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城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施方案
為了確保工作或事情有序地進行，往往需要預(yù)先進行方案制定工作，方案是在案前得出的方法計劃。那么問題來了，方案應(yīng)該怎么寫？下面是小編為大家收集的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施方案，僅供參考，大家一起來看看吧。
第一章總則
第一條為進一步健全我縣的多層次醫(yī)療保障體系，保障我縣城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求，提高城鎮(zhèn)居民身體健康水平，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》（國發(fā)[20xx]20號）和《秦皇島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施方案》（秦政〔20xx〕207號），結(jié)合我縣實際，制定本實施方案。
第二條建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的主要原則：
�。ㄒ唬┏擎�(zhèn)居民基本醫(yī)療保險保障水平要與我縣現(xiàn)階段財政狀況及城鎮(zhèn)居民承受能力相適應(yīng)。
（二）堅持政府政策引導(dǎo)，城鎮(zhèn)居民自愿參保。
（三）實行個人繳費與財政補助相結(jié)合的籌資機制。
�。ㄋ模┏擎�(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行縣級統(tǒng)籌，屬地管理。
第二章參保范圍
第三條我縣城鎮(zhèn)戶口的中小學(xué)階段學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童和未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，均可參加我縣的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。
第四條參保人員不能同時參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。
第三章繳費標(biāo)準(zhǔn)和補助辦法
第五條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金由城鎮(zhèn)居民個人和財政共同籌集。
第六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費實行按年度預(yù)繳，每年10月1日至12月20日一次性繳納下一年度的醫(yī)療保險費。
凡屬參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人員均應(yīng)在每年規(guī)定的日期內(nèi)一次性繳納居民基本醫(yī)療保險費。逾期未繳納者，下一年度不享受居民基本醫(yī)療保險待遇，中途不予辦理補繳或退出手續(xù)。參保人員中斷參保后再次參保繳費的，其醫(yī)療保險待遇從繳費次年的七月份起開始享受。
第七條18周歲以下城鎮(zhèn)居民及中小學(xué)階段學(xué)生醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元，其中個人繳納50元，政府補助50元。
低保對象的兒童和學(xué)生繳費，由政府全額負擔(dān)。
第八條18―60周歲的非從業(yè)成年人城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年300元，其中個人繳納220元，政府補助80元。
第九條60周歲以上參保居民基本醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年300元，其中個人繳納180元，政府補助120元。
第十條喪失勞動能力的重度殘疾人城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年300元，個人不繳費，由政府全額負擔(dān)（企業(yè)改制時已享受傷殘撫恤金待遇人員除外）。
企業(yè)改制時已享受傷殘撫恤金待遇人員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的繳費標(biāo)準(zhǔn)和政府補助辦法與正常城鎮(zhèn)居民相同。
第十一條其他享受低保待遇的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年300元，其中個人繳納80元，政府補助220元。
第十二條縣醫(yī)保中心將城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)和財政補助金額，于每年12月底前核準(zhǔn)后報縣財政局，列入下一年度財政預(yù)算。財政局于下年3月底前將財政補助資金撥付到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金財政專戶。
第十三條有條件的企業(yè)可以對職工家屬參保繳費給予補助，單位補助資金在稅前列支。
第十四條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)實行動態(tài)管理。需要調(diào)整時，根據(jù)我縣經(jīng)濟社會發(fā)展情況和醫(yī)療保障水平的變化等因素，由縣人事勞動和社會保障局提出調(diào)整方案，報縣政府批準(zhǔn)后實施。
第四章參保登記
第十五條符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，持戶口簿、居民身份證等有效證件，到戶籍所在街道居委會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務(wù)所辦理參保繳費手續(xù)，享受低保待遇的城鎮(zhèn)居民和喪失勞動能力的重度殘疾人辦理參保登記手續(xù)時，需提供民政或殘聯(lián)等部門出具的有效證件或證明材料。
第十六條參保居民家庭中，符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保條件的人員必須以家庭為單位全員參保。在一個家庭中，符合參保條件的人員有一人不參保的，其他家庭成員均不予辦理參保登記手續(xù)。
第十七條城鎮(zhèn)居民的參保登記時間為每年的10月1日―12月20日。
第五章城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇
第十八條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的結(jié)算年度為自然年度，即每年的1月1日至12月31日。
