿、窗臺(tái)、校門(mén)等。

  12、學(xué)校放學(xué)、放假按時(shí)回家,中途不改道。

  上述承諾,我一定做到,請(qǐng)老師監(jiān)督!

  承諾人:

  年級(jí): 班:

學(xué)生安全承諾書(shū) 篇5

  為規(guī)范我院假期留校學(xué)生管理,明確學(xué)生的安全責(zé)任與義務(wù),確保自身生命財(cái)產(chǎn)安全,維護(hù)學(xué)校的和諧穩(wěn)定,根據(jù)學(xué)校有關(guān)規(guī)定,特?cái)M訂如下安全承諾書(shū):

  一、學(xué)生在暑假留校期間,應(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)和學(xué)校的各項(xiàng)規(guī)章制度,服從學(xué)校管理,增強(qiáng)安全防范意識(shí),提高自我保護(hù)能力。

  二、學(xué)生在暑假留校期間必須按照規(guī)定在學(xué)校住宿,嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)院的作息制度;不允許私自在校外租房,對(duì)自行租房所造成的后果,由學(xué)生本人負(fù)責(zé)。

  三、假期中途需離校者,要向系部輔導(dǎo)員或班主任匯報(bào),并告知外出時(shí)間、地點(diǎn)及聯(lián)系方式;未按規(guī)定辦理者,一切后果自負(fù)。

  四、留校住宿期間要確保生命和財(cái)物安全;貴重物品(如電腦等)由自己妥善保管,大額現(xiàn)金務(wù)必存入銀行。

  五、留校住宿期間保證不在寢室內(nèi)使用大功率電器,不私拉亂接電線,不燃放煙花爆竹等易燃、易爆的危險(xiǎn)物品;保證不私自調(diào)換寢室和留宿外客、異性。

  六、留校住宿期間保證不酗酒、打架斗毆、聚眾喧嘩,不進(jìn)行迷信和宗教活動(dòng),不登陸非法網(wǎng)站,不傳播不健康的信息。

  七、外出時(shí)要遵守交通法規(guī),因違反規(guī)定發(fā)生交通事故或出現(xiàn)其他意外事件,造成人身傷亡或經(jīng)濟(jì)損失的,由學(xué)生本人負(fù)責(zé);

  八、學(xué)生在暑假留校期間,在校內(nèi)外發(fā)生違法犯罪、擾亂社會(huì)治安行為的,責(zé)任自負(fù);

  九、學(xué)生在留校住宿期間,不得私自下水游玩,由此造成人身傷亡的,責(zé)任自負(fù)。

  十、本承諾書(shū)由學(xué)生本人簽署一份,交系部存檔。

  本人承諾堅(jiān)決遵守以上所有的'安全制度,并向?qū)W校做出承諾。如若違反而產(chǎn)生安全問(wèn)題,責(zé)任自負(fù)。

  承諾人:

  系 別:

  班 級(jí):

  寢 室:

  時(shí) 間:

學(xué)生安全承諾書(shū) 篇6

  為了減少學(xué)生意外傷害事故的發(fā)生,增強(qiáng)孩子的安全防范意識(shí)和自護(hù)自救能力,做到學(xué)校、家庭安全教育雙管齊下,確保孩子高高興興上學(xué),平平安安回家,各位家長(zhǎng)(或其他監(jiān)護(hù)人)必須履行以下承諾:

  1、家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人應(yīng)自覺(jué)遵守《義務(wù)教育法》、《未成年人保護(hù)法》、《預(yù)防未成年人犯罪法》等有關(guān)法律法規(guī),認(rèn)真履行監(jiān)護(hù)人的職責(zé),承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

  2、督促子女自覺(jué)遵守學(xué)校作息時(shí)間,及時(shí)掌握孩子上學(xué)前、放學(xué)后的行為動(dòng)態(tài),教育孩子不在上、放學(xué)的路途中玩耍,不做危險(xiǎn)的游戲,更不許打架。否則責(zé)任由學(xué)生家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人承擔(dān)。

  3、經(jīng)常對(duì)子女進(jìn)行交通、參加活動(dòng)、飲食、用電、防火、防溺水、防暴等方面的安全教育,拒乘“三無(wú)”車輛,強(qiáng)化對(duì)子女的安全管理,防止安全事故發(fā)生。

  4、密切注意子女的異常行為及去向,杜絕子女利用課余時(shí)間、雙休日、節(jié)假日私自外出或結(jié)伴外出活動(dòng)(如外出游泳、攀高、郊游、進(jìn)入“網(wǎng)吧”、夜不歸宿等),發(fā)現(xiàn)情況應(yīng)及時(shí)進(jìn)行批評(píng)教育,防止意外事故的發(fā)生。

  5、禁止子女做有可能傷害自己或他人的游戲,制止子女?dāng)y帶易燃、易爆、易傷人及管制刀具入校,防止意外事故的發(fā)生。否則家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任。

  6、對(duì)子女夜不歸宿、曠課、逃課、打架等不良現(xiàn)象應(yīng)予以嚴(yán)肅批評(píng)指正,并加以管教。

  7、發(fā)現(xiàn)子女的人身安全受到威脅、侵害時(shí),應(yīng)及時(shí)與學(xué)校、公安機(jī)關(guān)取得聯(lián)系,共同維護(hù)其合法權(quán)益。

  8、教育子女不得私自離校,子女因家里有事,提前或中途離校的,家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)面向班主任提出申請(qǐng)或提出書(shū)面申請(qǐng),經(jīng)班主任同意后方可離校,否則由家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人自負(fù)責(zé)任。

  9、學(xué)生若患有先天性疾病或其他疾病、有特異體質(zhì)、容易產(chǎn)生病發(fā)癥等情況,應(yīng)及早告知校方(相關(guān)情況),以便給予一定照顧。否則由家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人自行負(fù)責(zé)。

  10、學(xué)生在校行為具有潛在危險(xiǎn)性,校方已經(jīng)告誡、糾正,但學(xué)生不聽(tīng)勸阻、拒不改正,引發(fā)傷害事故的,家長(zhǎng)或其他監(jiān)護(hù)人應(yīng)履行相應(yīng)職責(zé),承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

  11、要求一至二年級(jí)學(xué)生家長(zhǎng)盡量接送孩子,三至六年級(jí)學(xué)生如果家庭離學(xué)校較遠(yuǎn),也要接送,以保證孩子的路上安全。出現(xiàn)惡劣天氣時(shí),家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人要親自將學(xué)生護(hù)送到校門(mén)口(學(xué)校指定的接送區(qū)域),保證其孩子上學(xué)及放學(xué)的人身安全。監(jiān)護(hù)人要對(duì)住校學(xué)生進(jìn)行安全教育,預(yù)防不測(cè)。

  12、家長(zhǎng)應(yīng)督促子女遵守學(xué)校各項(xiàng)規(guī)章制度和有關(guān)法律法規(guī),尊重和服從學(xué)校的管理。子女在校外的一切安全由家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人負(fù)責(zé)。

  13、家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人應(yīng)積極主動(dòng)地與學(xué)校、老師經(jīng)常聯(lián)系,共同做好子女的安全管理工作。

  以上承諾,我已經(jīng)詳細(xì)閱讀,并且保證做到。

  單位:(蓋章) 班主任 (簽字):

  班級(jí): 年級(jí) 班 學(xué)生姓名(簽字): 監(jiān)護(hù)人(簽字):

  20xx年3月

學(xué)生安全承諾書(shū) 篇7

  安全是家庭幸福,學(xué)習(xí)快樂(lè)的保證,更是一種珍愛(ài)生命的積極人生態(tài)度。為確保學(xué)生人身安全,加強(qiáng)學(xué)校安全教育,健全家校聯(lián)絡(luò),明確教育管理責(zé)任,樹(shù)立安全意識(shí),做到防患于未然,杜絕安全事故的發(fā)生,根據(jù)《學(xué)生傷害事故處理辦法》及有關(guān)法律規(guī)定,結(jié)合我校實(shí)際,特簽定如下學(xué)生安全承諾書(shū)。