第十九條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金用于支付參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的，符合河北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目管理目錄以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的住院醫(yī)療費用和門診大病醫(yī)療費用。
符合河北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目管理目錄以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療費用，甲、乙類之間的折算辦法按照我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付住院和門診大病醫(yī)療費用設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)和年度最高支付限額。
住院醫(yī)療費起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)院級別不同而分別確定�？h內(nèi)一級定點醫(yī)療機構(gòu)為300元，縣內(nèi)二級定點醫(yī)療機構(gòu)為500元，縣外定點醫(yī)療機構(gòu)為1000元。門診大病醫(yī)療費起付標(biāo)準(zhǔn)為每年600元
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金年度支付最高限額為25000元。
第二十一條參保城鎮(zhèn)居民住院和門診大病發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上、年度最高支付限額以下的醫(yī)療費用，采取“分段計算，累加支付”的辦法，按以下比例支付：起付標(biāo)準(zhǔn)至10000元部分，基金支付50%，個人自付50%；
10001元至20000元部分，基金支付60%，個人自付40%；
20001元至最高支付限額部分，基金支付70%，個人自付30%；
在一個結(jié)算年度內(nèi)多次住院的，醫(yī)療費累計計算。
第二十二條城鎮(zhèn)居民連續(xù)繳費年限與醫(yī)療保險待遇掛鉤。參保人員連續(xù)繳費每滿二年，報銷比例相應(yīng)提高1個百分點，報銷比例提高累計最高不超過10個百分點。
第二十三條本《實施方案》中的門診大病醫(yī)療費用指以下四種疾病在指定的二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診費用：
1、惡性腫瘤的門診放化療費用
2、白血病的門診放化療費用
3、重癥尿毒癥的門診透析費用
4、腎移植后的門診抗排異反應(yīng)費用
第二十四條參保城鎮(zhèn)居民患以上四種門診大病需要門診治療的，持本人醫(yī)療保險卡、二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)近期診斷證明、住院病歷復(fù)印件及相關(guān)檢驗、化驗報告，報縣人事勞動和社會保障局組織專家鑒定后，領(lǐng)取《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病醫(yī)療證》，持證到指定的二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，其符合規(guī)定的門診治療費用可列入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍。
第二十五條實行參保居民門診醫(yī)療費用補助制度。參保居民與定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)簽訂年度門診醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，醫(yī)保中心根據(jù)定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的人數(shù)，每人每年定額包干30元。
第六章醫(yī)療服務(wù)管理
第二十六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療管理。參保居民因病需要住院時，應(yīng)當(dāng)在縣人事勞動和社會保障局確定的城鎮(zhèn)居民定點醫(yī)療機構(gòu)中選擇就醫(yī)。
定點醫(yī)療機構(gòu)的管理參照我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十七條參保居民在我縣醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，參保人員應(yīng)在住院3日內(nèi)持“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險卡”和“城鎮(zhèn)居民參保人員住院審批表”，到縣醫(yī)保中心辦理住院審批手續(xù)。定點醫(yī)院憑經(jīng)醫(yī)保中心審批的審批表辦理住院。定點醫(yī)院在辦理住院手續(xù)時要嚴(yán)格審核住院人身份，做到人、卡、病相符，杜絕冒名頂替現(xiàn)象發(fā)生。
第二十八條參保居民在我縣定點醫(yī)院就醫(yī)，只需支付應(yīng)由本人負擔(dān)的醫(yī)療費，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付的費用，定點醫(yī)院按月與縣醫(yī)保中心直接結(jié)算。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員的住院管理參照我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十九條居民因病情需要轉(zhuǎn)往外地醫(yī)院治療的，須由縣二級定點醫(yī)療機構(gòu)（縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院或縣婦幼保健院）開具“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員轉(zhuǎn)院審批表”，并經(jīng)縣醫(yī)保中心審批后，方可轉(zhuǎn)往外地醫(yī)院住院治療。轉(zhuǎn)入醫(yī)院必須是技術(shù)力量優(yōu)于轉(zhuǎn)出醫(yī)院的高等級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，同時轉(zhuǎn)入醫(yī)院必須屬于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)院。否則，發(fā)生的醫(yī)療費用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金一律不予支付。