  一、遵守學(xué)校規(guī)定,維護(hù)校園安全,建設(shè)和諧校園。

  1、不攜帶公安機(jī)關(guān)明令禁止的管制刀具及不屬于學(xué)習(xí)用具的一切利器或者鐵條、鋼管、木棒等易傷人的危險(xiǎn)物品以及易燃、易爆、有毒、有嚴(yán)重腐蝕性的物品到校。

  2、不在校內(nèi)追逐打鬧,不坐在走廊欄桿上、窗戶上,不從樓上往下拋擲任何物品,打掃衛(wèi)生擦窗戶時(shí)一定要確保安全。

  3、不攀爬翻越圍墻、建筑物,不到學(xué)校建筑施工場(chǎng)地玩;顒(dòng);

  4、上下樓梯靠右行走,不有意在樓梯走道制造堵塞和擁擠,用膳就餐不爭(zhēng)先恐后。

  5、愛(ài)護(hù)校園內(nèi)的電線、電器、電器開(kāi)關(guān)、插座;有損壞現(xiàn)象的不觸摸,不自行修理,及時(shí)報(bào)告學(xué);蚶蠋煟蓪W(xué)校派人修理。

  6、體育活動(dòng)、實(shí)訓(xùn)課嚴(yán)格服從老師指揮,嚴(yán)守操作規(guī)程,不擅自行動(dòng),嚴(yán)防安全事故發(fā)生,不在體育設(shè)施上做危險(xiǎn)動(dòng)作。

  7、不在校園內(nèi)騎自行車;不騎摩托車上學(xué)。

  8、佩帶校牌出入校園,嚴(yán)格遵守請(qǐng)假制度,不私自外出游玩、不逃學(xué)、不出走,放假期間不滯留學(xué)校,及時(shí)回家,按時(shí)返校。

  二、遵守交通法規(guī),維護(hù)社會(huì)秩序。

  9、遵守交通法規(guī),不盲目搶道、強(qiáng)行搶道,騎行自行車時(shí)不并排而行;不在道路上相互追逐、賽車,步行時(shí)走右行人行道。

  10、校外不與不良分子交往,不參加小團(tuán)伙,不與人沖突、打架斗毆,不義氣用事做違法的事,不因小事魯莽沖動(dòng)而鑄大錯(cuò),不糾結(jié)他人在校園周圍閑逛、滋事。

  11、絕不離家出走,未經(jīng)家長(zhǎng)同意不在別人家過(guò)夜,不留別人在自己家過(guò)夜,住校生不容留別人住宿,通校生不進(jìn)入學(xué)校宿舍。

  12、不進(jìn)入法律、法規(guī)規(guī)定未成人不宜進(jìn)入的營(yíng)業(yè)歌舞廳等娛樂(lè)場(chǎng)所,不進(jìn)營(yíng)業(yè)性網(wǎng)吧,

  不喝酒、吸煙。

  13、頂崗實(shí)習(xí)期間嚴(yán)格遵守學(xué)校和企業(yè)相關(guān)的安全制度和條例。

  三、珍惜生命,不做危險(xiǎn)的事。

  14、絕不私自到游泳池或下河玩水、游泳。

  15、不從事各種冒險(xiǎn)行動(dòng),不擅自外出郊游、野餐。

  16、同學(xué)間發(fā)生矛盾時(shí)我能控制自己的情緒,絕不因沖動(dòng)而動(dòng)刀、棒、石頭、火等能造成人身傷害的東西。

  17、學(xué)會(huì)判明是非,不做其他任何妨害人身及財(cái)產(chǎn)安全的事情。

  18、堅(jiān)決做到:拒絕毒品,反對(duì)邪教,崇尚科學(xué),建立正確的人生觀和價(jià)值觀。

  上述承諾,承諾人將嚴(yán)格守約,請(qǐng)老師和家長(zhǎng)的監(jiān)督。

  承諾人:xx班級(jí): 班主任簽名:xx家長(zhǎng)簽名:xx

  xx年xx月xx日

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