第三十條參保人員轉(zhuǎn)往外地治療的，起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元，符合規(guī)定的醫(yī)療費用統(tǒng)一按照50%的比例報銷。
參保人員在外地住院發(fā)生的醫(yī)療費用先由參保人員本人全額墊付，在出院的十五日內(nèi)，持轉(zhuǎn)院審批表、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險卡、診斷書、住院費用收據(jù)、醫(yī)療費用總清單以及住院病歷復(fù)印件到縣醫(yī)保中心辦理結(jié)算報銷手續(xù)。
第三十一條參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的外出務(wù)工、經(jīng)商、探親等人員，患病在外地住院的（必須在當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工醫(yī)�；虺擎�(zhèn)居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)），應(yīng)在五個工作日內(nèi)向縣醫(yī)保中心報告。經(jīng)醫(yī)保中心審批后，按照參保人員轉(zhuǎn)院結(jié)算的有關(guān)辦法執(zhí)行。超過期限未報告的，其醫(yī)療費自行負責(zé)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付。
第三十二條參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人員在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付。
第三十三條參保居民就醫(yī)有下列情況之一的，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付：
1、在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的。
2、自殺、故意自傷、自殘的。
3、斗毆、酗酒、吸毒及其他違法、犯罪行為所致傷病的。
4、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等。
5、屬于工傷保險（含職業(yè)病）或生育保險支付范圍的。
6、按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情況。
第七章基金管理
第三十四條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金實行收支兩條線，納入縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金財政專戶統(tǒng)一管理，單獨建帳，單獨核算，專項用于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，執(zhí)行統(tǒng)一的社會保險預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金實行以收定支，收支平衡，略有結(jié)余的籌資原則，結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。
第三十五條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按國家規(guī)定免征各種稅費。
第八章管理機構(gòu)及職責(zé)
第三十六條縣人事勞動和社會保障局負責(zé)全縣的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的實施、管理，所屬醫(yī)保中心負責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦；財政部門負責(zé)財政補助資金的籌集和撥付；衛(wèi)生局負責(zé)對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，為參保居民提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)；教育局負責(zé)動員中小學(xué)學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險；縣公安局負責(zé)城鎮(zhèn)居民身份的界定；民政局負責(zé)城鎮(zhèn)低保人員的核定；殘聯(lián)負責(zé)喪失勞動能力的重度殘疾人員的核定；發(fā)改、物價、審計、藥監(jiān)等部門按照各自工作職責(zé)，協(xié)助做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。
第三十七條加強醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)和醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設(shè)，增加經(jīng)辦業(yè)務(wù)人員，建立和完善管理運行機制。青龍鎮(zhèn)各居委會、重點鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務(wù)所配備1-2名醫(yī)療保險專管員。為確保此項工作的開展，按參保居民3元/人.年標(biāo)準(zhǔn)對經(jīng)辦機構(gòu)給予經(jīng)費補助，列入財政年度預(yù)算。
第三十八條青龍鎮(zhèn)居委會和其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務(wù)所負責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的以下工作：
1．做好轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的宣傳和發(fā)動。
2．負責(zé)本轄區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保登記、保費收繳和醫(yī)保卡的發(fā)放工作。
3．負責(zé)本轄區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理工作。協(xié)助有關(guān)部門做好參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人員身份確認(rèn)工作，并將審核后的人員名單報送醫(yī)保中心。
4、做好其他相關(guān)工作。
第九章總則
第三十九條本實施方案自發(fā)文之日起施行。
第四十條本實施方案由縣人事勞動和社會保障局負責(zé)解釋
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